・５６・　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎ．２０１２，Ｖｏｌ　２１　Ｎｏ．１　

经导管封堵成人动脉导管合并重度肺动脉高压的围术期护理　

王　利　

（大同市第五人民医院，山西大同０３７００６）　

动脉导管未闭（ＰＤＡ）是常见的先天性心脏病　之一，目前绝大多数患者均可采用封堵治疗，疗效满　

意且创伤小ｎ　］。但还有一部分患者由于各种原因延　误治疗，发展至成人并且合并不同程度的肺动脉高　

压，甚至出现心功能不全的表现才就诊，这些患者动　

脉导管均有不同程度的钙化，与周围组织粘连严重，　甚至合并动脉瘤，选择治疗方式有时非常困难，外科　

手术是在深低温低流量体外循环下进行［５　，患者创　

伤大，术后恢复困难。一些学者对这类患者采用经导　管封堵的方法检查　］，取得了满意疗效。２００６年３　

月一２Ｏ１０年３月对９例成人动脉导管未闭合并重　度肺动脉高压的患者进行经导管封堵治疗，现将围　

术期护理总结如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　９例患者中，男２例，女７例，年龄２８～４５岁。　

体格检查胸骨左缘第２肋～第３肋间可闻及双期连　续性粗糙的机器样杂音４例，仅闻及收缩期杂音５　

例，Ｐ２明显亢进。心电图示左室肥厚３例，双心室肥　

厚６例。ｘ线胸片示肺淤血增多，肺动脉段明显凸　出，心窒增大。心脏彩超示５例左向右分流，另４例　

以左向右分流为主，伴轻到中度右向左分流。动脉导　

管未闭（ＰＤＡ）直径６－－２０　ｍｍ。　１．２右心导管检查及吸氧试验　。ｌ　

在全麻或局麻下穿刺右股静脉，用６　Ｆ端孔导　

管做常规右心导管检查及进行吸氧试验，监测吸氧　前后肺动脉压、主动脉压和血气分析，从而计算出全　

肺阻力、肺小动脉阻力、体循环血流量、肺循环血流　

量、肺循环与体循环血流量之比（Ｑｐ／Ｑｓ）等参数，为　术前评价患者是否具有手术适应证及预后提供充分　

的依据。　

１．３介人治疗方法　穿刺右股动脉送入５　Ｆ猪尾导管行主动脉弓降　

部侧位造影，观察ＰＤＡ的位置、形态和大小。选择比　

ＰＤＡ最窄直径２～４　ｍｍ的封堵器，将封堵器送至　ＰＤＡ进行试封堵　，如主动脉压力不变或上升，肺　动脉压力下降＞２５％，降主动脉造影示封堵器位置满　意，无或仅有微量分流时，无主肺动脉梗阻，患者无明　

显不适，诊断患者为动力性肺动脉高压，释放封堵器。　术后１～３　ｄ常规行超声心动图及胸片检查。　

２　结　果　

２．１　右心导管检查及吸氧试验结果　本组９例吸氧前后肺动脉压由５６～９８　ｍｍ　Ｈｇ　

（１　ｔｒｉｍ　Ｈｇ一０．１３３　ｋＰａ）下降至５Ｏ～８９　ｍｉｌｌ　Ｈｇ，血　

氧饱和度由９Ｏ　～９２　上升至９５％～９８　。　２．２介入治疗结果　

全组７例封堵器放置成功，６例封堵后肺动脉　压明显下降，肺动脉平均压由５６～９８　ｒｎｍ　Ｈｇ降至　

２３～６３　ｍｉｌｌ　Ｈｇ，１例术后３　ｄ超声心动图检查，肺动　

脉压由１０４　ｍｍ　Ｈｇ降至６５　ｍｍ　Ｈｇ。２例术后３　ｄ　超声心动图检查存在微量分流。２例放置封堵器后　

血流动力学不平稳，患者自觉胸闷不适，发绀，回收　

封堵器后症状缓解。随访６～１２个月，患者心功能较　治疗前均有不同程度改善。超声心动图示心脏均不　

同程度缩小，封堵器无移位及脱落。ｘ线胸片示增大　心室较治疗前缩小，肺血较治疗前明显减少。　

３　护　理　

３．１术前护理　

封堵器介入治疗室间隔缺损是近年来开展的新　

技术，做好术前指导工作十分重要，针对患者的心理　特点，介绍手术的方法、优点、安全感、可靠性及疗　效，使患者及家属消除疑虑，增强对手术治疗的信　

心。　３．２术中护理　术中密切观察患者生命体征、肺动脉压、有无不　

适主诉。尤其是在试封堵的过程中，观察患者有无胸　

闷不适、是否有意识障碍、血压下降等，如患者出现　上述不适，则立即停止操作，回收封堵器。本组２例　

出现上述情况，及时回收封堵器后好转。　

３．３术后护理　密切观察患者生命体征，由于此类患者术前均　

有不同程度的左心功能不全，封堵术后体循环血量　临床医药实践２０１２年１月第２１卷第１期　

的增加会加重左心功能不全【】　，因此术后需采用强　

心、利尿、扩血管等治疗，使患者平稳度过围手术期。　术后３　ｄ连续进行心脏彩超、心电图、胸部Ｘ线片检　

查［７＿９］，观察封堵器的位置、心脏各腔室的大小、肺血　

的变化、心胸比例等。　对成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的患者采　

用右心导管检查和吸氧试验等对其肺动脉高压进行　

鉴别，使一些经常规检查被诊断为“艾森门格尔综合　征”从而失去手术机会的患者得到治疗机会。采用经　

导管封堵的方法具有操作简单、创伤小、恢复快等优　

点，而且可直接观察术中患者对治疗的反应，其可回　收性和适时终止等特点较外科手术有明显安全性和　有效性。但是对于导管严重钙化的患者Ｌ】　¨］，封堵　

失败甚至转为急诊手术的概率较大。　

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作者简介：王　利（１９７２一），女，山西省大同市人，学士学位，主管护师，主要从事护理工作。　

文章编号：１６７１—８６３１（２０１２）０１一ｏ０５７一Ｏ３　收稿日期：２０１１—１０—３１　（本文编辑：李伟亮）　

髋关节置换术后脂肪栓塞综合征的预防及护理　

任红红，薛敏，卜彩红　

（山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）　

摘要　目的：探讨髋关节置换术后脂肪栓塞综合征的预防和护理。方法：总结２０１０年１月以来８Ｏ例髋关节置换　术后合并脂肪栓塞综合征患者的护理体会，以预防术后脂肪栓塞综合征的发生。结果：本组８Ｏ例，４例发生脂肪栓塞　综合征（５．Ｄ０　），经积极治疗及护理后１例死亡（１．２５　），余均痊愈出院。结论：髋关节置换术后应当给予恰当的护理　以减少脂肪栓塞综合征的发生。　关键词　脂肪栓塞综合征；髋关节置换术；护理　中图分类号：Ｒ６８７．４　文献识别码：Ｂ　

髋关节置换术后恰当的护理能够极大地减少脂　肪栓塞综合征（ＦＥＳ）的发生。当发生ＦＥＳ时，采取　积极正确果断的治疗方法与精心周到的护理也能够　

增加治愈率，降低死亡的发生。本文针对我科２０１０