影像与介入　２０１０年１２月第１７卷第３６期　

超声在腹部脏器损伤检查中的应用　

刘立群　

（东莞市凤岗医院Ｂ超室，广东东莞５２３０００）　

【摘要】目的：探讨超声在腹部脏器损伤检查中的应用效果。方法：对１２５例腹腔脏器损伤者行腹部常规扫查。结果：　

本组１２５例均经手术证实，超声诊断符合者１１３例，符合率为９０．４％。１２５例中肝脾破裂损伤５０例，超声检查诊断符　合者４５例（９０．０％）。空腔脏器损伤４０例，超声诊断符合者３６例（９０．０％）。宫外孕破裂损伤２０例，超声诊断符合者　

１９例（９５．０％）。其他破裂损伤１５例，超声诊断符合者１３例（８６．７％）。结论：超声时腹部脏器闭合性损伤的应用，可及　时判断腹部脏器损伤的程度和种类，为临床提供手术依据及处理方案，是首选而重要的诊断方法。　

『关键词１超声；腹部脏器损伤；诊断　【中图分类号】Ｒ４４５．１　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１２（Ｃ）一０８６—０２　

Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｒｇａｎ　ｄａｍａｇｅ　

ＬＩＵ　Ｌｉｑｕｎ　（Ｂ　Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　Ｒｏｏｍ，Ｆｅｎｇｇａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｄｏｎｇｇｕａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３０００，Ｃｈｉｎ　ａ）　

ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｒｇａｎ　ｄａｍａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１　２５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　

ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｏｒｇａｎ　ｉ￣ｕｆｉｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｃａｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１　２５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ，　

ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　１　１　３　ｃａｓｅｓ．ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９０．４％．１　２５　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ａｎｄ　ｓｐｌｅｅｎ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｉｎ　５０　ｃａｓｅｓ．　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　４５　ｃａｓｅｓ（９０．０％）．４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ｈｏｌｌｏｗ　ｏｒｇａｎｓ，ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　３６　ｃａｓｅｓ（９０．０％）．　

Ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｅｅｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　２０　ｃａｓｅｓ，１　９　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ（９５．０％）．Ｏｔｈｅｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｉｎ　１　５　ｃａｓｅｓ，ｕｌｔｒａ—　

ｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　１　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆ８６．７％１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｏｆ　ｂｌｕｎｔ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｏｒｇａｎｓ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　

ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｏｒｇａｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｇｒａｍｓ，ａｎｄ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ１　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｏｒｇａｎ　ｉ　ｕｒｙ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　

在现代高速发展社会中，由于各种原因的影响，腹部脏　

器损伤在临床上日益多见，其中９０％为闭合性，它发病急，病　

情严重且复杂，临床诊断十分困难。但是如果不及时诊断和　治疗，死亡率很高。不过自从超声应用于临床以来，大大提高　

了腹部闭合性脏器损伤的诊断率。本文为此探讨了超声在腹　

部脏器损伤检查中的应用，现报道如下：　

１资料与方法　１．１一般资料　随机选择本院２００６年２月～２０１０年５月收治的Ｉ２５例　

闭合性腹部脏器损伤患者，其中，男９０例，女３５例，年龄４～　７６岁，平均３６．５岁。所有患者均有明显的外伤史，致伤原因　

为：车祸伤５０例，高处坠落２０例，斗殴伤３０例，挤压伤等　

２５例，患者多表现为剧烈腹痛伴压痛。其中，肝脾破裂５Ｏ例，　

空腔脏器损伤４０例，宫外孕破裂２０例，其他破裂１５例。受　

伤至超声检查时间最短为伤后３０　ｍｉｎ，最长为１５　ｄ。　

１．２检查方法　仪器采用ＬＯＧＩＱ一２００超声诊断仪，探头频率３．５　ＭＨｚ。　

常规扫查肝脏、胆囊、胰腺、肝脾、双侧肾脏、腹腔、盆腔、双侧　

胸腔等处。重点检查外力直接作用的部位，观察脏器大小、形　

态、包膜、内部回声及腹、盆腔有无游离暗区，必要时超声定　

位穿刺．以确定液体的性质。　

２结果　本组１２５例均经手术证实，超声诊断符合者１１３例，符　

合率为９０．４％。具体情况见表１。　

８６中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ　表１　本组１２５例腹部闭合性损伤患者超声诊断与手术诊断　

