齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第３期　

超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗肝囊肿　

４３例效果观察及护理　

朱丽琴，谢青，蔡红玲　

（华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉４３００２２）　

【摘要】目的：探讨超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗肝囊肿的效果及护理方法。方法：将８５例肝囊肿患者随机分为观察组４３　例和对照组４２例，对照组接受无水乙醇治疗，观察组采用超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗。两组均给予围术期护理干预。比较　两组疗效及不良反应发生情况。结果：两组总有效率比较差异无统计学意义（　：１．４３２，Ｐ＞０．０５）。疼痛及恶心、呕吐、腹胀发　生率观察组分别为２０．９３％、６．９８％，对照组分别为５２．３８％、２８．５７％，两组比较差异均有统计学意义（　＝９．０７１、６．８１８，Ｐ＜　０．０５）。两组不良反应经对症处理后，症状均缓解。结论：超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗肝囊肿，安全、有效，不良反应少；同　时，配合良好的护理干预是手术成功的关键。　【关键词】肝囊肿；聚桂醇；超声引导　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．０３．０１６　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）０３—００３５—０３　

肝囊肿是肝内良性病变，病因尚不明确，其病程　

发展缓慢，临床症状多较隐匿，多数为患者体检时发　

现。绝大多数肝囊肿无临床表现，也不需临床治疗，　

但有临床症状的巨大肝囊肿要行手术治疗或反复穿　

刺抽吸，创伤大且多有复发。近年来，随着微创技术　

的应用和发展，现多采用在超声引导下将穿刺针、导　

管、药物等正确放置到所要达到的病灶、囊腔、体腔，　以达到定性诊断和治疗的目的¨Ｊ。以往常规采用无　

水乙醇硬化疗法，但该疗法易发生过敏反应、中毒反　

应、组织坏死以及感觉神经或运动神经功能障碍等并　

发症　Ｊ。２０１０年５月～２０１３年１月，我们采用超声　

引导下穿刺注射聚桂醇治疗肝囊肿４３例，并配合围　

术期护理干预，取得满意效果。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料本组经Ｂ超和（或）ＣＴ检查确诊为　

