破裂使血小板活性增强,血栓形成。
近来研究认为,血小板胞浆内α2颗粒上的膜糖蛋白(CD62p)及溶酶体膜糖蛋白(CD63)均为活化血小板膜糖蛋白,成为血小板活化的标志[5],CD62p是目前最具有特征性的血小板活化的分子标志物,CD63被认为是一种较CD62p 更为敏感的血小板活化标志物[6]。
全血流式细胞术是血小板膜糖蛋白检测中非常准确的方法,检测表达有活化分子标志物的血小板数量能直接、敏感、特异地反映体内血小板的活化程度和功能状态[7],对探讨与血小板活化相关的疾病有重要意义。
本研究对采样标本立即染色,采用全血流式细胞术,减少体外人为的血小板激活和血小板亚群的丢失,检测活化血小板表面的特异性膜糖蛋白水平,了解体内血小板的活化状态。
本研究结果显示,国产替罗非班用于急性冠状动脉综合征,3天后受试组疗效与对照组相差不大,10天后受试组疗效明显优于对照组(P<0.05);患者血小板活化度(CD63、CD62p的指标)明显下降(P<0.05或P<0.01)。
与国外多数报道一致。
国产替罗非班作为我国新一代抗血小板黏附和聚集的药物,对急性冠状动脉综合征是安全有效的,但限于本研究的样本数量有限,需进一步大规模临床观察证实。
参考文献:[1] 沈杰,沈卫峰.替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中的应用[J].国际心血管病杂志,2006,33(3):1562159.[2] 洪云飞,李易,李建美,等.冠状动脉内注射替罗非班治疗无再流现象28例临床观察[J].临床荟萃,2006,21(21):155821559.[3] Atwater BD,Roe M T,Mahaffey KW,et al.Platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa receptor antagonist s in non2ST segment elevation acute coronary syndromes:a review and guide to patient selection[J].Drugs,2005,65(3):3132324.[4] K im J H,Jeong M H,Rhew J Y,et al.Long2term clinicaloutcomes of platelet glycoproteinⅡb/Ⅲa in hibitor combined wit h low molecular weight heparin in patient s wit h acute coronary syndrome[J].Circ J,2005,69(2):1592164.[5] 朱礼炜,李晓强,贾伟,等.兔后腔静脉血栓形成后血小板膜糖蛋白CD62p、CD63的表达变化[J].解剖与临床,2005,10(4):2752 277.[6] Chen Y,Davis2G orman G,Wat son RR,et al.Platelet CD62pexpression and microparticle in murine acquired immune deficiency syndrome and et hanol consumption[J].Alcohol, 2003,38(1):25230.[7] 李雄,叶汉兰,方晓江,等.冠心病患者循环活化血小板的改变及阿司匹林抵抗的处理[J].心脑血管病防治,2003,3(6):15.收稿日期:2008203225 修回日期:2008204228 编辑:李玉丁肠球菌感染及其药敏分析王旭明,赖燕燕(海南省人民医院检验科,海南海口570102)关键词:肠球菌;感染;微生物敏感性试验中图分类号:R378.1;R978.1文献标识码:B文章编号:10042583X(2008)1220895202 近年来,由于广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用,以及侵入性治疗的增加,使原来认为致病力较弱的肠球菌,在临床感染中逐渐多起来,成为医院感染的主要病原菌之一,因此应重视由肠球菌引起的感染。
我们总结本院肠球菌在临床感染中分布及药敏特点,现报告如下。
1 资料与方法1.1 菌株来源 2004～2005年间我院住院患者或门诊患者临床标本中所分离的4328株细菌,检测结果全部内存vitek2 32CC4电脑中,其中肠球菌296株,66株为门诊患者泌尿生殖道分泌物,住院患者230株,主要来源的标本有尿液107株,外科切口分泌物51株,胸腔、腹腔引流液30株,痰21株,血液8株,脓液6株。
1.2 菌株鉴定 所有实验菌株均采用vitek232全自动微生物分析仪鉴定。
1.3 药敏检测 采用vitek GPS2101或GPS2107卡(生物梅里埃公司的产品),主要检测的药敏有氨苄西林、环丙沙星、庆大霉素500、链霉素2000、呋喃妥因、四环素、万古霉素、青霉素G等8种临床常用于治疗肠球菌的抗生素,庆大霉素高耐株为庆大霉素500耐药,链霉素高耐株为链霉素2000耐药。
实验操做按说明书进行。
1.4 药敏质控菌株 粪肠球菌A TCC33186(对氨基糖苷类和万古霉素敏感)和粪肠球菌A TCC51299(对氨基糖甙类和万古霉素耐药),金黄色葡萄球菌A TCC25923,所有药敏质控结果均符合NCCL S最新颁布的药敏质控范围。
1.5 数据处理 生物梅里埃vitek2CC4电脑软件统计。
