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周仲瑛从湿热瘀毒论治慢性肾脏疾病的临床经验
周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之四
郭立中－陈四清２赵金荣１
（１．南京中医药大学，江苏南京２１００４６；２．江苏省中医院，江苏南京２１００２９）
关键词 慢性肾脏疾病脾肾亏虚 湿热瘀毒互结 清利湿热瘀毒 中图分类号Ｒ６９２ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１０）１０—００１２—０３
（周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之一～之三已
分别－７１Ｊ登于本刊２００９年第６期和２０１０年第１期、
第５期）
慢性肾脏疾病是以原发性或继发性肾脏损伤为
特征的一类疾病 水肿和小便异常是其主症．病情反
复消长。缠绵难愈．多有免疫反应的参与。常见的疾
病包括慢性肾小球肾炎、慢性问质性肾炎、ＩｇＡ肾病、
肾病综合征、各种继发性肾病以及慢性肾功能衰竭
等 慢性肾脏疾病属内科系统的难治性疾病范畴．其
病程冗长．病证复杂，治疗较为棘手。在此类疾病的
病理演变过程中．邪实方面早期往往以湿热为主要
病机．晚期则以瘀热浊毒为主要病理因素，而从早期
发病到晚期漫长的病理演变过程中．存在着湿热瘀
毒互结这一共同的病理基础。因此．清利湿热瘀毒是
慢性肾脏疾病的治疗大法．临床应用效果显著 兹择
要介绍周仲瑛教授从湿热瘀毒论治慢性肾脏疾病的
临床经验．以飨读者。
ｌ脾肾亏虚、湿热瘀毒互结为慢性肾脏疾病的主要
病因 肾为先天之本．主水．先天禀赋不足或后天摄
养不当．肾元亏虚则气化无权，水液停聚，进而易
聚湿生热：脾为后天之本，主运化水湿，后天失养，
脾失健运则水湿留恋，进而积湿化热。由于湿性黏
滞．湿热最易阻滞气机，气滞则血瘀；加之脾肾两
虚．推血无力．也易滞而为瘀。湿热与瘀血相互搏
结．难解难分，蕴结日久则可酿生毒邪，从而形成
湿热瘀毒互结的局面 前贤叶桂即常将湿热蕴结
日久归属于“络脉中凝瘀蕴热”、“湿停阳瘀”、“瘀
热久聚”等
湿热瘀毒一旦形成并滞留于内，邪气嚣张，可产 生多种病理变化。（１）蛋白尿：湿热瘀毒留于体内，首
先影响脾肾的统摄、封藏功能，脾不升清，肾关不固，
精微下流则病人每有蛋白尿表现。（２）血尿：湿热瘀
毒伤及血络，迫血妄行，或湿热瘀毒困脾伤肾。脾肾
两虚，统摄无权，均可引起尿血 （３）水肿：湿热瘀毒
内停，三焦气机壅滞．肺失通调。脾不运化，肾失开
合．气化失常则可导致水液代谢失调而发生水肿
（４）高血压：湿热瘀毒久羁．灼伤肝肾之阴，肝阳上
亢；加之湿热瘀毒停留。阻遏中阳，清阳不升，浊阴不
降．或湿热瘀毒阻滞气机．血脉壅塞不畅．阻力加大
均可引起肾性高血压 （５）氮质潴留：湿热瘀毒留滞
机体．病至后期脏腑体用受损。脾胃升降失司，清浊
难分：肾不主水，膀胱气化失司，尿少尿闭，浊毒内
蕴．形成氮质潴留．甚至出现下关上格之“关格”危
候。
现代医学认为．肾小球疾病多属免疫介导类疾
病，由于免疫复合物在系膜区和（或）毛细血管壁沉