肝囊肿的患者８５例，男５２例，女３３例；年龄１７～８５　

（４２．００±７．４５）岁。肝右叶５４例，肝左叶３１例；单发　

６２例，多发２３例，局限在肝右叶１７例；囊肿直径５．０～　

１６．５　ｅｍ，平均７．５　ｏｍ；无临床症状２５例，腹胀３９例，　

腹痛ｌ２例，肝功能不良６例，黄疸３例。有乙醇过　

敏、严重出血倾向及恶病质者不列入此项治疗。随机　

分为观察组４３例和对照组４２例，两组性别、年龄、囊　

肿大小及临床症状等比较差异均无统计学意义（均Ｐ　

＞０．０５）。　

１．２方法　

１．２．１治疗方法患者取平卧位或左侧卧位，术前　

Ｂ超探头检查定位，明确囊肿部位和毗邻脏器之间的　

关系，确定穿刺体位与穿刺路径；测量囊肿大小、位　

置、与皮肤的距离，评估穿刺进针角度。常规消毒铺　无菌巾；２％利多卡因局部浸润麻醉至肝包膜。在超　

声引导下沿穿刺点快速进针，明确穿刺针进人囊腔中　

心后拔出针芯，用５０　ｍｌ注射器抽尽囊内液体并计　

量，囊液】０　ｍｌ送常规及病理检查。囊内液体抽完　

后，Ｂ超确认穿刺针仍然在囊腔内，按照抽液量的１／４　

注入硬化剂，对照组注入无水乙醇，总量不超过　

５０　ｍｌ，注入后保留无水乙醇在腔内５～１０　ｍｉｎ抽出，并　

用等量无水乙醇反复冲洗３～５次，囊腔直径＞１０　ｅｍ　

者保留少量乙醇，一般不超过５　ｍ１。观察组注入聚桂　

醇（由陕西天宇制药有限公司生产，不需要再配制，　

批号：国药准字Ｈ２００８０４４５），总量≤３５　ｍｌ；术后患者　

屏气拔出穿刺针，用棉球或无菌纱布覆盖，术后行超　

声检查，囊肿暗区消失。对于肝内多个囊肿者，一般　

１次抽取最大的两个做治疗，两组均采用同样方法。　

１．２．２护理干预①术前护理：根据患者不同情况　

做心理评估，通过面对面交流，采用图表、健康教育宣　

传册、书报、同疾病患者现身说法等形式，向患者宣传　

肝囊肿的相关知识，简要介绍穿刺过程及治疗效果。　

介绍该治疗方法的先进理念，如创伤小、无需全身麻　

醉、恢复快、疗效好等优点，帮助患者及家属消除对手　

术的疑虑。帮助患者了解术中、术后可能出现的问　

题，并掌握如何预防和应对，减轻其心理压力，使患者　

及家属在完全自愿、有准备的情况下接受治疗；征得　

患者及家属同意，并签署知情同意书；协助、指导完成　

必要的检查，如心电图、血常规、血型、凝血酶原时间、　

肝功能等，询问有无过敏史，特别是乙醇过敏史并详　

细记录；讲解手术步骤、方法，说明术后平卧位的重要　

性，指导患者练习床上排便；进行呼吸训练，指导患者　

以小幅度腹式呼吸为主，尽量减少膈肌的运动幅度，　

３５　进行有效地屏气训练，告知屏气是术中顺利进针的关　

键；术前常规备皮及清洁皮肤；术前１　ｄ要求患者充　

分休息，手术当日禁食、禁饮４　ｈ，防止术中不适引起　

呕吐，排空大小便；按要求准备好各类器械及敷料，仔　

细检查抢救物品。②术中护理：穿刺前测量血压，患　

者仰卧位或侧卧位，双手抱头充分暴露穿刺区域，常　

规消毒皮肤，严格无菌操作，防止感染。２％利多卡因　

局部麻醉，进针时嘱患者暂屏气，在超声引导下，将穿　

刺针逐层刺入皮下，进入囊腔后嘱患者浅慢呼吸，固　

定穿刺针，明确穿刺针进入囊腔中心后拔出针芯，用　

５０　ｍｌ注射器抽尽囊液，准确记录抽出的囊液颜色、性　

质及总液量；囊液送常规及病理检查。计算并准备好　

硬化剂，注入速度以０．２～０．６　ｍｌ／ｓ为宜，压力不可　

过大，防止胀痛不适以及由于压力过大导致硬化剂外　

溢引起肝实质及周围组织坏死、腹膜炎等并发症。手　

术采用局部麻醉，患者意识清醒，护理人员要加强与　

患者的沟通，分散其注意力，告知如有任何不适要及　

时告诉医护人员。操作过程中，密切观察患者生命体　

征、面色及表情变化，一旦出现剧烈腹痛，应立即停止　

操作并作相应处理。③术后护理：术后按压穿刺部位　

１０　ｓ，用０．５％聚维酮碘消毒穿刺部位，无菌纱布覆　

盖，腹带加压包扎，局部沙袋压迫６　ｈ，指导患者卧床　

休息，１２　ｈ内避免剧烈活动和增加腹压的动作，可以　

更换体位（特别提醒患者禁忌自己用力），让硬化剂　

与囊壁充分接触。回病房后，继续监测患者神志、血　

压、脉搏、呼吸、面色等情况，每３　ｍｉｎ测量血压、脉搏　

１次，连续４次生命体征平稳后停测。若患者出现面　

色苍白、恶心、四肢湿冷、脉搏细速等出血征兆，应及　

时通知医生、协助医生行必要的检查和处理。观察患　齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第３期　

