•最常见的是双上腔静脉,多见于儿童，分别由同侧锁骨下V与颈内V汇合 •两者间通常无交通支 右上腔V较左侧粗，注入右心房 左上腔V稍细，沿主动脉弓旁走行, 于左肺动脉下方右转约成90°角, 附行在左心房房后壁,转斜行与冠 状静脉窦汇合进入右 心房。
PICC的途径
•腋静脉锁骨下静脉头臂静脉 上腔静脉
心
股静脉
•穿刺部位：股动脉搏动内侧 •进针及送管方向： 斜进？垂直？ •避开静脉瓣，保证穿刺及送管的顺利。 较恒定的有2对 •大隐静脉末端汇入股静脉处1对 股深静脉汇入股静脉处1对
大隐静脉
是全身最长的静脉，起自 股静脉 足背静脉弓，经内踝前方， 沿小 腿内侧、膝关节内后 方、大腿内侧上行，至耻骨 结节外下方3-4cm 处穿隐静 脉裂孔，注入股静脉。 •大隐静脉在大腿与股内 侧皮神经分支伴行；在膝部 与隐神经 •伴行； •在小腿和足 部，隐神经位于其前方。
静 脉 的 应 用 解 剖
静脉解剖图
静脉 vein
•定义 导血回心，起始端连于毛细血管，末端止于心房。 区分 肺循环的静脉 体循环的静脉 •上腔静脉系 •下腔静脉系 •心脏静脉系
特点
•管壁薄，管腔大而不规则; •数量多，深静脉多与同名动脉伴行，吻合成丛；浅静脉有单独的名称及行径,吻 合成网，浅静脉对寒冷能作出反应性收缩； •管径较相应动脉大，属支繁杂； •血流缓慢，压力低，
• 房 肱静脉贵 肘 头 要 正 静 静 中 脉 脉 静 •脉
（三）胸部的静脉
1、奇静脉 主要属支有:右侧的肋间后 静脉、半奇静脉、食管静 脉和支气管静脉等 2、胸廓内静脉 由腹壁上静脉向上延续而 成，与同名动脉伴行，注 入头臂静脉。
副 半 奇 静 脉
奇静脉
半奇静脉
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下腔静脉系
•组成 下腔静脉系由下腔静脉及 其属支组成，收集腹部、盆部及 下肢等下半身部位的静 脉血。 •行径 由左、右髂总静脉在第4-5腰椎体右前方 •汇合而成，沿腹主 动脉右侧、脊柱的右前方上 •行， 经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉 孔进入胸 •腔，最终注入右心房。
•经右侧贵要V穿刺路径最短,损伤几率最小；
贵要静脉的毗邻
•贵要静脉深面是由肱二头肌发 至深筋膜的 •肱二头肌腱膜， 此腱膜将贵要静脉与肱动 •脉、 正中神经隔开； 贵要静脉可跨过前臂 •内侧皮神 经，注射针或漏入皮下的刺激 性 •液体(如抗癌药物)可损伤该 神经； 对神经 •产生刺激,引起肱二头 肌和肱肌反射性痉 •挛,造成持 续时间较长的前臂屈曲。
贵要静脉的长度及管径(mm)
项 目
长度 前臂中部管径 接肘正中V管径
男
性
女 性
331.50±4.02 1.85±0.15 2.26±0.20
335.01±4.85 1.90±0.12 2.35±0.19
穿深筋膜处管径
2.90±0.16
2.60±0.11
肘正中静脉
•位于肘前皮下，连结头 静脉和贵要静脉。其连结形 式多样，应根据连接方式选 择进入 头静脉或贵要静脉的 方向及角度。 •肘正中静脉PICC的次选。 此静脉粗直，但个体差异较 大，静脉瓣较多。理想情况 下， 肘正中静脉加入贵要V形 成最直接的途径经腋，达上腔静脉。
肱静脉
•肱V通常为2支，置动脉两侧。 •于胸大肌下缘汇合腋静脉 •肱V长度：24.78±0.74cm 管径： 0.58±0.37cm该静脉 •位于肱二头肌与旋前圆肌之 间（相当于肘部尺侧横 •纹上下各约 2.5cm处），其上覆盖肱二头肌腱 膜， •是相对表浅部位，可扪及A搏 动而定位。
