管意外 、 癫痫 、 精神病 ， 经血糖 等检查确诊为低血糖 症， 经 对症 治疗 病情 好转 。现报告 如 下 。
临床 资料 ： 本组 １ ８例 患者 ， 男 １ ０例 、 女 ８例 ， 年 பைடு நூலகம்龄６ ０～ ８ ２岁 、 平均 ６ ８岁 。既 往 有 糖 尿 病 史 １ ６例 。
减少 ， 从而导致低血糖发生 。低血糖偏瘫 的机制 目 前 尚不 清楚 ， 可 能 与 以下 因素 有 关 Ｊ ： 低 血 糖 引起 反射性交感神经兴奋致脑血管痉挛 ； 脑动脉硬化 引
山东医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３ 卷第 ２ ５ 期 合型 Ｈ Ｓ Ｐ 并Ａ Ｐ ， 患儿虽有 用糖皮质激素治疗 的指 征， 但 因大剂量 激 素可 能使 其肺部 炎 症扩 散 ， 可引起
或加重 胰腺 炎 ， 故 均用丙 种球 蛋 白治 疗 ， 治疗 ２ ｄ后 患儿 腹痛 明显 缓解 ， 肺感 染 症状减 轻 ， 为后 续 治疗 提 供 了时 间和条 件 。 因丙 种 球 蛋 白价格 昂贵 ， 且 系血
低血 糖症 得 到纠正 。
极易误诊为急性脑血管病 、 癫痫和精神病。２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ 月， 我院收治 １ ８ 例以脑功能障碍为
主要 表现 的老 年低 血 糖 患 者 ， 均 被 误 诊 为 急性 脑 血
讨论 ： 老 年 糖 尿 病 患 者 因服 药 不 当 、 未 按 时进 餐、 进 食 量减少 或合 并其 他疾 病 ， 而降糖 药用量 没有
差异 、 反应性等有关 ， 快速 、 中度血糖下降表现为交 感神经症状而无低血糖神经表现 ， 血糖缓慢下降主 要 表 现为脑 功 能障碍症 状 。本组 患者无 交 感神经 兴 奋症状或症状轻微未察觉 ， 可能因老年人体质差 ， 长 期糖尿病存在植物神经功能障碍 ， 胰岛素、 肾上腺素 分 泌不 足 ， 不 能进 行及 时有效 的调 节 ， 部 分反 复低 血 糖导致机体敏感性下降 ， 特别是表现为精神症状 者
３ ４ ７－ ３ ５ １ ．
［ ３ ］马科． 静 脉滴 注丙 种球 蛋 白治疗 过敏 性紫 癜 ３ ２例疗 效观 察 ［ Ｊ ］ ． 中国实用儿科杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ ５ ）： ３ ７ ５ － ３ ７ ６ ， （ 收稿 １ ３期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ — １ ２ ）
容易 造成 漏诊 、 误 诊 。老 年 糖 尿病 患 者 在 应 用胰 岛
征， 一般 以血糖低 于 ２ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ作为诊断标准 …。 交感神经过度兴奋 表现为 出汗、 心慌 、 全身 软弱无 力、 面色苍白等 ， 易于识别 ； 脑功能障碍表现为烦躁
不安 、 胡 言乱语 、 四肢抽 搐 、 走路 不稳 、 偏瘫 、 昏迷等 ，
状消失 ， 肢体活动障碍消失 ； ４例癫痫发作终止 ； ２例 反 复 出现低血 糖 昏迷 ， 持续 １ ０ ％ 葡萄 糖 液静滴 ３ ｄ ，
液制品， 故临床应用时需严格掌握适应证。 参考 文献 ：
老 年人 低 血 糖致 脑 功 能 障 碍 １ ８例 临床 分 析
邢 秉清 ， 杨 芳
（ １烟 台市 莱阳 中心 医院 ， 山 东烟 台 ２ ６ ５ ２ ０ ０ ； ２烟 台监 狱 医院）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ５ ． ０ ４ ５
［ １ ］王慕逖． 儿科学 ［ Ｍ］ ． ５ 版． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ ８ ６ ．
［ ２ ］Ｔ ｕ ｎ ｇ Ｓ Ｙ，Ｗｕ Ｃ Ｓ ，Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｐ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｈｅ －
起动 脉狭 窄 ； 低 血 糖 引起 神 经 的选 择性 易损 。脑 细 胞没 有糖 原储存 ， 又不 能 象 其 他组 织 那 样 利用 循 环
误诊为急性脑血管病 １ ２ 例， 临床表现为 昏迷 ， 均在 睡眠中发病 ， 晨起时家人发现 ， 伴有一侧肢体活动障 碍； 误诊为癫痫 ４例， 临床 表现为 四肢抽搐 ； 误诊为 精神病 ２ 例， 临床表现为烦躁不安 、 胡言乱语 。合并 糖尿病 肾病 ４ 例， 糖尿病周围神经病变 ６ 例， 高血压 病ｌ ０例， 脑供血不足及脑梗死 １ ０例 ， 冠心病 ８例。 双 侧病 理 反 射 阳性 １ ０例 ， 单 侧 病 理 反射 阳性 ８例 。
低 血糖 症 是 由多 种 病 因 引起 的 以血 糖 浓 度 过 低、 交感神经兴奋 和脑细胞缺糖为主要特点 的综合
血 糖稳 定在 ７—１ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 同时 常规 吸 氧 ， 给予 改
善脑代谢药物及对症治疗。 结果 ： 治疗后 １ ２例在 ２ ｈ内神志恢复 ， 精神症
用药 情 况 ： ５例 长期 服 用 二 甲双 胍 和格 列 齐 特 ， ５例 服用 格列 苯 脲 ， ４例 服 用 消 渴 丸 （ 每 粒 含 格 列 苯 脲
中的游离脂肪酸作为能量来源 ， 脑组织所需的能量
几 乎完 全来 源 于血糖 ， 故脑 组织 对低 血糖极 为敏感 。 低 血糖 症状 与血 糖 下 降程 度 、 速度 、 持 续 时问 、 个 体
ｎ ｏ ｃ ｈ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｐ ｕ ｒ ｐ ｕ ａ ｒ － ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｏ ｎ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｍｎ ｉ ｅ ｆ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｇ ｅ ｎ Ｙ ｉ Ｘ ｕ ｅ Ｚ ａ Ｚ ｈ ｉ ，１ ９ ９ ４ ， １ ７ （ ４ ） ：