生。遵医嘱止血、抗感染治疗。保持穿刺点及敷料周　

围清洁干燥。观察穿刺部位有无出血、渗液、红肿及　

感染，及时更换敷料。指导患者合理膳食，进食高热　

量、高蛋白、高维生素、高纤维食物，少量多餐，忌辛　

辣、油腻食物，以清淡易消化饮食为主。术后４　ｈ饮　

水，以加速硬化剂的排泄。④并发症的预防与护理：　

出血：穿刺后肝脏出血是最危险的并发症，一般在术　

后４～６　ｈ发生，主要表现为出汗、烦躁不安、面色苍　

白、血压下降、脉搏细速等，应立即通知医生，进行止　

血、抗休克、输血、输液处理。腹痛：位于肝包膜附近　

的囊肿，由于穿刺路径较短，穿刺无法经过脏器实质，　

注入的硬化剂沿穿刺针道反流以及无水乙醇烧灼造　

成剧烈疼痛。经常看望、询问患者，指导患者术后可　

改变体位，以便硬化剂与囊壁充分接触，使得囊壁上　

皮细胞失活，４～６　ｈ能将囊肿缩消以致消失；同时，告　

知患者出现轻微上腹痛感，卧床休息３０　ｍｉｎ后可自　

行缓解。发热：患者术后１—３　ｄ出现低热反应，一般　

３８　ｃ【＝左右，告知患者不必紧张，发热是由于囊肿内壁　

细胞破坏，机体吸收所致的无菌性炎症。本组９例术　

后低热，２　ｄ后体温恢复正常。　

１．３疗效评价标准治愈：囊肿消失或囊腔直径＜　

０．５　ｅｍ；显效：囊肿直径较治疗前缩小１／２；有效：囊　

肿直径缩小不到治疗前１／３；无效：囊肿大小无变化。　

治愈＋显效＋有效＝总有效　“Ｊ。　

１．４统计学方法数据采用ＳＰＰＳＳ１３．０软件进行统　

计分析。计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验。计数资　

料采用　检验。检验水准仪＝０．０５。　

２结果　２．１两组疗效比较见表１。　

者有无腹痛、恶心、面色潮红、呼吸困难等并发症的发　２．２两组不良反应发生情况比较见表２。　

表１两组疗效比较　

３讨论　

肝囊肿硬化治疗采用何种硬化剂，目前临床尚无　

统一标准。最常见的硬化剂是无水乙醇，但可引起心　

悸、头晕、皮肤潮红等醉酒样反应，且容易外渗引起刺　

３６　激反应，导致患者疼痛而不能忍受　。聚桂醇作为　

硬化剂，具有损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血　

管，通过炎症和机化作用等作用，清洁囊肿内壁的同　

时破坏囊壁内具有分泌功能的上皮细胞，发生粘连，

　齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第３期　

自粘弹性绷带联合３　Ｍ透明贴对小儿静脉　

输液的影响　

杨秀增　，田娟　

（１．枣庄矿业集团中心医院　山东枣庄２７７０００；２．枣庄市立医院）　

【摘要】目的：探讨自粘弹性绷带联合３Ｍ透明贴对小儿静脉输液的影响。方法：将７Ｏ例行静脉输液患儿随机分为观察组４０　例和对照组３０例，对照组采用３Ｍ透明贴膜及普通输液贴常规固定留置针，观察组采用自粘弹性绷带联合３Ｍ透明贴固定留置　针，观察比较两组使用效果、留置时间及静脉输液满意度。结果：两组使用效果及静脉输液满意度比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０１）。结论：在小儿静脉输液中应用自粘弹力绷带联合３Ｍ透明贴，可明显提高使用效果和输液效果，可减少静脉穿刺部位相　关并发症的发生，减轻患儿痛苦，且操作简单易行。　【关键词】自粘弹性绷带；透明贴；小儿；静脉留置针　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．０３．０１７　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）０３—００３７—０２　

