影响剖宫产产妇泌乳量的原因及护理李云波摘要：［目的］探讨剖宫产产妇泌乳量的影响因素及护理方法。
［方法］对１６０例产妇给予心理、生理、生活护理，观察和记录各产妇泌乳始动时间以及４８ｈ泌乳量。
［结果］１６０例产妇泌乳始动时间为１５．６ｈ±２．８ｈ，２４ｈ内泌乳始动１３８例（８６．２５％），２４ｈ～４８ｈ泌乳始动２２例（１３．７５％）。
１６０例产妇中，产后４８ｈ泌乳量充足１３０例（８１．２５％），不足３０例（１８．７５％）。
［结论］对剖宫产产妇实施心理护理、生理护理和生活护理等措施，可提前剖宫产产妇的泌乳始动时间、提高泌乳量。
关键词：剖宫产；泌乳量；护理中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０８．０１８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）３Ｂ－０６９９－０２ 母乳喂养一直是广泛提倡的喂养方式，也被联合国儿童基金会和世界卫生组织列入科学育儿的方法当中，能够更好地保障婴幼儿的健康成长［１］。
随着临床妇产手术的专业性和成功率不断提升，临床剖宫产手术率增加，而由于多种因素影响产妇泌乳的问题也受到了广泛重视。
本研究选取我院２０１０年１０月—２０１１年６月行剖宫产的产妇１６０例进行护理研究。
现报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 １６０例产妇年龄２３岁～３８岁（２８．５岁±４．２岁）；孕周３８周～４２周；初产妇１４６例，经产妇１４例。
所有入选产妇均接受子宫下段剖宫产手术。
１．２ 观察指标 观察和记录各产妇泌乳始动时间以及４８ｈ泌乳量。
泌乳始动时间参照世界卫生组织的相关培训教材，以手法按摩刺激乳房，直到溢出清亮的乳汁［２］；４８ｈ泌乳量分为充足、不足［３］。
充足：每日哺乳在６次或以上，每次哺乳持续时间在２０ｍｉｎ以上；不足：每日哺乳不足６次，每次哺乳低于２０ｍｉｎ。
１．３ 结果１．３．１ 泌乳始动时间 １６０例产妇泌乳始动时间为１５．６ｈ±２．８ｈ，２４ｈ内泌乳始动１３８例（８６．２５％），２４ｈ～４８ｈ泌乳始动２２例（１３．７５％）。
１．３．２ 泌乳量 １６０例产妇中，产后４８ｈ泌乳量充足１３０例（８１．２５％），不足３０例（１８．７５％）。
２ 护理２．１ 心理护理 分娩后，产妇的心理变化相对较大，由于兴奋和幸福感，易导致失眠、体能消耗，从而产生焦虑、抑郁等不良情绪。
此时应开导产妇，及时与产妇交谈，以了解产妇产生忧虑的原因，并针对性地完成心理疏导工作［４－６］。
分娩后的前几天，产妇的乳汁分泌量可能相对较少，或者分泌较晚，无法满足婴儿的吸吮量，一些产妇可能因此开始怀疑自身是否存在问题、担心影响孩子的健康等，这些可能降低产妇哺乳的积极性。
有的产妇可出现精神恍惚，严重影响到对婴儿的哺育。
此时，护理工作者应全面详细地给产妇介绍乳汁的分泌规律，并强调母乳的高营养含量，是婴儿的最佳成长食品，鼓励母亲继续喂养。
２．２ 生理护理 泌乳时，产妇会产生很多生理问题。
比如产妇在喂养时若体位不当，或产妇害怕剖宫产伤口疼痛而影响婴儿的吸吮量，同时影响到乳汁分泌，此时应给予产妇正确的哺乳体位指导。
害怕疼痛者可采用坐位，将婴儿环抱后进行喂养，以减轻对伤口的压迫致痛，也有利于子宫的快速恢复。
剖宫产术后，产妇需留置输液管、导尿管等，且通常情况下６ｈ不能进食，这使产妇的活动受限，由于疲劳和疼痛等，也可能影响到产妇正常的乳汁分泌及临床生理感受，护理人员要及时对产妇给予指导和帮助，以减轻疑惑或担忧。
术后一般会对剖宫产产妇应用抗生素，而一些产妇担心其对乳汁分泌会有影响，应给予产妇明确的解释，打消其顾虑。
２．３ 生活护理 为产妇营造卫生而舒适的休养空间，病房内及时保持新鲜的空气以及适宜的温度、湿度，并以柔和的光线和温馨的室内布置改善产妇心情，比如墙壁可以使用浅粉色。
嘱产妇进行充足的休息，但不可忽视适量的运动。
可以采用和婴儿同步入睡的方法，以保证有效睡眠；也可采用热牛奶、按摩、泡脚等方式来促进入睡。
注意营养的补充，母亲的身体健康才会使母乳的质和量得到保障，应注意饮食的多样化，多喝水，多摄入蛋白、维生素等营养物质。
３ 小结随着全世界对母乳喂养的提倡，为了使新生儿获得更好的哺育和更充足的母乳，护理研究也逐渐深入到临床产妇泌乳量方面［７］。
剖宫产妇女由于经历了疼痛、疲劳、兴奋等多种心理及生理的变化，易产生多种可见或不可见的异常情绪及生理反应，这些可能直接影响到产妇乳汁的分泌，进而影响到婴儿哺乳的有效性和充足性。
临床观察发现，影响剖宫产产妇泌乳量的因素主要包括：①心理因素。
产妇由于疲劳、紧张、对乳汁分泌的迫切希望和对泌乳规律不了解等，可引发紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪又进一步影响到产妇的乳汁分泌，造成泌乳始动时间的延后和泌乳量的不足［８］；而当乳汁不足以满足婴儿需求时，产妇会受到更大影响，产生更严重的心理负担，造成恶性循环。
②生理因素。
剖宫产使产妇因作伤口需要一段时间的休养，但婴儿喂养是不可推迟的，因而一些产妇由于体位的不当或对疼痛的忍受力弱等，易牵动伤口而影响子宫的恢复［９］，这些都进一步使产妇产生生理和心理的不适感，影响乳汁的正常分泌。