３讨论　腹部脏器闭合性损伤是临床常见的急腹症，病情来势　凶，有时可伴多脏器损伤、出血性休克，严重者危及生命。主　

要原因是多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹　

腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡：空腔脏　器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因　

此．早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死　

亡的关键。腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。开放性　损伤时。腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤，无腹膜穿破者为非　

穿透伤（有时伴内脏损伤）；其中投射物有入口、出口者为贯　

通伤，有人口无出ＩＳＩ者为盲管伤。根据致伤源的性质不同，也　

有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤引起的腹部损伤　

均为开放性的：钝性伤一般为闭合性损伤。此外，临床上行穿　

刺、内镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤，称医源　

性损伤。从临床诊治的角度来看，闭合性腹部损伤具有更重　

要的意义。因为，开放性损伤者腹壁均有伤口，一般需要剖腹　

手术，即使伴有内脏损伤，也比较容易发现；

然而，闭合性腹　２０１０年１２月第１７卷第３６期　影像与介入　

部损伤时，由于体表无伤１：３，确定是否伴有内脏损伤，有时很　

难。腹部损伤的范围及严重程度、是否涉及内脏、涉及什么内　

脏等情况，在很大程度上取决于暴力的强度、速度、硬度、着　

力部位和作用力方向等因素。此外，内脏的解剖特点、功能状　

态以及是否有病理改变等内在因素对上述情况也有影响。例　

如：肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在　

受到暴力打击之后，比其他内脏更容易破裂，如果这些脏器　

原来已有病理改变者更是如此；上腹受碰撞或挤压时，胃窦、　

十二指肠第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂；肠道的固　

定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠壁等）比活动部分更　易受损；充盈的空腔脏器（饱餐后的胃、未排空的膀胱等）比　

