见代实用医学２０１０年１１月第２２卷第１１期
间的相关性 血清ＬＡＰ与直接胆红素 定程度上反映了病情的轻重。值得一提
（Ｄ—ＢｉＤ、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、 的是，血清ＬＡＰ在ＨＣＣ时显著升高，与
碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、ｙ－谷氨酰转移酶 孙志强等 报道一致；而且有报道ＬＡＰ
（ＧＧＴ）呈明显正相关（均Ｐ＜０．０５）；与 同工酶用于肝癌的诊断，价值与ＡＦＰ相
白蛋白（ＡＬＢ）、胆碱酯酶（ＣｈＥ）均呈负相 当“ 。分析ＨＣＣ时血清ＬＡＰ显著升高
关（均Ｐ＜０．０５）。见表２。 的原因，可能是由于ＬＡＰ参与肝脏复杂
的代谢过程，当发生ＨＣＣ时，大量癌变 … 细胞分裂增殖时可合成分泌多种酶类物
ＬＡＰ是一种膜结合酶，广泛分布于 质包括ＬＡＰ，同时癌变组织导致胆道梗
肝、胆及胰等组织中，参与组织蛋白和某 阻加剧，最终引起血清ＬＡＰ异常升高。
些肽类的降解更新，在各种生物过程中 而且，ＬＡＰ诊断原发性肝癌时的ＡＵＣ为
起重要作用，在肝脏主要定位于毛细胆 Ｏ．７１２，与常用的肝癌诊断指标ＧＧＴ、
管上皮细胞。本研究发现，各类肝病患 ＡＬＰ都成明显正相关（，＝０．６８７、０．４６０，
者血清ＬＡＰ活性均有不同程度的升高， 均Ｐ＝０．０００），故ＬＡＰ可作为肝癌鉴别诊
且均比正常对照组高（均Ｐ＜０．０５），可 断的一项初步指标。对于无黄疸的肝肿
能是罹患肝病时ＬＡＰ合成增加，同时胆 大患者如ＬＡＰ升高，而反应肝实质损害
道梗阻导致排泄受阻，引起血清ＬＡＰ水 的肝功能试验又无特殊变化时，提示有
平升高。从轻度慢性肝炎、中度慢性肝 原发性肝癌的可能，应进一步检查加以
炎到重度慢性肝炎，血清ＬＡＰ水平随疾 明确。需要指出的是，当患者发展到肝
病进展逐渐升高，故血清ＬＡＰ水平在一 硬化时，血清ＬＡＰ水平有明显的回落，
表２肝病患者血清ＬＡＰ与其他肝功能指标之间的相关性
，值０．２００ ０．４３５—０．０５３—０．３１０—０．０３２ Ｏ．２５１ ０．４９５ ０．４６０ ０．６８７一Ｏ．２７２ Ｐ值＞０．０５＜Ｏ．０１＞０．０５＜０．０５＞０．０５＞Ｏ．０５＜Ｏ．Ｏ１＜０．０ｌ＜Ｏ．Ｏ１ ＜０．０５ 与孙志强等 的报道基本一致，但具体原
因未见有讨论。笔者认为可能是肝硬化
时，肝脏合成功能低下，肝细胞和胆管上
皮细胞合成ＬＡＰ减少所致。
综上所述，血清ＬＡＰ检测对各类肝
病的诊断及病情估计均有一定价值，特
别是ＨＣＣ时升高显著，可作为肝癌鉴别
诊断的一项初步指标，临床医生有必要
重视该指标在临床中的价值。
参考文献：
［１］王冬环，李大军，刘楠．氨基肽酶的测定及 临床意义ｌＪＪ．中国实验诊断学，２００６，１０ （１２）：１４８３—１４８５． ［２】 中华医学会．病毒性肝炎防治方案…．中 华肝脏病杂志，２０００，８（６）：３２４—３２９． ［３］孙志强，毛远丽，陈小倩，等．八项生化指标 在肝病诊断中的意义及临床评价【ＪＪ．中 华检验医学杂志，２００５，２８（８）：８１３—８１６． ［４】陈林，范钟麟，倪润洲，等．血清亮．氨酸氨 基肤酶同工酶ＩＩ对原发性肝癌的诊断价 值［Ｊ】．青海医学院学报，２００７，４（２８）： ２４７—２５】 收稿日期：２０１０—０９—２０
（责任编辑：孙海儿）
高龄残胃食管癌患者结肠代食管的围手术期护理
蔡海娜
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．１１．５５
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】１６７１－０８００（２０１０）１１－１３０１—０２
胃是临床用于替代食管的首选器官，
若胃已被切除或在无法选用时，大多数学
者认为结肠是较好的食管替代器官…。鉴
于结肠代食管术患者的并发症率及病死
率较高 ，至今尚未被医学界广泛应用。
宁波市第一医院采用结肠代食管术治疗
高龄残胃食管癌ｌ９例，疗效满意。现将
其围手术期护理经验总结报道如下。
１ Ｉ临床资料
作者单位： 宁波市第一医院，浙江宁波
３ｌ５０００ 作者简介：蔡海娜（１９７３一），女，浙江
省宁波市人，主管护师。 收集１９９７年１０月至２０１０年７月
行结肠代食管术治疗的高龄残胃食管癌
１９例，男１６例，女３例；年龄６１～７４
岁，平均（６６．１±５．７）岁。原发疾病为食管
鳞癌ｌ４例，食管未分化癌３例，误服强
碱及农药各１例（食管均伴广泛良性瘫
