羞：堕　ＣＨＩＮＦＳＥ　Ｃ０ＭＭ＿　ＮＩ　ＴＹ　坛　食管癌术后吻合口瘘１４例的治疗体会　刘向前　４７３０００河南南阳市医专第一附属医院　普胸Ｉ外科　摘要　目的：探讨食管癌术后吻合口瘘　的诊断及治疗。方法：回顾性研究４２３例　食管癌手术患者中１４例出现吻合１：７瘘的　治疗体会。结果：本组中３例死亡，死亡　率２１．４％（３／１４），其余１１例痊愈出院。　结论：食管癌术后吻合口瘘的早期诊断和　及时治疗能有效地降低患者的死亡率，提　高患者的生存质量。　关键词食管癌术后　吻合口瘘诊治　体会　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　０２．】９５　食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术　最严重的并发症，国内报道吻合口瘘的发　射率３％～５％，病死率高达５０％　。　２００７年５月一２０１１年６月开展食管癌手　术４２３例，弓上吻合１８２例，弓下吻合１５７　例，颈部吻合８４例，其中发生吻合口瘘　１４例，发生率３．３％（１４／４２３），经采取必　要适当的治疗措施，死亡３例，死亡率　２１．４％（３／１１），现将治疗体会总结如下。　赵冬敏　资料与方法　食管癌根治术患者４２３例，男２５６　例，女１６７例，年龄４２～７７岁，平均６３　岁，１４例吻合口瘘，发病时间３—１０天，　平均７．５天，其中弓上瘘６例，弓下瘘５　例，颈部瘘３例。　临床表现：食管癌术后出现发热，胸　痛，呼吸困难，脉搏氧饱和度低，患侧呼吸　音减低，颈部切口红肿，胸腔积液或胸腔　引流管引流出胃液及食物残渣，全身中毒　症状，甚至出现休克，胸部ｘ线提示液气　胸，口服美蓝可见切口或者引流管处溢出，　一胸内瘘患者均经泛影葡胺造影证实　。　治疗方法：①禁食。②对于３例颈部　瘘患者均采取敞开切口放置烟卷或乳胶　管持续引流，及时换药，保留或留置胃管　行胃肠减压，抗感染，行空肠营养管肠内　营养。⑧对胸内瘘患者尤其是弓上瘘患　者，首先要保证胃肠减压通畅，胸管引流　通畅无积液，必要时可在ｘ线指导下重　新放置胸管引流及冲洗用，加强抗感染药　物应用及空肠肠内营养，提高患者免疫　力。④抗休克治疗：密观患者生命体征，　如出现休克症状则积极抗休克治疗。⑤　手术治疗：如需要再次手术则尽可能快完　善术前准备后立即手术。　结果　１４例患者经上述综合治疗措施后，　死亡３例，死亡率２１．４％（３／１１），１例死　于吻合口一主动脉瘘，２例死于脓胸、多脏　器衰竭，其余１１例痊愈出院，经口饮食正　常，手术切口愈合可，住院时间１８～６５天。　讨论　食管癌的治疗以手术为主，吻合口瘘　是其严重的并发症，由此可见熟练地掌握　吻合口瘘的诊治是非常重要和必须的。　预防吻合口瘘主要靠术前准备充分，术中　的精细操作，术后的抗感染营养胃肠减压　支持治疗。术后需密切观察病情，吻合口　瘘一旦发生要及时发现，要根据患者的不　同情况采取相应的处理措施，才能够有效　的降低吻合口瘘对患者的影响。食管癌　手术患者均常规放置十二指肠营养管，既　可以术后早期行肠内管饲流质饮食，义可　以在吻合口瘘发生后及时加强肠内营养，　减少手术行空肠造瘘二次手术对患者身　体的影响，同时减轻患者的经济负担。　参考文献　１　张效公．胸外科学［Ｍ］．北京：中国协和医　科大学出版社，２０００：３１６．　２朱维继，吴汝舟．实用外科手术学［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社，２０００：３７２．　３沈镇宙，帅英强．肿瘤外科手术学［Ｍ］．南　京：江苏科技出版社，２００７：４６７．　幽门螺杆菌与慢性胃炎的治疗　２１４５００江苏靖江市第四人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　０２．