中国口腔种植学杂志２０１３年第１８卷第１期　

专题研究　

下颌后牙区骨组织与种植体　

初期稳定性的相关性研究　

钱文涛张瑛浦益萍张晓虎杨驰　

酾要】目的：研究下颌骨后牙区骨组织结构对种植体初期稳定性的影响。方法：２０名患者术前拍摄ＣＴ，通过　软件ＳｉｍＰｌａｎｔ测量得到种植体周围平均骨密度及种植体颈部骨皮质厚度　共植入２４枚种植体，术中植入后即刻　用Ｏｓｓｔｅｌｌ仪器测量得到种植体稳定系数（ＩＳＱ）。所有数据通过ＳＰＳＳ　１７软件包进行统计学分析（Ｐ＜Ｏ．０５）。结果：　种植体颈部骨皮质厚度与ＩＳＱ相关（Ｐ＜０．０５），颌骨后牙区骨密度与ＩＳＱ无相关关系（Ｐ＞Ｏ．０５），性别、年龄与ＩＳＱ　无相关关系（Ｊｐ＞Ｏ．０５）。结论：术前对下颌骨后牙区骨密度的测量不能预测种植体初期稳定性，种植体初期稳定性　与种植体颈部骨皮质厚度相关；与种植体初期稳定性相关的因素还需进一步研究。　Ｉ关键词Ｉ颌骨密度；种植体初期稳定性；种植体稳定系数（ＩＳＱ）；骨皮质厚度　中图分类号：Ｒ７８２．１　文章标识码：Ａ　文章编号：１００７—３９５７（２０１３）０１—０１—６　

Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｎｇ　ｂｏｎｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　

ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｇｉｏｎ　ｔｏ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　

ＱＩＡＮ　Ｗｅｎｔａｏ，ＺＨＡＮＧ　Ｙｉｎｇ，ＰＵ　Ｙｉｐｉｎｇ，ｅｔ　ａｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎｉｎｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｋｅｙ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００１１，Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｇｉｏｎ　ｅｘｅｒｔｉｎｇ　ｕｐｏｎ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏｏｋ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ｐｒｅ－ｏｐｅｒａ－　ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｏｔ　ｂｏｎｅ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ａｒｏｕｎｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌａｎｔ，ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｂｏｎｅ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｔｈｏｕｇｈ　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ＳｉｍＰｌａｎｔ．２４　ｉｍ—　

ｐｌａｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ａｎｄ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｑｕｏｔｉｅｎｔ（ＩＳＱ）ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｕｓｉｎｇ　Ｏｓｓｔｅｌｌ　ａｆｔｅｒ　ｉｍｐｌａｎｔａ—　ｔｉｏｎ．Ａｌｌ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ＳＰＳＳ　１７．０　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｐａｃｋａｇｅ　ｆＰ＜０．ｏ５）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｂｏｎｅ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｍｐｌａｎｔ　ａｎｄ　ＩＳＱ　ｒＰ＜０．０５）．　

Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｏｎｅ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｉｎ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｇｉｏｎ　ａｎｄ　ＩＳＱ　ｒＰ＞Ｏ．ｏｓ）．Ｔｈｅｒｅ　

ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ａｇｅ，ｓｅｘ，ａｎｄ　ＩＳＱ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｉｎ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｒｅｇｉｏｎ　ｃａｎ＇ｔ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｂｏｎｅ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｆｕｒｔｈｅｒ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｒｅ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　

ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｉｔｈ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｍａｎｄｉｂｌｅ　ｂｏｎｅ　ｄｅｎｓｉｔｙ，ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ｉｍｐｌａｎｔ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｑｕｏｔｉｅｎｔ，ｃｏｒｔｉｃａｌ　

ｂＯｎｅ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　

口腔种植修复已广泛应用于治疗牙列缺损和牙　列缺失的患者，其成功率也愈受关注。种植区骨的　质量和骨量是影响种植成功的重要因素［１１，而种　

植体植入后取得良好的初期稳定性是种植成功的首　

要条件，也是必要条件之一［２１。所谓的初期稳定性　

就是指种植体与宿主骨制备后的窝洞之间形成固　定，没有微动［３１。种植体的初期稳定性受到手术操　

作者单位：２０００１１上海交通大学医学院附属第九人民　医院口腔外科，上海市口腔医学重点实验室　基金项目：上海市科学技术委员会资助项目　（０８ＤＺ２２７１　１００）　

