１５６８ 陕西中医２０１０年第３１卷第１１期
合、炒枣仁、合欢皮、甘草为常用药组方；燥咳：加桑叶、
杏仁；痰粘难咯：加竹沥、栝楼；干渴甚：加玉竹、天花
粉；烦躁甚：加生龙齿、栀子。另外，雪梨膏等滋阴润肺
成药可作辅助药品。
至于肺虚火旺型这类病人一般带有较明显的肺
系症状，失眠程度也相对较重，因为平时属肺阴虚体
质，加上临时的诱因，或因生气郁闷，或因忧愁不解，或
因大欲不达，导致君相火旺，扰动心神而致失眠。如以
肺阴虚为主证者，症治同上所述。如以心火、肝火为主
证者则以相关辨证治疗，只是酌加滋阴润肺安神药而
已。
综上所述，失眠症病因病机虽错综复杂，但与阴
阳、气血、脏腑、经络、运气有着密切的关系，尤其是临
晨失眠症关乎脏腑与一天十二时辰中经气运行息息相
关，如寅卯时天气旺于东方，与肝木相应，《内经》中有
详论。而肺主寅时的理论，首见于明・徐凤著《针灸大
全》［６ 中。虽非出自汉前医典，但仍由实践得出。比如肝
常有余，寅时肝木旺，必得肺金制约，方可正常生化；又
如肾常不足，必当酉金旺时生助，方为得时。这些理论
在临床实践中更能相互印正和借鉴。
参考文献
［１］高等医药院校教材编写组．中医内科学［Ｍ］．上海：上 海科学技术出版社，１９８５：６６． Ｅ２］ 胡熙明．中国中医秘方大全［Ｍ］．北京：文汇出版社， １９８９：３．
［３］ 中医研究院．中医症状鉴别诊断学［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，１９８５：４５１２．
Ｅ４］河北医学院校译．灵枢经校译［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，１９８２：４０２９． ［５］南京中医学院医经教研组．黄帝内经素问译释［Ｍ］． 第二版．上海：上海科学技术出版社，１９８１：８０２． Ｅ６］ 明・徐凤．针灸大全［Ｍ］．北京：人民卫生出版社
出版，１９８７：５２８４． 王大洲 西安市人民体育场医务室
（西安７１０００４）
《傅青主女科》补肾健脾法浅析
【中图分类号】Ｒ２７１ 【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）１１—１５６８—０２
傅青主（１６Ｏ７～１６８４），名山，字青主，山西阳曲县
人。明清杰出的学者、诗人、书画家于学无所不能。尤精
医药之术，家居以医为业，治病不拘学派，施药不泥古 方，应手辄效。所著《傅青主女科》，辨证详明，说理清
晰，理法方药具备，临床疗效显著，创制的许多著名方
剂，为中医妇科科研、教学、临床奠定了基础。
１孕育尤重先天之本
肾为先天之本，元气之根，主藏精气，主生殖。主宰
着天癸的生、长、盛、衰的整个过程。且精能生血，血能
化精，精血同源而互相滋生，构成了形了经血的物质基
础。天癸至而月经行，女性生殖功能完备而能孕，方能
孕而成胎在肾。孕后胎的生长发育亦根于肾，直至完成
胎孕的整个生理过程。若先天之精亏虚，则天癸乏而经
水失调，不能孕或孕而不壮，故言“经水出诸肾”，“肾水
足而胎安，肾水亏而胎动。”
女科疾病，皆关于肾。肾藏精，胞脉系于肾。若先天
肾气不足，或因早婚多产、房劳伤肾，导致冲任不固，则
易致月经先后不定期等证；若肾阴亏损，精血不足，胞
脉失养则可导致月经后期、月经量少、闭经、不孕等证。
若阴虚内热，热灼冲任或迫血妄行，则可导致月经先
期、崩漏等证。若肾阳不足，气化无力，脏腑胞脉失于温
煦，水湿停聚则可导致经行泄泻、不孕、带下、水肿等
证。故治疗必重视于肾。
纵观《傅青主女科》共有条文７７条、处方８３首，论
及与肾有关的理论、治法就达４Ｏ余处。如种子篇列不
孕１０条，除嫉妒不孕外，余９条都与肾有关。
滋阴补肾法：滋阴补肾重在壮水制火，阴生则亢火
自消。傅青主常用方剂如治疗月经先期，是因“肾中水
火太旺”或“肾中火旺而阴水”所致。此治应“少清其热，
不必泄其水”，方用清经散、或“不必泄火，只专补水，水
即足而火自消”，方用两地汤；治疗妊娠口咽干燥，是因
“水亏之甚”所致，治法应“专填肾中之精”，方用润燥安
胎汤等。治疗经水先后无定期，是因“经水出诸肾”，而
肝肾同源，病常“相因而致”，治法当“补肝肾之精”，方
用定经汤。滋阴补肾方中常用药物如生地、麦冬、白芍、
玄参、熟地、阿胶、当归等滋阴养津之品。正如傅青主论
月经先期所言：“先期经来只一二点者，人以为血热之
极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎！倘一见先期之来，俱
以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不
更增其病者乎？治之法不必讲火，只专补水，水即足而
火自消矣，亦即济之道也。”
温阳补肾法：温阳补肾重在益火之源，以消阴翳。
傅青主治疗经水后期，是因；方中常用药物有杜仲、巴
戟天、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、枸杞、续断等。尤其偏爱
巴戟天以温润填精补肾。傅青主常在温阳补肾的基础
上佐以固肾摄精之品，如五味子、芡实、莲子肉、白果、