１９６　幽门螺杆菌（Ｈｐ）是定植于胃黏膜表　面及黏膜层的微需氧菌，１９８３年澳大利　亚学者Ｗａｒｒｅｎ和Ｍａｒｓｈａｌｌ首次从慢性胃　炎患者胃黏膜中分离培养出该菌以来，经　过近２０年的不懈努力，人们发现Ｈｐ与　消化系统的许多疾病相关，目前已基本确　定Ｈｐ是慢性活动性胃炎和消化性溃疡　的主要病原菌，是全球范围内高感染率的　慢性感染性致病菌。目前，人们对Ｈｐ的　诊断治疗中的许多问题逐渐形成了共识。　Ｈｐ感染与慢性胃炎　目前多数学者认为Ｈｐ感染是慢性　胃炎常见病因，慢性胃炎患者中Ｈｐ检查　率５４％～１００％，活动性胃炎病人Ｈｐ检　出率更高达９０％以上，Ｈｐ数量毒力与慢　性胃炎程度，肠上皮细胞化生，腺体萎缩　等呈正相关。药物根除Ｈｐ后胃炎减轻，　所以慢性胃炎又称之为Ｈｐ相关性胃炎。　２０４中国社区医师－医学专业２０１２年第２期（第１４卷总第２９９期　Ｈｐ相关性胃炎的发病机制　毒素：有毒性作用的酶的直接损害，　Ｈｐ的Ｃａｇ、ＶｏｅＡ毒素，有毒性作用的酶及　其诱导的炎症均可直接造成胃黏膜损伤。　刺激上皮的Ｃ因子：如Ｈｐ可刺激胃　黏膜上皮产生ＩＬ一８，后者作为强有力的　中性粒细胞趋化因子，引起炎症细胞的浸　润，ＣａｇＡ阳性的Ｈｐ菌株可增强此因子的　分泌。　刺激免疫细胞产生Ｃ因子引起胃黏　膜炎症，Ｈｐ可激活辅助性Ｔｃ产生ＩＬ一２　和ＩＦＮｒ的分泌。ＩＦＮｒ在炎症前期更具有　

广泛的作用，包括激活血管内皮细胞、巨　刘桂萍饶建华　６７７０００云南临沧市人民医院内分泌科　胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察　摘要　目的：探讨胰岛素泵治疗糖尿病　的临床效果。方法：４０例胰岛素治疗的　住院糖尿病患者使用两种方法进行胰岛　素强化治疗，胰岛素皮下泵（ｃｓⅡ）组３Ｏ　例，４次胰岛素皮下注射组（ＭＳⅡ）３Ｏ　例。结果：两种治疗在血糖控制时间，胰　岛素用量，血糖下降值有显著差异，而胰　岛素泵组低血糖发生率低于４次皮下注　射胰岛素组。结论：胰岛素泵治疗更符合　生理胰岛素分泌，减少低血糖发生，同时　促进胰岛Ｂ细胞功能恢复。使患者血糖　良好控制。　关键词胰岛素皮下泵　强化治疗　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　０２．１９７　资料与方法　２００４～２０１０收治糖尿病患者４０例，　按经济及自愿分为ＭＳⅡ组及ＣＳⅡ组，　各组中均有酮症酸中毒２例，手术患者为　１０例均为ｃｓⅡ，未服任何口服降糖药　物，ＭＳⅡ组２０例，男１２例，女８例，平均　年龄５２．５±１３．２岁；ＣＳ　Ｈ２０例，男ｌ１例，　女９例，平均年龄５２．５±１１．５岁，所有患者　均给糖尿病知识宣教、辅以饮食指导。　给药方法：ＭＳⅡ采用诺和灵Ｒ常规　胰岛素三餐前皮下注射，诺和灵Ｎ中效　胰岛素睡前皮下注射。强化治疗ｃｓⅡ　噬细胞、中性粒细胞、细胞毒ＮＫ细胞、Ⅱ　类ＭＨＣ分子表达的上调以及Ｔ细胞和Ｂ　细胞的分化。　Ｈｐ相关性胃炎的病理特征　包括胃黏膜上皮细胞损伤，炎症细胞　浸润、腺体萎缩和肠上皮细胞化生。　Ｈｐ相关性胃炎与抗Ｈｐ治疗　慢性胃炎的治疗目的，旨在缓解症　状，改善病理和预防胃癌的发生。　改善症状：抗Ｈｐ治疗能否改善慢性　胃炎患者症状尚无明确结论，但根除Ｈｐ　后症状减轻。　采用诺和灵Ｒ由胰岛素泵（Ｍｉｎｉ—Ｍｅｄ５８　型，８０ｒａｍ×５０ｒａｍ　Ｘ　２０ｍｍ，重１ｏ０ｇ）通过　连接导管及皮下埋置针头持续泵入基础　量胰岛素（ＢＲ），每餐前１５～３Ｏ分钟，由　泵追加餐前胰岛素，全日胰岛素（诺和灵　Ｒ）总量（体重×０．５～０．８）的５０％以基础　形式由泵持续输入皮下，余下５０％按早、　中、晚各１／３，于３餐前以追加剂量形式　输入皮下，以后根据血糖调整剂量；ＭＳ　Ⅱ组３餐前应用诺和灵Ｒ，睡前应用诺和　灵Ｎ皮下注射。