药物与临床 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬⅡ ＲＭ＿ＡＴＩＯＮ Ｎｏ．１１ ２０１０ ・３２９５・
脑循环发生障碍，出现严重头痛、意识障碍、视力改变、心悸、气短等多脏器
损害的一种临床综合症。血压急剧升高是主要病因，若经迅速有效的降低
血压，常可挽救患者生命，若处理不当，则持续性的高血压可弓ｌ起眼、肾、心、
脑等多脏器不可逆损害。病情相对缓慢者，一般可考虑先使用硝苯地平和
卡托普利舌下含服治疗。 卡托普利为血管紧张素转化酶（ＡＣＥ）抑制剂，抑制血管紧张素转换酶，
阻止血管紧张素Ｉ转换或血管紧张素Ⅱ，从而产生血管舒张；同时减少醛固
酮分泌，以利于排钠；特异性肾血管扩张亦加强排钠作用；由于抑制缓激肽
的水解，减少缓激肽的灭活；此外尚可抑制局部血管紧张素Ｉ在血管组织及
心肌内的形成。对不同肾素分型高血压患者的降压作用以高肾素和正常肾
素两型最为显著；对低肾素型在加用利尿剂后降压作用亦明显。对多种类
型高血压均有明显降压作用，增加肾血流量，不伴明显反射性心率加快，所
以该药适用于窦性心率快的高血压患者。有些资料显示巯甲丙脯酸可以增
加机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗状态，减少尿蛋白，并且可逆转
高血压左室重构，对伴有糖尿病或心力衰竭者尤为适用。
硝苯地平是硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进
入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内释放，而不改
变血浆钙离子浓度。它能干扰钙离子从肌浆网进入细胞浆，降低血管平滑
肌细胞兴奋一收缩耦联中ＡＴＰ酶的活性，能舒张外周阻力血管，降低外周阻
力，从而使血压下降。硝苯地平的作用与维拉帕米不同，它对窦房结房室结
及心收缩性的抑制作用较弱，对血管的舒张作用明显。给药量略大反能加
速房室传导，是交感神经括性反射性增高之故。Ａ组８３％（２５／３０）患者在用
药后呈现不同程度的心率增快（在１２～２５次／ｒａｉｎ之间），考虑与硝苯地平反
射性兴奋交感神经的作用有关。所以该药适用于窦性心率＜９０次／ｍｉｎ的
高血压患者，以防止用药后可能引起的心动过速。有些资料显示，硝苯地平
还能减少低密度脂蛋白在动脉壁上的沉积，抑制血管平滑肌细胞移行和增 生，从而产生显著的抗动脉粥样硬化作用。并且其扩张冠状动脉，抑制血管
痉挛效果显著，尤适用于合并有变异型心绞痛的高血压急症患者。
根据实验观察，比较舌下含服硝苯地平和卡托普利在治疗高血压急症
中疗效及副作用：
相似点：①疗效确切，均可使收缩血压和舒张血压降低。舌下含服降压
效应快，作用时间较长，可持续３ｈ以上。可作为院前急救。②副作用轻，Ａ
组用药过程中ｌ６例有出现头痛或头痛加重、ｌＯ例口于、面红，未见其他如踝
足与小腿肿胀、体位性眩晕、低血压、出汗、恶心及食欲不振、胸痛和昏厥等
副作用，有资料报道硝苯地平副作用总发生率可达１５％～５０％，本组可能与
小剂量短时间使用有关。Ｂ组仅４例有出现轻度头晕，未见其他如咳嗽、皮
疹、瘙痒、味觉障碍、蛋白尿、粒细胞缺乏症、中性白细胞减少等副作用。
区别：①硝苯地平较卡托普利降压效应强，但副作用发生率高，卡托普
利较硝苯地平降压缓和，无反射性心率加快，对脑血流改善较好，耐受性相
对较好。②禁忌症：硝苯地平禁用于低血压休克，严重主动脉瓣狭窄、肝、肾
功能不全患者慎用，孕妇，心肌梗塞急性期（８ ｌ：２之内）。卡托普利禁用于双