积，导致系膜细胞和系膜基质增生；以及补体活化，
形成Ｃ ｂ。补体膜攻击复合物，致使上皮细胞受损。增
生的系膜细胞和受损的上皮细胞释放出大量炎症介
质以及活性氧、蛋白酶、细胞因子、生长因子、血管活
性分子、细胞外基质等．肾小球基膜因此受到破坏而
增厚．从而出现蛋白尿。免疫复合物沉积，系膜细胞
和基质增生、基底膜增厚之病理变化可归于中医微
观辨证之“瘀血”证：而补体活化．膜攻击复合物以及
细胞因子、炎症介质的形成则属微观辨证之“湿热”
或“热毒”之候。因此，可以说湿热瘀毒互结是慢性肾
脏疾病的基本病机，也是有着客观的生物学基础。
２湿热瘀毒互结是慢性肾脏疾病的基本病理状态
慢性肾脏疾病的主要病理变化为脾肾亏虚。水
基金项目：国家科技部９７３项目：“瘀热”病因在内科难治病发病中的机制及其分子基础研究（２００６ＣＢ５０４８０７）；江苏省科技 支撑计划（社会发展）项目：周仲瑛疑难病症诊疗经验传承、创新及应用示范研究（ＢＥ２００９６１４）
圈冒 兰兰 竺兰墨
医茄 湿留滞．日久化热人络，络热血瘀，湿热瘀毒胶结，
“湿热瘀毒”是其病情反复难愈的主要病理因素，其
主要临床表现为水肿反复发作．时轻时重．而且顽
固难消：面色黧黑或晦暗，皮肤紫癜；腰痛部位固
定．时作时止；尿有泡沫，蛋白尿反复发作；溺血有
块．或镜下血尿持续：甚至也可出现烦躁不宁、神昏
谵语．甚至发狂等神志异常的表现（尿毒性脑病）。
舌质暗红或红紫．有瘀点或瘀斑．或全舌瘀紫．舌下
脉络瘀阻；舌苔黄腻或干黄；脉细数、沉涩或沉实
等。
从现代医学有关检测指标来看．患者多有血压、
血脂、血糖、血尿酸升高；尿ＦＤＰ阳性；血流变学指标
及凝血功能异常．血小板黏附和聚集性增高：肾活检
病理可见肾小球节段／球性硬化、基质增宽、间质纤
维化、球囊粘连等“微观瘾积”表现。
３清利湿热瘀毒为慢性肾脏疾病的治疗大法
各种慢性肾脏疾病．尽管从西医学的观点来看．
各个具体病种的病因、发病机理、临床特征等有所不
同．但从中医学理论分析．各个病种的病变过程中都
存在湿热瘀毒的共性病理环节．根据“异病同证同
治”的原则．均可采用清利湿热瘀毒法进行治疗
周仲瑛教授常以《千金要方》犀角地黄汤、《医学
心悟》萆藓分清饮作为基础方进行加减化裁。常用药
物有黄柏、大黄炭、萆薜、土茯苓、六月雪、丹参、鬼箭
羽、泽兰、益母草、马鞭草、怀牛膝。方中黄柏苦寒沉
降，偏人下焦，清热燥湿之中，兼有泻相火、解热毒之
长：大黄泻火解毒，凉血化瘀，炒炭入药不但可制其
攻下伤正之弊．且兼有止血之长。尤宜于肾炎血尿的
患者。二者合用，均有清热解毒之长，且同人下焦．一
气一血，清化湿热瘀毒。用为君药。马鞭草味苦泄降。
性凉清热，善于清热解毒，利咽消肿，兼能清利湿热，
活血通经，散瘀利水：鬼箭羽苦辛行散人血．既能破
瘀散结，又善活血消肿，凉血祛瘀；萆薜、土茯苓、六
月雪均有清利湿热浊毒之长，兼能通利血脉．且萆薜
偏于泌清浊、土茯苓偏于解湿毒、六月雪偏于凉血
热．各有专长。故一并用为臣药。佐以丹参专人血分。
凉血化瘀；泽兰、益母草活血利水。怀牛膝补益肝肾，
利尿通淋，标本兼治的同时，又有引药下行之长．故
用为使药。诸药合用．具有清热而不凝涩．利湿而不
