下移造成肝大的假象
(二)体征易混淆
心率不快，甚至心动过缓 肺底部湿性啰音: 慢支老人肺底湿罗音不能视为心衰
的佐证. 水肿: 周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征. 老年人心衰的体征较隐匿，常常被并存疾病所掩盖
(三)并发症多
1.心律失常: 室性心律失常最多见. 2.肾功能不全: 达65﹪,中重度占17﹪,心衰 时肾灌注不足死亡
I级：活动量不受限，一般活动下不引起症状
II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动 下可引起症状
III级：体力活动明显受限，少于一般活动下即引起症 状
IV级：休息时有症状
【流行病学特点】
老年心衰
患病率: 50-59岁1﹪，≥80岁10﹪,50岁以后,每增 加10岁,其患病率升高1倍.老年人心衰占心衰总数的 75﹪
率增加
3.水电解质及酸碱失衡: 因限钠,食少,继发性醛固酮增加及
利尿剂等因素,易发生低钾,低镁,低钠,使病情恶化
4.认知功能障碍:比无心衰者高1.96倍,心排量减少致脑缺血,
脑白质损害及药物影响有关.
5.DHF多见 : 尤其高龄老人50﹪ - 60,是心衰的相对早期阶段，预后比 SHF要好。 ②DHF是心室壁压力升高所致的一种急性血流动力学紊 乱，常常在急性心肌缺血或与高血压有关的急性失代 偿情况下急性发作，而SHF的病程倾向于渐进性。
生存率: 五年生存率为25﹪-50﹪,与恶性肿瘤相仿 死亡率: 心衰是造成老年人死亡的最常见原因,猝死
发生率是正常人的5倍
【病因学特点】
（一）病因构成不同
成年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风湿性心脏病 为主，
老年人病因则以冠心病、高血压性心脏病、肺心病居 多。随着人类寿命的延长，钙化性心瓣膜病的发病率 明显升高，将在老年心衰的病因中占有重要地位。
heart failure， SHF)和舒张性心力衰竭(diastolic heart failure， DHF)。
2001年和2005年美国AHA/ACC心衰指南
根据心衰发生发展的过程，从对心衰的高危人群； 直至难治性心衰，分成 A、B、C、D四个阶段，提供 了从“防”到“治”的全面概念；以及不同阶段的 治疗对策。
必须指出：这四个阶段，完全不同于NYHA I、II、 III、IV级的心功能分级，是二种截然不同的概念。
心力衰竭分期
A期：心力衰竭高危但是没有器质性心脏病或心力衰竭 B期：器质性心脏病但是没有心力衰竭症状 C期：器质性心脏病并且既往或目前有心力衰竭症状 D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭
心力衰竭分级 NYHA
DHF与SHF
③右心衰的体征多见于SHF，较少见于DHF。 ④有陈旧性心肌梗死病史、出现奔马律、心电图有Q 波、心室腔扩大、LVEF降低。可考虑诊断为SHF;而 有高血压史、心电图示心肌肥厚、出现场S4、心室 腔不大、LVEF正常，应诊断为DHF。 ⑤老年SHF常同时存在DHF，DHF不一定同时存在 SHF，单纯DHF的心衰症状可不明显。
②疲劳、乏力、虚弱、不愿行走:许多老年人心衰在活动 时并未表现明显的气促，而是极度乏力，多走几步路 都不行，这种极度乏力首先要排除心衰。
(一)症状不典型
③味觉异常:有些老年心衰患者口腔内有一种令人讨厌的 味道，这种味觉异常可随心衰的控制而消失。
④消化道症状:老年人心衰时恶心、呕吐及腹痛等症状较 成年人多见，主要与肝、胃肠瘀血有关。
老年人在进食或运动后发生白天阵发性呼吸困难。 老年人出现卧位干咳而坐位减轻，往往是心衰的早
期症状。 老年人白天尿少而夜间多尿，可能是心衰的首发症
状。 老年人不寻常的大汗淋漓，尤其是面、颈部大汗，
往往是心衰的征象。
(一)症状不典型
老年人心衰更常见的表现是非特异性症状
①神经精神症状:老年人心衰因脑灌注不足可出现精神错 乱、焦虑、抑郁、淡漠、失眠、昏睡等症状。
【病因学特点】
(二)多病因性
两种或两种以上的心脏病检出率65﹪其中一种心脏病 是引起心衰的主要原因，另一种则参与和促进心衰的 发生和发展。
(三)诱因更重要
主要诱因是①感染;②心肌缺血;③心律失常; ④输液速 度过快。
【病理生理学特点】
(一)心排出量明显降低
老年人最大心排出量(17--20 L/min) 成年人(25-30 L/min)
老年心力衰竭
心力衰竭事件链
心肌梗死
动脉粥样硬化 左室肥厚
危险因素 高血压 糖尿病
左室重构 心室扩张
充血性 心力衰竭
终末期心脏 病死亡
心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因素为开
端，中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件， 这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭
Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.
(二)较易发生低氧血症
增龄性呼吸功能减 低心排出量
肺瘀血、肺通气/血流比例失调 (三)对负荷的心率反应低下
老年人因窦房结等传导组织的退行性变,发生心衰时心率也不 快,运动和发烧时心率也不快
【临床特点】
(一)症状不典型 (二)体征易混淆 (三)并发症多
(一)症状不典型
活动后气促、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等这 些症状往往缺如。
⑤恶病质(体重减轻):是指半年内体重降低7.5％以上，且 体重指数＜24。预示死亡的一个危险因素.
(二)体征易混淆
老年人的体征较隐匿,常被并存疾病所掩盖. 发绀: 明显,但中重度呼吸困难较成人少见. 颈静脉怒张: 常见于心衰,主动脉扩张,和肺气肿注意鉴
别 心尖搏动移位: 胸廓畸形,中重度肺气肿注意鉴别. 心蚀音界缩小、杂音强度减弱、不易听到奔马律及肝
【诊断特点】
老年人心衰的诊断标准与成年人相同。 病史、症状和体征做出临床诊断。 辅助检查确定病因、类型、程度（超声、X线等）。 注意：老年人心衰的症状轻重与LVEF和运动耐量等
Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.
概念
心力衰竭(heart failure)：
是一种复杂的临床征候群，是各种心脏病的严重阶段。 分类：
按其发展过程可分为无症状性、充血性和难治性心衰， 但从病理生理和治疗角度则可分为收缩性心力衰竭(systolic