侧肾动脉狭窄和严重肾功能不全者。
参考文献
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扶他林乳胶剂治疗弹响指有效性研究
’ 樊盛军
江苏省老年医学研究所。江苏南京２１００２４
【摘要】目的：观察扶他林乳胶剂治疗弹响指的疗效及安全性。方法：通过对１０２例弹响指患者随机分为两组：扶他林乳胶剂治疗组和布洛芬片剂治疗
组，治疗４周后评估疗效及安全性。结果：扶他林乳胶剂治疗组有效率为７４．５％，布洛芬片荆治疗组有效率为７０．６％，两者无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。扶他
林乳胶剂治疗组不良反应发生率为４％，布洛芬片剂治疗组不良反应发生率为２５％，两者有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：挟他林乳胶剂治疗弹响指安全
有效。 【关键词】扶他林乳胶剂；弹响指；有效性
ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．２８３ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３２９５一Ｏ２
弹响指是狭窄性腱鞘炎进一步发展的表现，在手指屈伸时可出现疼痛
并发出弹响。是临床上很常见的慢性炎症性疾病。其影响患者的生活质量
和社会劳动能力。在治疗上并非易事。传统口服消炎类药物往往引起严重
的胃肠道等不良反应，现探讨外用扶他林乳胶剂与口服消炎类药物治疗弹
响指的疗效及安全性对比。我院于２００７年６月一２０１０年３月将１０２例弹响
指患者随机分为两组治疗，现报告如下：
１．资料和方法
１＋１对象：本调查对象均为本院外科门诊确诊，确诊依据为患指慢性
疼痛、伸屈活动时均出现弹响。所有病例均无心、肝、肾等重要脏器的器质
性病变及胃炎、消化道溃疡病史，无药物过敏史及严重皮肤疾病。２组病人
均停用其他非甾体抗炎药物。１０２例病人随机分为两组，各５１例，其中扶他
林乳胶剂治疗组男】６例，女３５例，年龄４６—７６岁，平均６２岁；布洛芬片剂
治疗组男ｌ７例，女３４例，年龄４２—７４岁。平均６０岁。
１．２治疗方法：将１０２例患者随机分为两组，扶他林乳胶剂治疗组：每
次应用２ｃｍ长（２个指关节），每Ｅｌ使用３次；布洛芬片剂治疗组每次３００ｍｇ，
每Ｅｔ ２次口服，观察期为４周。
１．３评价目标以疼痛改善程度为标准：分为弹响指、静息痛、活动痛、
晨僵、握力减弱、无痛。评分标准：严重（弹晌指）为５分，重度（静息痛）为３
分，中度（晨僵）为２分，轻度（握力减弱）为１分，无症状为０分。
Ｉ．４疗效标准，临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少 ＞９０％；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，９０％＞积分减少；有效：疼
痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，６０％＞积分减少＞３０％；无效：疼痛
等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足３０％。
２．结果 ２．１扶他林乳胶剂和布洛芬片剂治疗效果（见表１）。
表１ 扶他林乳胶剂和布洛芬片剂治疗弹晌指效果对｝Ｅ 注： ＝１．０７９，ｐ＞０．０５，两组总有效率间差异无显著性。
