脑出血病人的护理体会
王芳
发表时间：
2013-01-24T09:02:04.187Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿 作者： 王芳
[导读] 加强与病人家属的交流与沟通，定期电话回访。
王芳
（鄂尔多斯市中心医院神经内科一区 内蒙古鄂尔多斯 017000）
【摘要】本文总结了
50例脑出血气管切开病人的护理经验，所介绍的护理措施，有效地预防了肺部感染及其它并发症，实施正确的气道护
理是气管切开术后病人顺利康复的重要保证。
【关键词】脑出血
气管切开 护理
【中图分类号】
R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）26-0287-02
气管切开术在神经外科多见，脑出血病人伴有不同程度的昏迷，咳嗽反射和吞咽反射均减弱或消失，呼吸道分泌物及呕吐物易误吸或
坠积于肺部，造成呼吸道梗阻，引起肺部感染等并发症，从而加重脑缺氧，脑水肿，形成恶性循环，使病情加重，所以保持呼吸道通畅是
重型颅脑外伤护理中至关重要的环节，临床上一般采用气管切开术。
2002年1月～2006年12月，我科收治脑出血行气管切开的病人50例，
由于我们精心护理，效果满意，有效地预防了肺部感染及其它并发症，促进了脑细胞功能的早日康复。现将护理措施及体会报告如下。
1
临床资料
本组共50例，其中男40例，女10例，年龄11～75岁，平均40岁，其中硬脑膜外及硬脑膜下血肿20例，脑出血病人30例，均行气管切
开术，治愈
38例，10例，因原发性伤势过重死亡1例，带管出院1例。
2
护理
2.1
确保呼吸道通畅
2.1.1
及时吸痰 气管切开病人多为昏迷者，而且痰液较多，因此要经常注意吸痰，防止痰液阻塞呼吸道引起窒息。当发现病人血氧饱
和度快速下降，低于
95%，在床旁听到病人有痰鸣音，病人出现咳嗽、躁动、呼吸困难、听诊肺部闻及罗音或痰鸣音等情况下给予吸痰。
吸痰时应选择合适的一次性吸痰管，其最大外径不超过气管导管内径的
1/2。插管时手法要轻柔、准确、敏捷，严禁带负压插管，以免损伤
气道粘膜。为防止颅内压突然增高，每次吸痰不超过
15秒钟。痰液粘稠者给予较高浓度氧气吸入15分钟后，吸痰效果较好。一般给予5升/
分氧流量。
2.2
湿润气道
2.2.1
气管外口覆盖双层湿纱布，气管切开后，呼入的空气未经上呼吸道湿润，气道粘膜干燥，分泌物粘稠、结痂，因此要保持呼吸道
的湿化。将双层纱布用灭菌生理盐水喷湿，覆盖气管导管口，可以起到部分湿化气道，过滤空气，防止灰尘及其它异物落入的作用。湿纱
布应根据情况定时更换。
2.2.2
气管内滴祛痰药 超声雾化 痰液粘稠者按医嘱气管内滴入祛痰药，可以稀释痰液，降低痰液的粘稠度，有利于痰液的排出。滴药
的次数依病人痰液粘稠情况及痰量而定，或者遵医嘱执行。超生雾化每日
2～3次，根据痰液培养结果选择加入合适抗生素，可以助病人改
善通气功能，同时有消炎、镇咳、祛痰的作用。
2.3
气管套管处护理
2.3.1
妥善固定 病人咳嗽或护理人员向外拔内管时，易使外套管滑脱。因此，外套管系带松紧度要适宜，固定带松紧度以能容纳一指
为宜，护理人员在拔出或插入气管内管时，一定要一手固定外套管，另一手同时用力，争取一次成功。
2.3.2
内套管的清洗消毒 气管内套管每4～6小时清洗消毒1次，以免痰液堵塞内套管影响呼吸。我科使用的都是金属套管。我们的操作
方法是：彻底刷洗干净后煮沸消毒
30分钟，用灭菌生理盐水冲洗后再插入。
2.4
预防感染
2.4.1
吸痰过程中严格遵守无菌操作规程，吸痰装置专人专用，每日消毒。
2.4.2
气管内滴入抗菌药物 向气管内滴入抗生素是预防和治疗肺部感染行之有效的方法。抗生素的选择应根据医嘱执行。滴入抗生素
之前应吸净痰液，使滴入的药液能够直接作用于气道粘膜，充分发挥药效。
2.4.3
做好基础护理工作 保持病室空气清新，定时开窗通风，每次30分钟，病房内物品每天用消毒液抹洗，每日口腔护理2次，保持口
腔清洁、湿润。定时翻身、拍背以利排痰。经胃管注入营养丰富的流质饮食，以增强机体抵抗力，覆盖气管套管口的纱布被痰液或其它情
况污染时应及时更换。注意切口处皮肤的消毒及护理，切口处纱布每天更换，痰液多时应随脏随换。
2.5
拔管
病人病情好转，呼吸道分泌物较少，呼吸平稳时，试行堵管，观察36～48小时如无呼吸困难，即可拔管，不缝合切口，将气管对位，
切口覆盖数层凡士林纱布外加
1-2层无菌纱布后用蝶形胶布固定。
2.6
带管病人的出院指导
有部分颅脑外伤病人由于经济条件不允许或病程较长，需带管出院。我们给予充分的指导并教会病人家属拔管及气管内套管消毒的方
法。加强与病人家属的交流与沟通，定期电话回访。
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