腋静脉
•腋V与同名动脉伴行；通常为1支，位于动脉前内 •侧，至第一肋外侧缘续锁骨下静脉 •腋V长度： 8.53±0.26cm 管径： 1.95±0.05cm •腋静脉全程经锁骨下方，起于锁 骨内五分之 •二与外五分之三交界 处。
腋窝的神经血管
•臂丛及其分支 •腋动脉及其分支
•腋静脉及其属支
锁骨下静脉
•锁骨下静脉的管壁与第一肋的骨膜及邻近的深筋膜结合 紧密，故位置较固定。 该静脉自 第一肋外侧缘向上， 呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm。 •锁骨下静脉的流量约800 ml/分 •在第1肋外缘续于腋静脉， 锁骨 •下静脉 至胸锁关节后方与颈内静脉汇合 •为头臂静脉(无名V)。 •锁骨下静脉后上方有同名动 脉，两者被前斜角肌与 •膈神经分 隔，下方有第一肋和胸膜顶。 •平均长度：3.86±0.76cm（男） •3.63±0.55cm（女） •平均管径：1.22±0.28cm（男） • 1.08±0.24cm (女） •在距静脉末端约2cm处常有一对瓣膜
• 锁骨上入路 •体位同上，进针点 选取胸锁乳突肌锁骨头外 侧缘与锁骨夹角的平分 线，距顶点0.5-1cm 处， 针与矢状面呈45度角 与冠状面平行或略向前倾 15度角，向胸锁关节穿 刺，进针深 度约1.5-2cm。
头臂静脉(无名静脉）
•由锁骨下静脉、颈内静脉于 胸锁关节的后方汇合而成。汇合 处的夹角称静脉角，是淋巴 导管 注入静脉的部位。 •左头臂V长6-7cm，管径约1.6cm，在胸骨柄和胸腺后方， 斜向右下越主三大分支前面与对 侧头臂 V汇合；右头臂V长2-3cm，其后方有迷走神经，内后 方是头臂干。 •右头臂V较左侧 •短而垂直，便于 •导管的进入
上腔静脉 superior vena cava
•由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉右侧下行，于右侧第3 胸肋关节处注入右心房。 •上腔V管壁薄，压力低，长5-7cm，直径1.7-1.9cm； •上腔V流量约2000-2500ml/分，有利于药物迅速的进入血循环。
上腔静脉的变异
贵要静脉
•起自手背静脉网的尺侧， 沿前臂尺侧上行，于肘部转 至前面，再经肱二头肌内侧 沟行 至臂中点平面，穿深筋 膜，注入肱静脉，或上行注 入腋静脉。 •贵要静脉收集手和前臂尺侧浅静脉血。
选择贵要静脉的理由
•为PICC插管的首选(约90%置于此)； •静脉直、粗、静脉瓣较少；
•手臂与躯干垂直时，为最直、最直接的途径； •经腋V、锁骨下V、无名V(头臂V)，达上腔V根部；
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上肢静脉
上肢静脉
①头静脉
手背静脉网桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌和胸大肌之间
②肘正中静脉 头静脉 ③贵要静脉 贵要静脉
前臂桡侧 腋静脉或锁 骨下静脉
手背静脉网尺侧
前臂尺侧
肱二头肌内侧沟 肱静脉或腋静脉
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头静脉
•起自手背静脉网的桡 侧，沿前臂桡侧、肘部前 •面、肱二头肌外侧沟上行， 再经三角肌胸大肌 •间沟行至 锁骨下窝，穿深筋膜注入腋 静脉或 •锁骨下静脉。 •头静脉收集手和前臂桡侧浅静脉血。
特点