③环境因素。
产妇剖宫产后的生活环境及饮食情况也将直接影响到产妇乳汁分泌的质与量。
本研究结果显示，对剖宫产产妇实施心理护理、生理护理和生活护理等措施，可提前剖宫产产妇的泌乳始动时间、提高泌乳量。
参考文献：［１］ 马云霞，温玉娥，曹桂芝．增加母乳泌乳量的措施［Ｊ］．中国社区医师，２００７，９（１２）：１１９－１２０．［２］ 詹翠金．全方位护理对剖宫产产妇母乳喂养的影响［Ｊ］．中国当代医药，２０１１，１８（１４）：１３２－１３４．［３］ 董翠莲．浅谈剖宫产术后母乳喂养的护理［Ｊ］．中国医药指南，２００９，７（１０）：２７１－２７３．［４］ 蔡贤华．人性化护理服务在产科病房中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１Ｂ）：１５７－１５８．［５］ 刘雅丽．促进剖宫产产妇早期泌乳的方法和措施［Ｊ］．全科护理，２００８，７（３Ｂ）：６６６－６６８．［６］ 秦学玲，刘秉芳，刘雅丽．护理干预对剖宫产产妇早期泌乳的影响［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（６Ｂ）：１０７６－１０７７．［７］ 孔杰，时桂菊，赵艳玲．剖宫产术后影响母乳喂养的因素及护理对策［Ｊ］．中国医疗前沿，２００９，４（２３）：１０３－１０５．［８］ 罗秀金．浅谈产科护理风险相关因素与管理对策［Ｊ］．医学信息，２０１１，５（５）：２１２８－２１２９．［９］ 楼月兰，余晓．剖宫产术后口服四磨汤对肠功能恢复及泌乳量的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００８，１７（３）：３６６－３６８．作者简介 李云波单位：５１８１０８，广东省深圳市宝安区石岩人民医院。
（收稿日期：２０１１－１２－２０）（本文编辑卫竹翠）激素免疫抑制剂联合治疗６１例寻常型天疱疮的观察与护理黄 芳，宗 岩，曹春艳摘要：对６１例寻常型天疱疮病人采用激素免疫抑制剂联合治疗，治疗期间密切观察病情变化，加强并发症的预防，做好心理、口腔、饮食、皮肤创面等方面的护理。
结果６１例病人无一例死亡，无严重并发症发生。
关键词：寻常型天疱疮；激素；免疫抑制剂；护理中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０８．０１９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）３Ｂ－０７００－０２ 天疱疮是一种慢性自身免疫性疾病，寻常型天疱疮是最常见、严重和难治的一种类型。
目前越来越多的证据表明，激素联合使用免疫抑制剂可提高寻常型天疱疮治愈率，减少激素副反应，改善病情预后，是治疗天疱疮的最佳方案［１］。
２００８年１月—２０１０年１２月我科收治寻常型天疱疮病人６１例，均采用大剂量激素联合免疫抑制剂治疗。
通过有效的治疗及精心护理，取得满意效果。
现将观察与护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００８年１月—２０１０年１２月我科收治６１例寻常型天疱疮病人，均通过皮肤损伤常规组织病理学和直接免疫荧光检查确诊，其中男３１例，女３０例，年龄１８岁～８４岁（５５．４９岁±１１．４８岁）。
１．２ 方法 ６１例病人均采用皮质类固醇激素联合免疫抑制剂（甲泼尼龙）治疗，最低治疗剂量为每天４０ｍｇ，最高治疗剂量为每天１２０ｍｇ，５５例并用环磷酰胺，最低治疗总剂量为２４０ｍｇ，最高治疗总剂量为５ ６００ｍｇ，６例并用硫唑嘌呤（治疗剂量为每天５０ｍｇ～１００ｍｇ）。
１．３ 结果 ６１例病人无一例死亡，无严重并发症发生。
９例出现口腔、腋下等部位的真菌感染，以白色念珠菌为主。
１２例出现血糖升高，采用胰岛素或者降糖药控制。
２ 观察与护理２．１ 病情观察 长期使用皮质类固醇激素可引起许多副反应。
常见的并发症有消化道溃疡、糖尿病、骨质疏松、感染和中枢神经系统的毒性等［２］。
联合使用免疫抑制剂在提高疗效、减少激素用量的同时，亦可以引起严重的副反应。
环磷酰胺是细胞毒性药物，不良反应大，可引起骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发、中毒性肝炎等，所以，在使用激素、免疫抑制剂时，应密切观察病情变化。
２．１．１ 密切监测病人体温 若发现病人体温升高，有感染的可能，应根据药敏试验结果，遵医嘱正确应用抗生素。
２．１．２ 监测血钾、血钙及血糖、尿糖的变化 寻常型天疱疮病人皮肤损伤均有水疱及不同程度的破溃糜烂，出血渗液较多，再加上激素的使用，常出现低血钾、低血钙等电解质紊乱和血糖升高，应观察病人有无四肢乏力、骨质疏松等。
在皮质类固醇激素使用过程中应遵医嘱定期补钾，长期补钙，及时监测血糖、尿糖的变化。
·００７·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｒｃｈ，２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．３Ｂ。