血糖监测采用血糖仪　（强生公司）测定末梢血糖，每天测３餐　前，３餐后２小时及睡前，凌晨３时８次血　糖，血糖控制为ＦＰＣ　４～６ｍｍｏ￣Ｌ，ＰＰＧ　６　～８ｍｍｏＷＬ，血糖平稳至少２天以上。　统计学处理：两组数据均以（Ｘ±Ｓ）　表示，两组问数据比较使用ｔ检验。　结果　・　两组血糖均能控制达标，但ＣＳⅡ组　较ＭＳ衄更理想，并以空腹血糖显著，血糖　达标时间明显缩短，低血糖发生率低。　血糖控制时间：ＭＳⅡ组１６．０±７．５　天，ＣＳⅡ组６．５±２．１天。两组存在显著　差异。　胰岛素用量：ＭＳⅡ组０．７±０．２Ｕ／　（ｋｇ・日），ＣＳⅡ组０．６１±０．２０２Ｕ／（ｋｇ・　日），两组间差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。　讨论　比较了住院２型糖尿病患者使用两　种不同的强化治疗，结果　示，两种强化　关于Ｈｐ的治疗：目前主要采用二联　法，标准三联、四联。Ｈｐ的治疗方案还在　不断发展，一些根除率很高的治疗方案，　随着时间的推移根除率有所下降，认为：　①单用１种抑酸剂如ＰＰＩ或１种抗生素　如阿莫西林、甲硝唑、铋剂等，根除率只有　２０％；②１种抑酸剂＋１种抗生素或铋剂　＋１种抗生素，Ｈｐ根除率４０％；③三联疗　法：抑酸剂＋２种抗生素是最普遍的应用　的方法，抗生素中如有克拉霉素，则可提　高Ｈｐ的根除率；④在三联疗法失败后可　改用四联或加大剂量延长疗程；７天是最　普遍的，也可１０天，少数１４天。　研究证明，根除Ｈｐ可使内镜下所见　治疗均可有效控制血糖。但ＣＳⅡ组治　疗减少了胰岛素用量，缩短了血糖控制时　间降低了全天的高胰岛素血症及餐后低　血糖的发生，增加了胰岛素治疗的安全　性，因泵治疗控制血糖所需时间明显缩　短，可能与胰岛素持续微量输注来保持肝　糖输入以满足外周组织的基础糖利用，而　餐前追加量用以控制餐后高血糖，逆转高　血糖对胰腺Ｂ细胞的毒性作用，使Ｂ细　胞功能得到最大程度的恢复。所以能更　快地有效控制高血糖。由于ＣＳⅡ治疗　患者的血糖控制时间短，从而缩短了糖尿　病患者的围手术期时间，保证手术安全，　使整个手术期的血糖控制满意，术后切口　恢复好，减少了患者的住院时间及住院费　用。由于基础设置显著减少了３餐前胰　岛素用量，有效控制了全天的血糖搏动，　使之更符合生理治疗，由于模拟人胰岛素　的生理分泌特点，从而更好地纠正患者代　谢紊乱。　综上所述，可以看出胰岛素泵是２型　糖尿病患者一种安全、有效的治疗方法。　参考文献　１祝方，纪立农，韩学尧，等．短期胰岛素强化　治疗诱导初诊２型糖尿病患者长期控制的　Ｉ临床实验［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２００３，１１　（１）：５—９．　２李延兵，许雯，等．短期持续胰岛素输注治　疗对初诊２型糖尿病患者胰腺Ｂ细胞功能　的影响［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２００３，ｌ１（１）：　】】一】４　胃炎及组织学胃炎消退，活动性胃炎消　失，胃窦炎好转，胃黏膜中性粒细胞和淋　巴细胞的浸润程度均见减轻或消失，但胃　黏膜腺体萎缩，肠上皮化生以及不典型增　生病变能否逆转尚无定论，曾对５４例消　化性溃疡伴胃窦炎的患者进行为期５年　的内镜下随访研究，发现Ｈｐ根除后胃炎　的炎症程度减轻，活动性病变消失，黏膜　合成增加，胃内新发癌的发生率减少，但　腺体的萎缩程度加肠上皮化生的病变并　无明显改变，说明慢性胃炎是可以逆转　的，根除Ｈｐ可能具有防止胃癌发生的　作用。　

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