•静脉壁内有静脉瓣，维持血液由浅至深，由远心向近心单向流动； •病理情况下易形成血栓（血流缓慢、管壁炎症、 内膜粗糙或内皮细胞破坏等因 素）
静脉管壁结构
静脉管壁结构
•管壁薄，可分内膜、中膜及外膜； 管壁中结缔组织较多，平滑肌及弹性纤维少； •微静脉：管径在200µm，腔不规则，外膜很薄 •小静脉：管径为0.2-1mm，内皮外渐有较完整平滑 瓣 肌，外膜渐厚，为胶原和弹性纤维 •中静脉：管径为1-10mm，为有解剖名称的静脉，内弹 性膜不明显，在逆重力方向送血的 管壁中存在， 中膜薄，外膜较厚，有少量平滑肌。 •大静脉：管径在10mm以上，外膜厚，有较发达的纵行 平滑肌，尤以下腔静脉。
（一）下肢的静脉
1、深静脉 与同名动脉相伴行 小腿以下每条动脉伴行两条静脉， 到腘窝和成一条腘静脉。腘静脉 上续股静脉。
胫前静脉（两条） 胫后静脉（两条）
腘静脉（一条） 股静脉 髂外静脉
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大隐静脉
2、浅静脉 大隐静脉 足背静脉弓内侧
内踝的前方 经卵圆窝 小腿和大腿的内侧
股静脉
足背静脉弓外侧
小隐静脉 外踝后方
头静脉
•头静脉位置表浅,易于穿刺及固定, •但是头静脉管腔前（下）粗后（上）细， 且静脉瓣较多， 在锁骨下方汇入腋静脉，汇入 处有较大 角度（还可能直接汇入锁骨下静脉）， •不利于导管的顺利进入，置管中易损伤 血管内膜，发生机械性静脉炎的几率较高， 使患 者的手臂与躯干垂直有助于导管插入。 通常为PICC的第三选择血管
腘窝
小腿的后面
小隐静脉
腘静脉
股静脉
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深 静 脉 中 置 管 的 要 点
•患者的体位 •穿刺静脉的选择
有利于血管的暴露及充盈 操作的便利性与患者接受度
•进针的部位、角度 确保成功的基本要素
•送管的力量、方向 防止导管的缠结、折返 •熟知毗邻结构与静脉变异 •扩大切口的方向 减少并发症的发生
避免淋巴液的渗出
髂内静脉
阴部内静脉 髂总静脉
②阴部静脉丛
2、 髂外静脉 股静脉 髂外静脉
髂外静脉收集下肢浅、深静脉， 并接受腹壁下静脉。
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（二）盆部的静脉
包括髂内静脉和髂外静脉
1、 髂内静脉
壁支
属支
脏支
直肠下静脉 阴部内静脉
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肝静脉
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股静脉
•行 径 从收肌腱裂孔由静脉延续，继 进入股三角，于腹股沟韧带深面，移行 为髂 外静脉。 •股三角 上界-腹股沟韧带 外侧界-缝匠肌内侧缘 内侧界-长收肌内侧缘 •前 壁-阔筋膜 •后 壁-髂腰肌、耻骨肌和长收肌 •内 容 股N、股A、股V （外内） •应 用 股A、V的穿刺插管
锁骨下静脉穿刺的途径
•锁骨下入路 •仰卧位，穿刺侧肩部垫高，头后 仰15度，转向对侧，肩部略上提 外展，锁骨突出并使锁 骨与第一 肋之间的间隙扩大，使静脉充盈。 将锁骨平分为3段，其内、中段交 界点外下 1-2Cm为进针点，针尖指 向胸锁关节后上缘，进针角度约 •10-刺的途径
头 臂 左右 静 脉
奇静脉
上 腔 静 脉
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（一）头颈部的静脉 深静脉 颈内静脉 锁骨下静脉