2 结 果2.1 分离细菌结果 2年共检出临床各种细菌4328株,从多到少排在前4位的细菌依次为铜绿假单胞816株(18.9%),大肠埃希菌521株(12.0%),金黄色葡萄球菌364株(8.4%),肠球菌296株(6.9%),因此肠球菌在临床感染中占第4位,仅次于金黄色葡萄球菌。
2.2 肠球菌的构成比 共检出296株肠球菌,其中主要有粪肠球菌196株(66.2%),屎肠球菌59株(19.9%),见表1。
表1 296株肠球菌的分布菌种名称菌株数构成比(%)粪肠球菌 19666.2屎肠球菌 5919.9鹑鸡肠球菌19 6.4铅黄肠球菌10 3.4鸟肠球菌 7 2.4海氏肠球菌 3 1.0耐久肠球菌 2 0.7合计296100.02.3 药敏结果 对表1中排在前1～5位的肠球菌进行药敏统计显示,肠球菌对庆大霉素500的耐药率平均为45.7%,对链霉素2000耐药率平均为46.6%,肠球菌对呋喃妥因较为敏感,平均敏感率为93.6%,其次为万古霉素(85.8%)和氨苄西林(71.8%),而对环丙沙星和四环素的敏感率较低,分别为46.7%和17.8%,但是不同种类肠球菌对某些抗生素的敏感性有较大的差异,见表2。
表2 5种肠球菌对抗生素敏感情况的统计抗生素名称粪肠球菌[株(%)](196株)屎肠球菌[株(%)](59株)鹑鸡肠球菌[株(%)](19株)铅黄肠球菌[株(%)](10株)鸟肠球菌[株(%)](7株)总敏感率(均值,%)氨苄西林96(98.9)336(80.6)17(29.4)4(50.0)4(100.0)157(71.8)环丙沙星196(60.2) 59(47.4)19(38.9)10(30.0)7(57.1)291(46.7)庆大霉素500196(54.1) 59(66.1)19(49.9)10(30.0)7(71.4)291(54.3)链霉素2000196(43.9) 59(69.5)19(56.4)10(40.0)7(57.1)291(53.4)呋喃妥因196(97.9) 59(86.4)19(93.7)10(90.0)7(100.0)291(93.6)四环素196(18.9) 59(22.0)19(28.3)10(20.0)7(0.0)291(17.8)万古霉素3196(87.7) 59(83.1)19(38.8)10(90.0)7(86.6)262(85.8)青霉素G196(80.1) 59(59.3)19(28.3)10(20.0)7(57.1)291(48.9) 注:3:万古霉素总敏感率的计算不包括铅黄、鹑鸡肠球菌,因为它们均为天然耐万古霉素株。
其中个别株数字与表头分离菌株数不一,是某些菌株药敏测定选用GPS101卡里未设有氨苄西林,而选用GPS107卡则有氨苄西林3 讨 论肠球菌为条件致病菌,通过总结显示,其感染遍及临床各科,且在临床感染中占据第4位,仅次于金黄色葡萄球菌,这与国外报道[1]相一致,应引起足够的重视。
据报道,临床感染主要以粪肠球菌(80%～90%),和屎肠球菌(5%～10%)为主。
从本组296株肠球菌构成比看,虽然仍以粪肠球菌占66.2%和屎肠球菌为主,但构成比已发生明显变化,而以鹑鸡、铅黄肠球菌占一定的比例,它们都是天然耐万古霉素的肠球菌[2],易在医院内爆发性流行,据我们统计显示,19例鹑鸡肠球菌中有14例是集中在2005年住院患者中分离到的,是否当年在医院里有交叉感染,有待进一步证实。
从表2中几种肠球菌的药敏结果看,肠球菌通常对呋喃妥因较为敏感,平均敏感率为93.8%,但呋喃妥因仅用于治疗尿中分离的肠球菌,因此是尿道肠球菌感染的首选药物。
其次为万古霉素和氨苄西林,平均敏感率分别为85.8%和71.8%,而对四环素和环丙沙星的敏感性较差。
表2中万古霉素的平均敏感率的计数并不包括鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌,因为它们都是VanC型低水平天然耐万古霉素菌株[2],但该方法检测仍然有许多漏检,特别是对铅黄肠球菌的漏检较为严重,是否该药敏检测方法对低水平耐万古霉素菌株不够敏感或与菌株不够典型有关,有待进一步研究。
从表2中还可发现肠球菌菌种不同,对同一抗生素的敏感率也有较大的差异,如粪肠球菌对氨苄西林的敏感率为98.9%,而鹑鸡和铅黄肠球菌较低,分别为29.4%和50.0%,类似情况还有青霉素G,环丙沙星等。
此外鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌的抗生素敏感率明显低于粪肠球菌和屎肠球菌,而屎肠球菌的敏感率又明显低于粪肠球菌的敏感率,这种肠球菌不同种间的耐药性明显差异,要求在实际工作中应将肠球菌鉴定到种的水平。
肠球菌对抗生素的耐药现象比较复杂,有许多是多重耐药株,临床上常采用协同用药来增强疗效,如青霉素或氨苄西林或万古霉素与氨基糖甙类药物的联合治疗。
与氨基糖甙类抗生素能否有协同作用,主要看肠球菌对高浓度庆大霉素(庆大霉素500)或高浓度链霉素(链霉素2000)是否敏感,如果敏感,说明可发生协同作用,从表2可换算出肠球菌对庆大霉素500和对链霉素2000平均耐药率分别为45.7%和46.6%,与国内颜英俊等[3]报道相近,说明这种联合治疗对半数左右的肠球菌不起作用。
同时耐高浓度氨基糖甙类抗生素的肠球菌的耐药率远远大于非高耐株[324],因此检测肠球菌对高浓度庆大霉素或高浓度链霉素的耐药性是非常重要的,它可为临床进行联合抗生素治疗提供可靠的依据。