２．２不良反应：扶他林乳胶剂治疗组出现皮疹、瘙痒２例，占４％。布
洛芬片剂治疗组有１例因不良反应提前退出（归为无效），出现消化道不适
如上腹部疼痛、恶心、腹泻１Ｏ例。皮疹１例，头晕、耳鸣２例，共１３例，占
２５％。两组患者均没有出现肝、肾功损害，血象抑制及消化道出血的症状及 体征。两组相比，不良反应的总发生率差异具有显著性（）（ｚ＝６．７８，Ｐ＜０．
０５）。
３．讨论
３ １ 弹响指又叫扳机指，是由于由于屈指肌腱与掌指关节处的腱鞘反
复摩擦，产生慢性炎症而造成肌腱滑动障碍所致。是狭窄性腱鞘炎的一种
严重表现形式。常见部位依次为手指的屈指肌腱鞘。其病因是由于屈指肌
腱及腱鞘呈水肿、增生、肉芽组织形成及粘连等慢性炎症性病理变化，增厚、
变粗，肌腱及腱鞘之间摩擦力加大，当肌腱通过狭窄的腱鞘时则遇到暂时性
的阻塞。一旦强行通过时则产生一个弹响，故称弹响指。由于弹响指较为
特殊的症状，临床上易于诊断，对于治疗的效果也较之普通的腱鞘炎容易判
断，作为评估药物的疗效，可避免不必要的人为因素的影响。
３．２副作用。目前治疗骨关节炎及慢性软组织炎的口服剂型很多，但
口服药物往往副作用较大，长期大量应用往往造成胃肠道、心脑血管、肝、
肾、血液系统等脏器严重受损，从而导致消化道出血、心脏缺血事件、脑卒
中、肝肾功能不全、出凝血功能障碍等严重不良反应。相对而言，外用药物
使用更方便，可直接针对患处起效，而且可较长期使用，不良反应小。本次
研究表明，外用扶他林乳胶剂组的不良反应发生率明显低于口服布洛芬组。
３．３疗效。有研究表明，与口服ＮＳＡＩＤ相比，外用ＮＳＡＩＤ通过对药物 ・３２９６・ Ｎｏ．１１ ２０１０ 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＦＯＲＭＡＴ１０Ｎ 药物与临床
的逐渐局部吸收而达到最大血药浓度的时间延长了１Ｏ倍，血浆生物活性不
足口服药物剂量的３％～５％，但涂抹部位的局部组织药物浓度超过同样剂
量的口服药物，从而提高了药物的生物利用度。扶他林乳胶剂的活性成分
双氯芬酸通过抑制前列腺素的生物合成而发挥生物学作用。局部使用扶他
林乳胶剂后血中最高双氯芬酸的浓度为口服扶他林片剂的１％，滑液中的最
高浓度为血中的９０倍；该药血浆半衰期短，累积的危险性低，同时在滑膜液
中能保持较长时间的高浓度。所以在保证局部高浓度的同时，避免了在其
它部位不必要的高浓度，极大地减少了副作用。外用ＮＳＡＩＤ的疗效还取决
于药物的吸收率和穿透深度，而不同剂型对于这两个因素有很大的影响。
一般认为亲脂的剂型深部穿透力更强，而吸收率与个人的皮肤特性相关。
扶他林乳胶剂为含脂的水凝胶乳剂，兼具亲水、亲脂的特点，透皮吸收较好。
除此之外，扶他林乳胶剂在药物基质中加入一些有机载体基团，利用附加的
脂溶性基团，进一步提高药物的透皮吸收性能，可以更持久地发挥药效。 ３．４本研究结果表明，经４周治疗后，扶他林乳胶剂组和口服布洛芬
组两组的总有效率不具有显著性差异，这说明扶他林乳胶剂疗效与口服布
洛芬相当。对不良反应发生率的统计中发现，扶他林组明显低于布洛芬组，
具有统计学意义。因此，说明外用扶他林乳胶剂具有良好的安全性、确切的
疗效，而且具有局部靶组织高浓度，且患者的耐受性更好。
参考文献
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丹珍头痛胶囊治疗头痛２００例临床观察
曹明芳
河北省正定县人民医院内二科。河北正定０５０８００
【关键词】丹珍头痛胶囊；头痛
