血肿扩大的临床表现
❖ 发病6小时内意识障碍突然或逐渐加重。 ❖ 血压持续性升高 ❖ 出血呃逆、呕吐、抽搐、烦躁、精神异常等可使得血压、
颅内压升高，导致血肿扩大。
血肿扩大的预测指标
血肿扩大
预测指标
CT spot sign APOE
CAA
IL-6、TNF-α MMP-9、c-Fn
血肿扩大的预测指标
血肿扩大的时间
❖ 血肿扩大多发生在发病后3~6h，3h内最常见，6h后相对 较少，24h后罕见，部分患者发生时间不明。
壳核出血
丘脑出血
>33% growth in ICH volume
脑叶出血
-Front Neurol. 2012 May 25;3:86
-Stroke. 1997 Jan;28(1):1-5.
背景
❖ 脑出血（ICH）是卒中第二大类型，占所有卒中的10%-15%[1]。 ❖ 全球范围内（从1980年-2008年）[2]，
ICH的发病率并未下降，总发病率为24.6/10万人·年（亚洲人 为51.8/10万人·年），且发病率随年龄而增加；
ICH后1个月的死亡率并未降低（40.4%）。 ❖ 英国人群ICH发病率研究（从1981年-2006年）显示[3]：25年里，
血肿扩大的预测指标
CTA 点样征（Spot Sign）／造影剂外渗
血肿扩大的预测指标
CTA 点样征（Spot Sign）／造影剂外渗
血肿扩大的预测指标
CTA 点样征（Spot Sign）／造影剂外渗
血肿扩大的预测指标
造影剂外渗预示血肿扩大及死亡可能
AJNR Am. J. Neuroradiol. 2008, 29, 520-525.
血肿扩大的机制
❖ 继发出血进入血肿周围组织
❖ 多灶性小血管出血
❖ 局部缺血
❖ 血管的再次破裂
a large region of no perfusion surrounding the hematoma
❖ 炎症介质 凝血酶导致炎症级联反应、IL-6激活，MMP表达，细胞纤维连接蛋白(c-FN)破坏
高血压相关ICH的发病率大幅下降（rate ratio=0.37, 95% CI 0.200.69; p=0.002），但抗血栓药相关的ICH的发病率却增加（rate ratio=7.4,95% CI 1.7-32; p=0.007）。
[1]Lancet Neurol, 2012,11: 720-731 [2]Lancet Neurol, 2010, 9: 167-176 [3]Lancet Neurol, 2007, 6:487-493
ICH患者30天内死亡预测指标
1. 血肿体积（>30ml）
2.入院 GCS评分（≤8分）
3. 幕下出血 4. 脑Байду номын сангаас内出血 5. 年龄
Stroke. 2001,32(4):891-7
影响ICH患者预后最主要的因素
1. 血肿体积（>30ml）
“乒乓球”大小的血肿 死亡率：40%
“高尔夫球”大小的血肿 死亡率：70%
CTA原始图像上的点样征（Spot Sign）
D
血肿扩大的预测指标
CTA原始图像上的点样征（Spot Sign）
2 hours
3 hours (CTA)
24 hours
-neurology, 2007,68:889-894
血肿扩大的预测指标
CTA原始图像上的点样征（Spot Sign）
-Li N et al. Stroke. 2011;42:3441-3446
Brouwers H B et al. Stroke. 2012;43:1490-1495
血肿扩大的预测指标 Apo E基因多态性预测脑叶出血血肿扩大
Brouwers H B et al. Stroke. 2012;43:1490-1495
血肿扩大的预测指标 Apo E基因多态性预测脑叶出血血肿扩大
血肿扩大的预测指标 血管损伤和炎症标记物分子预测血肿扩大
APOE ϵ2预测脑叶出血的血肿扩大， 且在淀粉样血管病相关脑出血中更为明显。
与ϵ2 等位基因促使淀粉样物质沉积于血管壁以及增加血管脆性的结论一 致。
血肿扩大的预测指标 between admission and 48 hours
IL-6
TNF-α
MMP-9
c-Fn
Silva Y et al. Stroke. 2005;36:86-91
血肿扩大的预测指标
血肿扩大患者血浆中IL-6、TNF、MMP-9,、c-Fn的浓度明显增高 （P＜0.001）
血浆c-Fn是ICH扩大的最主要的预测因素。
Silva Y et al. Stroke. 2005;36:86-91
Brouwers H B et al. Stroke. 2012;43:1490-1495
血肿扩大的预测指标 Apo E基因多态性预测脑叶出血血肿扩大
APOE ϵ2预测脑叶出血的血肿扩大， 且在淀粉样血管病相关脑出血中更为明显。
与ϵ2 等位基因促使淀粉样物质沉积于血管壁以及增加血管脆性的结论一 致。
血肿扩大的影响因素
血肿扩大
ICH早期出血是持续的
concept
2h
Concept
24h
Concept
2h
6h
血肿扩大定义
❖ 目前血肿扩大尚无统一的标准。 增长量：≥3ml或≥6ml或≥12.5ml 增长比例：＞26%或＞33%
❖ INTERACT2研究采用＞33%或＞12.5ml ❖ ATACHII研究采用≥33% ❖ STOP-QUST研究采用＞33%或＞6ml
血肿扩大的预测指标 造影剂外渗系脑出血预后不良的独立危险因素
Stroke. 2011;42:3441-3446
有无造影剂外渗脑出血的预后比较
Stroke. 2011;42:3441-3446
血肿扩大的预测指标 Apo E基因多态性预测脑叶出血血肿扩大
血肿扩大的预测指标 Apo E基因多态性预测脑叶出血血肿扩大
背景
❖ 国内调查数据表明，我国ICH占脑卒中的18.8–47.6%[1]。 ❖ ICH是脑卒中疾病中致残率、致死率最高的疾病。
❖
浅灰色：深部 深灰色：脑叶 黑色：后颅窝 虚线：所有患者
脑出血十年生存曲线[2]
[1]Lancet Neurol. 2007,6(5):456-64. [2]stroke. 2009,40:394-399