在儿科使用静脉留置针为患儿进行输液，操作简　

便，不良反应少，用药方便，同时减轻重复穿刺给患儿　

带来的痛苦　』。由于在临床工作中小儿易哭闹、易　

动、不合作等情况，导致留置针堵管、渗出，甚至脱管。　

为提高＆ＪＬ静脉输液质量，降低复针率，减轻患儿痛　

苦，避免医患纠纷，减少留置静脉穿刺部位相关并发　

症的发生，２０１２年６月～２０１３年６月，我们对４Ｏ例　

行静脉输液患儿使用自粘弹力绷带联合３Ｍ透明贴，　

经临床实践，效果满意。现报告如下。　

１资料与方法　１．１临床资料本组行静脉输液患儿７０例，男４７　

例，女２３例；年龄８个月～２岁，平均１６个月。所有　

患儿均于人院当日进行头皮静脉或四肢静脉穿刺留　置针。将患儿随机分为观察组４０例和对照组３０例，　

两组患儿年龄、性别、穿刺部位、静脉条件等资料比较　

差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法　

１．２．１对照组采用３Ｍ透明贴膜及普通输液贴常　

规固定留置针，首先穿刺成功后，常规使用３Ｍ透明　

敷贴固定针柄及针管，再用普通胶布妥善固定，防止　

针头脱出血管，液体外渗引起局部组织肿胀。采用Ｙ　

型２４Ｇ　ＢＤ留置针（苏州碧迪医疗器械有限公司），　

３Ｍ无菌透明贴膜及一般输液用品。　

１．２．２观察组①材料准备：选用浙江康力迪医疗用　

品有限公司生产的网状Ａ型弹力自粘弹性绷带（简称　

弹力绷带），分为大号１０．０　ｃｍ　Ｘ４．５　ｍ、中号５．０　ｃｍ×　

继而纤维化，可有效闭塞、硬化囊腔，导致囊肿消失，　达到止血、硬化治疗的目的　Ｊ。本组资料结果显示，　

观察组临床症状均缓解，随访６个月囊肿未复发，总　

有效率１００．００％。在使用聚桂醇硬化治疗拔针后无　

明显局部疼痛不适，耐受性好，且观察组高龄、大囊肿　

患者无出血，可能与聚桂醇具有止血、局部麻醉、镇痛　

作用等有关。综合疗效指标和不良反应指标结果显　

示，观察组总有效率高于对照组，但差异无统计学意　

义，而不良反应明显少于对照组，其中疼痛及恶心、呕　

吐、腹胀发生率两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５），说明聚桂醇注射液用于肝囊肿硬化治疗有明　

确的效果，且不良反应少。另外，穿刺术的顺利进行　

不仅要求医生有高超的技术，还要求护理人员具有扎　

实的基本功和高度的责任心，通过针对性的围术期护　

理干预，改善患者情绪，消除顾虑，提高患者对手术的　

耐受性，以达到最佳治疗效果。　参考文献　

［１］　周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ］．上海：科学技术文献出　版社，１９９８：１３５１．　［２］　李龙，陈勇，李彦豪．关于影像引导下下肢静脉曲张泡沫　硬化疗法技术操作规范的建议［Ｊ］．中华医学杂志，　２０１１，９１（１７）：１２１８—１２２１．　［３］　王恩惠，刘玉清，贺能树．介入性治疗学［Ｍ］．北京：人民　卫生出版社，２００１：３４５．　［４］Ｙａｎｇ　ＣＦ，Ｌｉａｎｇ　ＨＬ，Ｐａｎ　ＨＢ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ—ｓｅｓｓｉｏｎ　ｐｒｏ—　ｌｏｎｇｅｄ￣ｅｏｈｏｌ—ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｌａｒｇｅ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｃｙｓｔｓ［Ｊ］．ＡＪＲ　Ａｍ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００６，１８７（４）：９４０—９４３．　［５］　郑艳，徐春丽．聚桂醇４００临床应用进展［Ｊ］．中国医药　

导报，２０１２，３１（２）：１９０—１９２．　［６］　Ｍａｚｚａ　ＯＭ，Ｆｅｒａｎｄｅｒｄｅｚ　ＤＬ，Ｐｅｋｏ￣Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎｐａｒａｓｉｔｉｃ　ｃｙｓｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　Ｓｕｒｇ，２００９，２０９（６）：７３３　

—７３９．　本文编辑：潘维华　２０１３—０６—１８收稿　

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