伤阴。化瘀而不动血，解毒而不伤正的特点．可广泛
用于慢性肾脏疾病以湿热瘀毒内结为主要证候表现
的患者。
４清利湿热瘀毒与其他治疗方药的配合运用
清利湿热瘀毒虽为慢性肾脏疾病的治疗大法．
但慢性肾脏病涉及病种范围多．证候多变．病程中尚
可出现风毒上受、火热炽盛、气血失调、浊瘀阻闭、脾
肾两虚等多种病理变化．临证需审其主次偏重．合理 中医大家
配合运用祛风解毒、清热凉血、调气和血、化瘀泄浊、
补益脾肾等方药．方能进一步提高疗效。
４．１ 与祛风解毒法的配合应用 常用于慢性肾脏
疾病因风邪热毒从口鼻而人，壅结咽喉，内犯于肺；
或肌肤患有疮痈．风湿热毒从皮毛外侵。壅遏肺卫。
内及三焦．导致慢性肾脏疾病急性发作的情况，临
床上常继发于感冒、喉蛾、丹痧或皮肤湿疹之后。若
风热毒邪上受．咽喉肿痛．周仲瑛教授常在基础方
的基础上加银花、连翘、一枝黄花、荔枝草、土牛膝、
板蓝根清热解毒利咽：若风遏水阻，颜面肢体浮肿
明显，常酌配麻黄、苏叶、浮萍、桑白皮、车前草、白
茅根利尿消肿：若湿热毒邪浸淫，身发疮痍，常配紫
花地丁、蒲公英、野菊花、河白草、地肤子、苦参利湿
解毒。
４．２ 与清热凉血法的配合应用 常用于慢性肾脏
疾病因火热内炽。湿热下注．灼伤阴络：或气火及
血．迫血妄行．而致的肉眼或镜下血尿，或肌肤散发 紫癜为主的病症．临床上常见于ｌｇＡ肾病、过敏性
紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。若血热炽盛，紫斑红赤
明显，周仲瑛教授常加水牛角片、丹皮、赤芍、黑山
栀、紫草凉血化瘀解毒；若下焦湿热明显，小便短
赤，余沥不尽，可加滑石、篇蓄、瞿麦、荔枝草、石韦、
冬葵子清利湿热：若血热阴伤，血尿顽固难消，酌加
生地、女贞子、旱莲草、地锦草、苎麻根、白茅根凉血
养阴止血。
４－３ 与调气和血法的配合应用 常用于慢性肾脏疾
病肾性高血压“气血失调”证的头晕头胀、肢体窜痛
或顽麻等症的治疗。若风阳上扰。血瘀络痹，症见头
目眩晕．或血压长期居高不下．周仲瑛教授常加天
麻、川芎、白蒺藜、僵蚕、地龙、红花平肝熄风，活血通
络；若肝肾阴伤，水不涵木，而见腰膝酸软、头晕耳
鸣，酌加枸杞子、制首乌、桑寄生、菊花、白蒺藜、磁石
滋补肝肾，养阴熄风；若气滞络瘀水停，症见肢体拘
胀或麻木明显，可加天仙藤、路路通、鸡血藤、地龙、
全蝎调和气血．通络利水
４．４ 与化瘀泄浊法的配合应用 常用于慢性肾功能
衰竭“湿浊瘀阻”证的治疗 病由肾病久延．脾失转
输。肾失司化，湿浊内聚，或水毒潴留，瘀阻肾络．浊
阴上逆，侮脾犯胃。若湿浊困脾，症见纳差食少为主．
周仲瑛教授常加藿香、苍术、白蔻仁、砂仁、苏梗芳化
湿浊，醒脾和胃；若湿浊化热，壅滞中焦，胃气上逆，
症见恶心呕吐为主，可加黄连、苏叶、竹茹、陈皮、旋 覆花、代赭石、法半夏、茯苓．另饲玉枢丹和胃降逆：
若湿浊聚集成痰，痰瘀蒙神，症见神昏，反应迟钝．可
加郁金、石菖蒲、远志、天南星、猪牙皂．另饲苏合香
丸化痰开窍：若浊瘀阻闭，膀胱气化失司．症见尿少
尿闭为主，可加制附子、沉香、台乌药、炮山甲、泽泻、
．ｆ，医 竺
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