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ １００６—１９５９，２０１０．１１．２８４ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３２９６—０ｌ
头痛是普内科和神经内科医生最常碰到的症状，头为人之元首，生命之
枢机，思维之器官，头痛危害极大，不仅严重影响人们的身心健康和生活质
量，更影响人们的思维能力，每个人一生中都有过头痛的经历，常见的头痛
有血管性头痛（偏头痛、紧张性头痛、丛聚性头痛）、高血压头痛及外伤所致
的头痛等。笔者用丹珍头痛胶囊治疗２ｏｏ例头痛患者，疗效较传统止痛药
物治疗效果好，现报道如下：
１临床资料 １．１一般资料：共观察３０５例头痛患者，其中男性１２５例，女性１８０例，
年龄ｌ８—６５岁，病程３个月一２年。３０５例随机分为对照组１０５例，治疗组
２００例，两组年龄性别疗程和病情均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。
１．２诊断标准：３０５例均符合国际头痛协会对头痛、脑神经痛和面部头
痛的分类制定的诊断标准内的良性头痛，除外颅内感染，颅内占位等恶性
头痛。
１．３方法：治疗组２００例口服丹珍头痛胶囊，３粒／次，３次／天；对照组 １０５例口服天麻头痛胶囊，３粒／次，３次／天。两组均连用一个月，观察疗效
及血流变指标变化。
１．４观察指标及疗效判定标准：显效：症状完全或基本消失；有效：症
状有肯定改善或部分症状消失；无效：症状毫无减轻或症状恶化。
２．结果
表１丹珍头痛胶囊对各种头痛的疗效观察
羹治孵组臻对照组
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结累：浩符缀总有效率 ８§ ４％ 对照绲为６７ ８ ｛音，￡， Ｏ ０ｌ
表２丹珍头痛胶囊对２ｏｏ例血管性头痛患者血液流变学指标的影响 表３丹珍头痛胶囊与对照组对头痛作用的比较
表４丹珍头痛胶囊对各种头痛伴随症状改善率观察
褥症状改薅皋
＆ ９％８５ ７蛄 离 ８ ８瞄 固
３．讨论
头痛作为一种临床症状是十分常见的，头痛病因虽多大多为良性头痛，
如：血管性头痛（偏头痛、紧张性头痛、丛聚性头痛）、高血压性头痛及外伤性
头痛等，但不外乎因邪入脑、肝阳上亢、精血不足或瘀血阻络，其病机或为邪
阻清阳，或为脑失濡养、或为气血逆乱、血行不畅而致病。治宜平肝熄风，散
瘀通络，解痉止痛。丹珍头痛胶囊含有的活ｍ化瘀药能有效发挥协调血管
舒缩的作用，纠正脑动脉血管舒缩紊乱和痉挛，消除因血管舒缩紊乱、痉挛
牵拉产生的剧烈疼痛，故有解除脑血管痉挛的作用。其味钩藤能降低中枢 神经系统的兴奋性，有明显的镇静、催眠、降压作用，可抑制周围血管扩张。
细辛挥发油有明显的中枢抑制作用及抗惊厥和镇痛作用。白芍、川芎对中
枢神经系统有抑制作用，有镇静、抗惊厥作用。丹珍头痛胶囊可明显改善人
体的微循环系统和神经功能，使交感神经保持平衡，彻底消除致使头痛的诱
因，故有调节神经功能紊乱作用。另丹珍头痛胶囊对人体的血小板凝集有
很强的抑制作用。能明显消除血瘀所致头痛。
观察结果表明，丹珍头痛胶囊治疗各种原因引起的良性头痛的效果优
于天麻头痛胶囊及其它止痛药物，其副作用轻微，疗效持久，服用方便，但因
其含有马兜铃科植物细辛，故应定期复查肾功能。肾脏病患者、孕妇、新生
儿禁用。 舳 ｌ饔 脚 嘲 “ ８ ８ 矗 蹶 瑞 撇 ｌ： ８ 靠
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