通讯作者：张瑛　．４．　

来评价种植体的初期稳定性。　

骨光密度测定法作为一种测量骨矿化密度的　

金标准应用于骨科及内分泌科阁，但是在口腔种　

植学并不是常见测量骨密度方法。口腔种植术前　用ＣＴ进行影像学检查被认为是一种客观和可靠的　

检查方法［６，７／。Ｌｅｋｈｏｌｍ和Ｚａｒｂ［Ｓｌ在影像学上根据　骨松质和骨皮质的含量比例将颌骨密度分成四个　

类：Ｉ类骨、Ⅱ类骨、Ⅲ类骨及Ⅵ类骨。此方法优点　

是简单明了而在临床上广泛应用，缺点是缺乏一　

个定量指标无法作出精确分析。Ｒｕｂｅｌｉｓａ等［９１，　Ｎａｔｒｏｎ等Ｂｏ］利用螺旋ＣＴ测量骨密度，同时根据　

Ｌｅｋｈｏｌｍ和Ｚａｒｂ的分类对骨密度进行测量分类，　

发现Ｉ类骨ＣＴ值＞８５０ＨＵ，ＩＩ／ＨＩ类骨ＣＴ值为　５００～８５０　ＨＵ，ＶＩ类骨ＣＴ值为０—５００　ＨＵ，这样就　

可以更客观和精确的对颌骨的质量作出评价。本　

研究采用上述学者对颌骨密度的分类对下颌骨密　度进行分类。在本研究中，种植区中Ｉ类骨占　

１６．６７％ｆ４个），Ⅱ／Ⅲ类骨占５８．３３％（１４　，Ⅵ类　

骨为２５％（６爪），下颌骨的种植区平均骨密度为　６４４．４２￣１８２．２５ＨＵ，男性患者骨密度为６４６．４２±　

１６５．７１Ｈ，女性患者骨密度为６２０．４０￣２０１．１１ＨＵ，　男性略高于女性，但两者无统计学差异（Ｐ＝Ｏ．７９０＞　

０．０５）。这与之前学者研究报道的下颌骨骨密度大　致相近『１１】，但仍存在一定差异，原因可能与种植　

位点不同、种族差异、年龄等有关。在本研究中，　

种植体颈部平均骨皮质厚度为１．７３￣０．５５ｍｍ，其中　

男性患者为１．８３±Ｏ．５０ｍｍ，女性患者为１．６５±　０．５８ｒａｍ，两者同样无统计学差异　＝０．７０３＞０．０５）。　

种植体稳定性的测定有很多评估和测量方法，　目前主要分为两种方法，侵袭性测量方法和非侵　

袭性测量方法　。侵袭性测量方法有植入力矩法、　切割力矩法等。非侵袭性测量方法有括叩诊测试、　

放射检查、Ｐｅｒｉｏｔｅｓｔ法、共振频率法等。共振频率　

分析ｒｅｓｏｎａｎｃｅ￣ｅｑｕｅｎｃｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ＲＦＡ１作为检　测种植体稳定性的一种新方法，具有测量灵敏度　

高，同时具有无创、无痛苦、操作简便等优点。　

有学者通过动物实验证实了ＲＦＡ法测量过程中不　会影响正常的骨组织愈合ｉｔ３］。Ｏｓｓｔｅｌｌ是一种可用来　

直接测量种植体稳定性的共振频率分析仪，其工　作原理通过感应头释放磁脉冲，能够刺激安装在　

种植体上的ＳｍａｒｔＰｅｇＴＭ，同时产生共振频率。在这过　程中ＲＦＡ法不直接激发种植体的振荡，种植体界面　中国口腔种植学杂志２０１３年第ｌ８卷第ｌ期　

不会产生过大的微动，不影响骨结合的形成【ｌ４ｊ。　

Ｏｓｓｔｅｌｌ将这一共振频率值转换成ＩＳＱ值显示在测量　

仪上，ＩＳＱ范围是１到１００。升高的ＩＳＱ数值表示　种植体稳定性的增加，而下降的ＩＳＱ数值代表稳定　

性的下降。本研究中采用ＩＳＱ作为种植体初期稳定　

性的观测值，种植体植入后的初期稳定性的ＩＳＱ范　围从６７．５到８５．５，平均值为７８．１８￣４．７６，男性患　

者ＩＳＱ平均值为７８．３４￣４．８４，女性患者ＩＳＱ平均值　

为７８．０４±４．８９，说明本研究中种植术后种植体均具　有良好的初期稳定性。男女性之间无明显统计学差　

异（Ｐ＞０．０５），同时性别对ＩＳＱ无影响６０＞０．０５）。　

ＩＳＱ作为一个客观的数值，可以说明种植体初期稳　定性的程度，可以帮助医生根据数值的高低来选择　

愈合的方式，即刻负重、早期暴露或者关闭创口和　

二期切开，对临床具有一定的指导意义。　Ｈｕａｎｇ等旧研究发现种植体和骨结合界面的　

高度、宽度和骨密度对ＲＦＡ结果都有影响。　

Ｍｉｙａｍｏｔｏ等［１６１研究认为种植区骨皮质对种植体的　稳定性有非常重要的作用。有学者认为ＩＳＱ的数值　与骨皮质的厚度有关【ｌ７’ｌ　８１。在本研究中，ＩＳＱ与种　植体颈部骨皮质厚度成正性相关（ｒ＝０．６１２，Ｐ＝　

０．００１＜０．０５），可以认为种植体颈部骨皮质的厚度　

可以影响种植体的初期稳定性，骨皮质越厚，种植　体初期稳定性越好。其原因可能为骨皮质在种植体　

颈部周围起到一个机械固位的作用，骨皮质越厚，　

其机械固位作用越好，种植体的初期稳定性越好；　而颌骨松质骨机械固位能力差，对种植体的初期稳　

定性影响不大。李湘霞［　９１及王晓洁［２０／等通过三　

维有限元法，分析了种植体骨界面应力分布，认为　种植体颈部周围的骨皮质内均有较大的应力集中。　

而从理论分析的角度来看，这是因为皮质骨的弹性　

模量远大于松质骨的弹性模量，在相同唯一变形　时，弹性模量越大，应力越大，因此骨皮质的厚度　

越大，其对种植体的机械力越大，获得的初期稳定　性越高。但是这并不意味着一味追求骨皮质对种植　

体的机械固位，当种植体周围的骨内应力过于集中　

时，则会发生所谓的种植体周围牙槽骨的“蝶形吸　收”ｐ１］。　

Ｔｕｒｋｙｉｌｍａｚ等【　及Ａｋｓｏｙ等【捌学者通过研　究认为ＩＳＱ数值与颌骨密度（Ｈｕ值）成高度相　

关，而Ｍｅｒｈｅｂ等【　研究发现ＩＳＱ数值与ＨＵ值　

相关程度中等（ｒ＝０．４６１，值得指出的是Ｔｍｋｖｉｌｍａｚ