痕狭窄）。既往均无结肠疾病病史，均有
胃大部分切除史。
本组并发贫血９例，高血压病６例，
冠状动脉性心脏病４例，肺功能不全６
例，糖尿病４例；其中６例合并２种及以
上疾病。术前均行血管造影检查，３例
行结肠镜检查，均排除血管及结肠病变。
本组患者均行一期病变食管切除＋结肠重
建食管，食管一结肠颈部吻合。１１例取部 分升结肠＋横结肠替代食管，８例取部分
降结肠＋横结肠替代食管。手术路径为经
胸骨前皮下隧道３例，经胸骨后隧道５例，
经食管床１０例。术后并发颈部吻合口瘘
１例，吻合口狭窄３例，均治愈出院。
２护理
结肠具有抗酸碱能力强、血管结柯厘
定及移植长度达５０～６０ｃｍ等优点 ，临
床常作为食管替代器官。对于高龄残胃
食管癌患者，一般合并多种慢性疾病，因
此有效的护理显得尤为重要。
２．１术前护理
２．１．１心理护理食管癌患者往往情绪
低落，特别的食管良性狭窄患者多为吞 ｌ３０２·
服大量强酸、强碱轻生所致，故悲观失望
者较多，对治疗持消极态度，甚至拒绝治
疗。护理人员应激发患者的求生欲望，
动员亲属和同室病友一起做患者的疏导
工作，鼓励患者面对现实，树立正确的人
生观，并建立良好的医患及护患关系。
２．１．２营养支持患者因食管阻塞，长
期不能正常进食，术前应了解患者营养
状况，检测患者有无贫血、低蛋白血症、
酸碱失衡及电解质紊乱情况，必要时静
脉补液、输血、输白蛋白和静脉高营养
等。从胃造瘘管注入营养流质，以增强
机体抵抗力和手术耐受力。
２．１．３合并症护理对高血压病患者予
降压药物，使患者舒张压降至９０ ｍｍＨｇ
（１ ｍｍＨｇ￣０．１３３ｋＰａ）以下；积极处理影
响心输出量的心律失常；冠状动脉性心
脏病患者行冠状动脉造影检查，排除严
重冠状动脉狭窄。
２．１．４术前准备（１）预防感冒，及时增
减衣服。（２）手术区彻底备皮，并保持清
洁。（３）术前３ ｄ进行 流灌肠，并使用
肠道消炎药物。术前１ ｄ予无渣造瘘管
进食，术日晨遵医嘱清洁灌肠，０．９％氯化
钠溶液冲洗食管。（４）做好口腔护理，常
规予漱口水漱口４次／ｄ，对炎症较重者，
采用敏感的抗菌药物控制感染。（５）术前
８ ｈ禁食、禁水，防止因麻醉或手术过程
中引起呕吐导致吸入性肺炎或窒息。
２．２术后护理 Ｍｏｄｅｒｎ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１ １
２．２．１ ＩＣＵ监护全身麻醉未苏醒者
采用呼吸机辅助呼吸、心电监护及血氧
监测，严密观察患者生命体征及病情变
化。保持患者呼吸道通畅，及时吸出呼
吸道分泌物。密切观察患者的面色和呼
吸情况，如有异常及时报告医生处理。
２．２．２胃管和伤口引流管的护理妥
善固定胃管，防止脱出。持续有效的胃
肠减压，注意排出物性质及量的变化，并
详细记录。保持伤口引流管通畅，严密
观察引流液性质和量。
２．２－３疼痛护理术后切口疼痛会影响
呼吸的深度及咳嗽排痰的有效性，不利
于肺扩张，影响患者的休息。因此应予
患者舒适的体位，病情允许者取半卧位，
理顺各种管道，以减轻疼痛。多与患者
沟通，分散其注意力，必要时予镇痛剂。
２－２．４饮食护理（１）禁食期间予营养支
持，保持输液管通畅，观察药物反应。（２）
根据胃肠功能的恢复、术中吻合口张力
及血供情况决定进食时间，一般术后７ １０ｄ开始进食，自少量饮水起，流质、
半流质饮食，少量多餐。予高蛋白、维生
素、低脂及少渣饮食。并观察进食后有
无梗阻、疼痛、呕吐及腹泻等情况，若有
异常应暂停饮食。
２．２．５并发症的观察（１）呼吸道感染，
般表现为发热、咳嗽、咳痰、肺部闻及
哕音等。（２）伤口感染，表现为红、肿及脓
性分泌物渗出。（３）吻合口瘘。若出现高 热、伤口红肿、渗出较多并有异味及发现
食物残渣，应考虑有吻合口瘘。本组ｌ
例术后第９天流质饮食后出现吻合口
瘘，经加强换药，有效引流及对症治疗，
颈部吻合口逐渐愈合，并恢复半流饮食。
（４）移植结肠坏死，如出现发热、引流多及
有坏死组织引出，须再手术治疗、抗感染
及营养支持。（５）吻合口狭窄，术后２～
３周最易出现，表现吞咽困难、呕吐等。
２＿３健康教育嘱患者忌辛辣食物，合
理调节饮食，定期复查。
参考文献：
