文读懂：精神分裂症的阴性症状
精神分裂症的阴性症状一直是临床上治疗的盲点，没有
较好的手段来解决它，阴性症状的严重程度将很大程度决定 患者能否
独立生活、维持稳定的社会关系和保持良好的社会 功能。什么是阴性
症状？ 阴性症状指的是精神功能的减退或缺失，主要包括三大方面：
情感反应、社会功能和认知功能，也是预后不佳极强的预测 因素。此
文就精神分裂症的阴性症状来进行探讨，旨在让各 位更深入的了解阴
性症状。
病理机制
根据目前已知， DA 在脑内共有 4 条通路， 分别是中脑—边
胺通路、结节—漏斗多巴胺通路，精神分裂症阳性症状的产
缺乏有关，这种缺乏可能是抗精神病药阻断所致，也可能是 原发性，
还有可能是受此通路中过多的 5-HT 抑制所致。 若
要想同时改善精神分裂症的阳性和阴性症状，则需要降低中 的 DA 浓
度。
非典型抗精神病药可改善阴性症状由目前所知，在中脑—皮
缘多巴胺通路、 中脑—皮质多巴胺通路、黑质—纹状体多巴
生与中脑—边缘多巴胺通路中 DA 过多有关。一些假设认为，
神分裂症阴性症状的产生与中脑—皮质多巴胺通路中
DA
脑—边缘多巴胺通路的
DA
浓度，以及升高中脑—皮质通路
质通路中，与 DA2 受体相比， 5-HT2A 是占据优势的，若
5-HT 浓度增高，则会对 DA
产生拮抗作用。
我们知道，非典型抗精神病药可以抑制皮质中存在的大量
5-HT2A 受体， 并抑制少量的 D2 受体，则可增加此通路中 的 DA
释放。这一假说不仅能在理论上说得通， 也得到临床 试验和正电子
发射体层摄影（ PET ）的支持。
阴性症状的表现有哪些？ 在 1982 年时， N.C.Andreason 将精
神分裂症的阴性症状 分为 5 项：情感平淡、注意削弱、言语贫乏、
意志减退、 无快感和非社交性。
总的来说，可以将阴性症状分为三大方面：情感反应（如情 感表达的
减退、 情感平淡或动机缺乏） 、社会功能 （如回避、 对社交缺乏
兴趣） 、认知功能（如学习、注意、失语症 / 言
语贫乏）。
缩、情感不协调、被动表现、抽象思维困难、缺乏主动性、 刻板思
维、失语症、意志力减退、缺乏愉悦感、注意力缺陷 等。
情感迟钝：对于精神病症状学颇有研究的许老认为，情感迟 钝如果单
一只看情感是不恰当的，因为意志和情感往往交织 在一起，无法截然
分开，在临床上，意志削弱也总和情感平 淡联系在一起的。
如果要综合的说的话，
般包括：情感平淡 / 迟钝、情感退
在 1978 年时， R.Abrams 和 MA.Taylor 从三大方面制定 了情
感迟钝的量表， 共 15 项，具体是： 情感体验； 没心情； 情感范
围狭窄；情感缺乏调节而无变化；不与别人相关联的 情感，如缺乏温
暖、关心、体贴等。
外在表现 面部无表情；语音单调；退缩，孤独，回避与人接触；忽视
仪表和礼貌（如衣着不整、不洗澡、举止粗鲁等） ；难以激 起情
绪，没有反应； 缺乏自发性和主动性； 无缘无故的傻笑， 不协调的
情感；周围漠不关心（如病房的工作人员、其他患 者、来访者）；对
家属和朋友没有感情。
观念内容
没有欲望和雄心） ；思维内容贫乏（回答简短） 。
每项进行三级评分： 0 表示没有， 1 表示轻度或可疑， 2 表 患者
评价得分才 4 分。在临床工作中，情感迟钝在男性、 发病年龄早和发
病前功能较差的患者更常见到。
动机缺乏：指的是因缺乏意愿或动力，无法开始或保持目标 定向的活
动。
社交回避：对社会关系的漠不关心和社会化意愿降低，具体 表现为对家
庭或朋友关系漠不关心、 性欲降低、 亲密感缺失， 以及还可能存在思
维方面的缺陷，无法设身处地为理解他人
对自己目前的处境不关心； 对自己的前途不关心 （没有计划、
示肯定存在。据说， 精神分裂症平均得分为 15 分，而躁狂
想法。
神性失语：即短暂、简单、空洞的回复， 25% 的精神分 裂症患者具
有此表现。
如何评估阴性症状？ 最常用的便是 SANS 和 PANSS 。评估阴性症状
的量表具 体有： 阴性症状评定量表 （SANS ）；阳性和阴性症状量表
（ PANSS ）； 简明精神病状态评定量表（ BPRS ）；缺陷综合症评
定量表
SDS ）；情感迟钝量表（ EBS ）；Lewine 阴性症状量表（ NSS
Lewine
）等。
在阳性和阴性症状量表 （ PANSS ）中，将阴性症状分为 7 项： 情
感迟钝、情感退缩、情感交流障碍、抽象思维障碍、交流 缺乏自发性和
流畅性、刻板思维。
但需要指出的是，阴性症状不一定只是疾病本身导致的，有 可能是患者
长期社会孤立或住院导致，也有可能是发病前本 身具有的人格特性。
此外，精神分裂症的阴性症状可分为原发性和继发性。简而 言之，原发
性阴性症状为疾病过程中自身固有的；继发性来 源于其他因素，如抑
郁、锥体外系症状或多疑而退缩等。
哪些阴性症状可直接观察到？ 言语减少：言语数量、内容贫乏，也缺乏
非言语反应。对视 减少：患者很少与对话者进行眼神接触。
情感反应减少：缺乏情感体验和面部表情变化。
兴趣减少：爱好减少。
社交减少：社交意愿低，很难维持社会关系。
自理能力差：个人卫生和自理能力差，衣着污秽或浑身散发 着难闻的味
在阴性症状评定量表
SANS ）中，将阴性症状分为 5
部分：
情感冷淡或情感迟钝、 动机缺乏 / 情感淡漠、 兴趣缺乏 / 社
交缺乏、精神性失语、 注意力障碍。
道等。
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