覆盆子等，以顺应肾主封藏，藏精不泻之本。在温阳药
物上，慎用肉桂、附子、干姜之类，以其性过于辛燥，易 消烁真阴，亦顺应肾主水之性。如傅青主所言：“火衰虽
小剂而可助，热药多用，必有火燥之虞，不比温甘之品
也”。傅青主常用方剂如治疗月经后期，是因月经原“本
于肾，而其流五脏六腑之血归之，治法应“大补肝、肾、
脾之精与血”，方用温经摄血汤；治疗血崩之固本止崩
汤；治疗妊娠少腹痛之安奠两天汤；治疗产后气喘之救
脱活母汤；治疗产后恶寒身颤之十全大补汤；治疗产后
血淋之救败求生汤等。方中常用药物以《金匮要略》肾
气丸为组方原则，以巴戟天、菟丝子、熟地、山萸肉为
主。
２带孕补益后天之基
脾为后天之本，主运化，具有把饮食水谷转化为水
谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身
各脏腑的生理功能。是人体整个饮食物代谢过程中的
中心环节，也是维持后天人体生命活动的主要生理机
能，同样也是维护妇女正常经、带、胎、产生理功能的基
础。妇女冲脉隶于阳明，若脾胃健则营养充沛，则血海
满而月经如期、两精相搏而得孕、孕而成胎，胎得血养
而得生。产后哺乳，乳汁乃是脾胃所化生的精血，除保
证供应母体营养需要以外，另一部分则随冲脉与阳明
之气上行，转而化生。
健脾祛湿法：脾主运化水湿，若因饮食不节、不洁，
劳逸不当、情志思虑等，或因脾胃素虚，皆可导致脾失
健运，湿邪积聚而病。或湿邪下注于阴门而成带下、或
溢于肌肤而成水肿、或湿乘血海而成泄下、或痰湿聚于
胞宫而成不孕。若脾气健旺，则水谷得运，湿邪自清。
傅青主治带下，开篇即言“夫带下俱是湿症”，治则
总以健脾为要，但亦注重调理他脏。创制完带汤治白 带，乃因“白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受
伤，湿土之气下陷。是以脾精不守，不能化荣血以为经
水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁不可得也”，
故治法“宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品”，则“脾气
健而湿气消，自无白带之患矣”。方以白术、山药、人参、
苍术、陈皮、甘草等补益脾气，佐以柴胡、芥穗、车前子，
遂成治带名方，为后世所喜用。傅青主又治青带，方用
加减逍遥散，是以“利湿清热”，兼“解肝木之火”；治黄
带，方用易黄汤，是以不单“治脾”，还需“补任脉之虚，
而清肾火之炎”；治黑带，方用利火汤，则是“惟以泄火
为主，火热退而湿自除”；治赤带，方用清肝止淋汤，是
以“清肝火而扶脾气”。
傅青主治经行泄水，方用健固汤，是因脾虚湿盛，
在经水将动之时，“脾经所统之血，欲流注于血海，而湿 气乘之”，故治不应先治其血，而在先补其气。盖因“气
旺而血自能生，抑气旺而湿自能除，且气旺而经能自调
矣”。方用人参、茯苓、白术、薏苡仁、巴戟天。傅青主治
妊娠浮肿，方用加减补中益气汤，是因湿邪“乘其所虚
之处，积而成浮肿症”，故“治法当补其脾之血与肺之
气，不必祛湿，而湿自无不去之理”。产后水肿，是因“脾
虚不能制水，胃虚不能行水也”。方用补中益气汤。治
肥胖不孕，方用加味补中益气汤，则是“徒泄水化痰，而
不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先为矣”。
健脾安胎法：脾为气血生化之源，胎元需气血以
养；脾胃气虚，带脉失约则胎元失固。益气健脾，则胎元
得养。
傅青主治妊娠恶阻，方用顺肝益气汤，是因“肝血
太燥”，在治法上“补肝以生血，未为不佳，但生血而不
知生气，则脾胃衰微，不胜频呕，恐气虚则血不易生也。
故于平肝补血之中，加以健脾开胃之品，以生阳气，则
气能生血，尤益胎气耳”。治妊娠少腹痛，用安奠二天
汤，是因少腹痛关手带脉无力，而带脉系于脾肾。故“补
肾而不补脾，则肾之精何以遽生也，是补后天之脾，正
所以补先天之肾也”。治妊娠吐泻腹痛，方用援土固胎
汤。是以“脾胃之气虚，则胞胎无力”，又因吐泻而愈虚，
当“急救其脾胃”。三方均用人参至一两，常用白术、山
药、茯苓、砂仁之属。
３体 会
《傅青主女科》较完整的运用脏腑理论，详细阐明
了妇女生理、病理特点。对常见带下，血崩、妊娠、月经
及其并发症，以及正产、难产、小产、及产后诸症，论述
简要精当。辨证特别重视肾、脾、肝三脏，处方多以调理
脾胃、补肾填精、疏肝解郁为主。在某些妇科出血性疾
病，则注重补气以摄血。在肾、脾、肝三脏及其相关经
络、气血方面，辨证即有主纲，又兼顾其他，体现了傅青
主辨证的精确性。在脏腑、气血辨证方面尤为出色。本
文从先天之本和后天之本的角度，分析了《傅青主女
科》的学术思想，意在加强在妇科疾病，特别是非感染
性妇科疾病中，要特别注重肾、脾两脏。然仅就上文所
列方剂，恐傅青主原义并非如此，亦可以从脾、肾、肝三
脏密切相关的生理方面，化生出脾、肾、肝三脏同治的
治疗法则来，只不过是三脏各有侧重罢了。
白艳新 山东省德州市人民医院（德州２５３０１４）
・百家论医 ●