［１】孙玉鹗，徐启明，黄孝迈，等．食管化学性 灼伤后狭窄的外科治疗…．中华外科杂 志，１９９２．３０（８）：４８１—４８２． 【２】Ｄａｖｉｓ ＰＡ，Ｌａｗ Ｓ．Ｗｏｎｇ Ｊ．Ｃｏｌｏｎｉｃ ｉｎｔｅｒ－ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ ［ＪＩ．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００３，１３８（３）：３０３—３０８． ［３１ Ｙｉｌｄｉｒｉｎ Ｓ，Ｋｏｋｓａｌ Ｈ，Ｃｅｌａｙｉｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｏ— Ｉｏｎ ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ ＶＳ ｇａｓｔｒｉｃ ｐｕｌｌ—ｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏ－ｉｎｔｅｓｔ－ ｉｎａｌ Ｓｕｒｇ．２００４．８（４）：６７５—６７８． 【４】 Ｋｏｔｓｉｓ Ｌ，Ｋｒｉｓａｒ Ｚ，Ｏｒｂａｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｌａｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｎ ｅｓＯｐｈａｇｅａ１ｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｄａｐｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．
Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００２，２１：７９－８３． 【５】高尚志，程邦昌，涂仲凡，等．提高结肠代食 管术疗效的经验总结［ＪＩ．中华胸心血管 外科杂志，２００３，１９（６）：３３８．３４０． 收稿日期：２０１０—０９—０４ （责任编辑：钟美春）
（上接第１２６８页）
织具有高度特异性，对脑损伤高度敏感，
损伤后在血清中迅速出现，且随病程变
化而变化，其变化是判断ＳＡＨ预后的独
立预测因子 。本研究发现，治疗７ ｄ后
两组间ｖＷＦ、ＥＴ及Ｓ－ＩＯＯＢ差异均有统
计学意义（均Ｐ＜０．０５），治疗１４ｄ后两
组间各指标差异均有显著统计学意义
（均Ｐ＜０．０１）。
阿托伐他汀不仅能有降脂作用，而 且可以有效地预防ＣＶＳ发生概率，其原
因可能是阿托伐他汀能够显著地降低血
清中的ｖ＇ＷＦ、ＥＴ及Ｓ一１００Ｂ的浓度有关， 并且对患者的血脂水平无明显影响。国
外还有学者提出另一种观众点，他汀类药
物可能是通过增强自体调节能力来预防
ＣＶＳ的发生，并保护神经元 。ＳＡＨ患者
合用阿托伐他汀虽可防止或降低ＣＶＳ的
发生率，但由于从根本上不叮能祛除病
因，不能降低其再出血的发生率，只能通
过综合治疗才能有效地治愈患者。
参考文献：
【ｌ】唐霍全，仝海波，光俊荣，等＿５可托伐他汀对 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的干预作 用［Ｊ】．中西医结合心脑血管病杂志，２０１０， ８（４）：４６３—４６４． 吴海涛 晓川．血管性血友病因子与蛛 网膜下腔出血后迟发性脑缺血…．实用 医院临床杂志，２００９，６（４）：２１—２３． Ｖｏｓ ＰＥ，Ｖａｎ—Ｇｉｌ ＳＭ，Ｂｅｅｍｓ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅ— ａｓｅｄ ＧＦＡＰ ａｎｄ Ｓ１０ｏＢ ｂｕｔ ｎｏｔ ＮＳＥ ｓｅｒｌｌｌｒｌ ｌｅｖｅｌｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈａｅｍｏｒ ｒｈａｇｅ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｌｉｍｃａｌ ｓｅｖｅｒｉｔｙ［Ｊ１．ＥｕｒＪ Ｎｅｕｒｏｌ，２００６，１３（６）：６３２—６３８．
Ｔｓｅｎｇ ＭＹ，Ｃｚｏｘｎｙｋａ Ｍ，Ｒｉｃｈａｒｄｓ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｎｓ ｏｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｕｔｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ【Ｊ１． Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｆｏｃｕｓ，２００６，２１（３）：Ｅ１０． 收稿日期：２０１０—０９—０３
（责任编辑：孙海儿） ２
３