排空者更易破裂。超声诊断腹内脏器损伤的价值在于能显示　

腹内脏器损伤的直接或间接征象，对脏器损伤的程度、类型　

能做出判断Ⅲ。对于临床症状不典型，超声探测有腹腔积液的　

患者，超声定位穿刺．能提高诊断性腹穿的阳性率：在腹部脏　

器损伤时间较短，出血量少，积血被网膜包裹或肠间隙大量　

积气时，超声定位穿刺，能减少腹穿的假阴性，在有骨盆骨　

折、脊柱损伤及肾损伤伴有后腹膜血肿时，超声定位穿刺，可　

避免腹穿出现假阳性回。　

在具体损伤的诊断上。肝脾破裂损伤因肝脾质地柔软。　

被膜为纤细的纤维结缔组织，易于破裂，故以肝脾损伤在临　床上最为多见　。因损伤程度，时间长短不同，声像图差别较　

大。脾挫伤时，声像图早期表现为肝脾实质内出现片状不均　

质强回声区，强回声区内夹杂可见不规则低回声．边界不规　整．内部回声不均匀，２４　ｈ后复诊可表现为低回声区较前增　

宽．强回声区较前减少，偶可见点状或小片状液性暗区。脾挫　

伤合并脾包膜下血肿时，介于肝脾表面轮廓与脾包膜及胸壁　

之间．可见一形态较规则的扁长形无回声带，可随呼吸而移　动，但病变区不消失。无回声带内可见散在分布的细小微弱　

回声，并可见其内有漂移现象。超声不易直接看到空腔脏器　

损伤图像．一些间接征象有助于诊断［５１。空腔脏器损伤时．多　造成胃肠道气体存在于膈下及肝前、脾前间隙，遮盖了对肝　

脏、脾脏的扫查，或造成肝、脾境界缩小，这可作为实质性脏　

器损伤与空腔脏器损伤的鉴别诊断依据。当超声发现膈下及　

肝前、脾前间隙出现游离气体，局部肠管回声杂乱，局限性肠　

间积液，肠蠕动明显减弱或消失，腹腔积液混浊，有漂浮感，　而患者又有外伤史．且实质性脏器未见明显损伤时．应高度　

提示患者空腔脏器损伤的可能性阍。　

本组资料表明１２５例均经手术证实，超声诊断符合者　

１１３例，符合率为９０．４％。表明超声检查是诊断腹部闭合性损　

伤的可靠检查方法。但是有些急性腹部脏器损伤患者由于受　

损伤的范围小，程度轻，尤其是肝、脾、肾的挫伤或因破裂位　

于肝、脾的脏面，加上超声检查前未做空腹准备等干扰因素　

多，可以掩盖急性腹部脏器损伤的阳性征象，本组有１２例误　

诊者首次超声检查均未见异常。主要原因为：损伤范围小，出　血量少，未能发现盆、腹腔等直接和间接脏器损伤的图像以　

及肥胖、腹腔气体干扰、缺少跟踪观察等。因此腹部外伤的患　

者，如果首次超声检查阴性者，应近期跟踪随访并仔细观察，　

以免漏诊而延误治疗。　

总之。超声对腹部脏器闭合性损伤的应用，能根据声像　图特点．及时判断腹部脏器损伤的程度和种类，为腹部闭合　

性损伤的首选检查方法。　

【参考文献】　『１１乐杰．妇产科学『Ｍ１．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：２３０—２３２．　［２］刘风芹，韩彬，李春嫒，等．Ｂ超对消化道穿孔的诊断体会叨．中国超声医　学杂志，２００２，１８０）：３０８．　『３１曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学ｆＭ１．北京：人民卫生出社，２００３：　７５１—７５５．　『４１曹翔，魏峰．胸部锐器伤合并腹腔脏器损伤诊治『Ｊ１．中国现代医生，２００８，　４６（１３）：１５６—１５７．　ｆ５］邹玲，刘学彬，何兴华，等．经阴道彩超诊断早期异位妊娠的临床价值『ＪＩ．　西部医学．２００３．１（３）：２５３—２５４．　『６１周永昌，郭万学．超声医学『Ｍ１．５版．北京：科学技术文献出版社，２００６：２５０２．　（收稿日期：２０１０—１　１—０２）　

（上接第８１页）　

及康复极为不利嘲。本文所讨论的三种镇痛方法均能有效的　

缓解患者术后的疼痛，减少因疼痛引起的各种术后并发症，　

提高患者康复的质量　。通过对比和分析可以看出：Ａ组镇痛　方法其优点在于操作简便、起效迅速，且对各种麻醉方式均　

可采用。但因是静脉用药其副作用相对较多，临床应用过程　

中须加强术后随访和管理，适时调整药物的速度和浓度，减　少并发症的发生阁。Ｂ组镇痛方法其优点在于镇痛效果满意　

度高。但因是椎管内用药，其管理难度较大，术后患者活动受　

限。硬膜外长期留管有可能导致神经根并发症增加，且硬膜　

外留置管易于脱落导致镇痛失败等缺点【句。Ｃ组镇痛方法操　作最方便，因镇痛药物是通过肌肉吸收，所以其作用缓慢而　

平稳，并发症也较少，亦不影响患者术后下床活动，且适用于　

各类麻醉方式ｆｆ－８］。值得在临床上推广。　

【参考文献】　ｆｌ１１施锋，汪小梅，李士通，等．术后皮下与静脉芬太尼镇痛的临床比较们．　临床麻醉学杂志．２００７，２３（１）：２８４—２８５．　『２１吴世民，傅晓源，张咸伟，等．胸科手术皮下、静脉自控镇痛的临床效应　比较『Ｊ］．实用医学杂志，２００８，２４（７）：ｌ１６—１１７．　【３］梁桦，杨承祥，李恒，等．氟比洛芬酯联合舒芬太尼术后镇痛结肠癌根治　术患者ＧＰＩＩ　ｂ／ｍａ、ＧＭＰ一１４０表达的影响［Ｊ］．中国疼痛学杂志，２０１０，　１６（１）：２２—２３．　［４】顾达民，杭东文，钱艇．不同镇痛方法用于胸科手术病人术后镇痛的疗　效观察『Ｊ１．临床麻醉学杂志，２００８，２４Ｏ）：６９—７０．　［５】翁迪贵，杨春妮，卓庆亮，等．，Ｊ、剂量氯胺酮对芬太尼术后静脉镇痛效果　的影响『ＪＩ．临床麻醉学杂志，２００８，２４（１）：３２—３３．　【６］刘伯京，踪念峰，商雄跃．低浓度布比卡因复合芬太尼用于产妇自控硬　膜外分娩镇痛的临床观察『Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００９，２５（１）：５４—５５．　ｆ７］罗学守，陈伟，王健．舒芬太尼在骨科手术后患者自控皮下镇痛中的应　用ｍ．四ＪＩＩ医学，２００８，２９（８）：１０４—１０５．　［８】刘庆，李翠玲，王红仙，等．舒芬太尼、芬太尼术后皮下镇痛治疗对比研　究『Ｊ］．中国疼痛学杂志，２０１０，１６（１）：１２—１３．　（收稿日期：２０１０—１１－０３）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药

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