・７６４‘ 光明中医２０１０年５月第２５卷第５期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．５
程良斌教授治疗脂肪肝的经验介绍
李志伟 湖北中医学院２００７级硕士研究生（武汉４３００６１）
程良斌 湖北省中医院肝病科（武汉４３００６１）
关键词：脂肪肝；中医药疗法；专家经验；程良斌
ｄｏｉｉ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０５．０１１ 文章编号：１００３—８９１４（２０１０）－０５－０７６４—０２
脂肪肝是临床常见、多发病，该病是由于肝脏本身
及肝外原因引起的过量脂肪在肝内持久积聚而成。中
医学虽无“脂肪肝”之病名，根据其临床表现，主要见
于“痰证”、“湿阻”、“胀满”、“胁痛”、“积证”等病证
中，与肝郁痰湿贮积有关。导师程良斌教授长期从事
肝胆疾病的临床实践和研究工作，对脂肪肝的认识和
治疗有着丰富的经验，笔者随师侍诊，亲历导师的辨证
用药过程，颇有悟感。现将导师对本病的认识和治疗
经验总结如下：
１对脂肪肝的认识
《内经》中指出“以酒为浆”可以致病，《灵枢・邪
气脏腑病形》又云：“肝脉微急为肥气，在胁下若覆
杯。”说明肝之积块在胁下，其状如覆杯，名日肥气。
周学海在其《读医随笔》中说：“故凡脏腑十一二经之
气化，皆必借肝胆之气鼓舞之，始能调畅而不病。凡病
之气结、血凝、痰饮……积聚、痞满、眩晕……皆肝气不
能舒畅所致也。”因而指出：肝胆气化失常，是引起气
郁、血瘀、痰饮等病证之关键。故程师认为，本病的主
要病因病机为饮食不节，过食膏粱厚味；或大量饮酒，
使湿热内生，湿聚成痰，引起痰湿互结；或感受疫毒湿
热之邪，阻滞经络，使肝气郁滞不行，横逆犯胃，气病
及血，而致血流不畅；或肝病传脾，脾失运化，水湿贮
留，日久生痰，以致痰湿交结，内郁于肝胆而发为本病。
而某些肝炎病人，因病后过食肥甘，过分强调休息，亦
可滋生痰浊；或因胁痛１３久，肝脾肾功能失调，痰浊不
能及时排除，羁留于体内，痰浊瘀血滞留于肝脏，从而
形成脂肪肝病证。
２调畅气机应贯穿脂肪肝治疗始终
脂肪肝作为肝脏的一种代谢功能异常疾病，是指
过量脂肪尤其是甘油三酯在肝细胞内的过度沉积，超
过生理含量，故又称肝脏脂肪浸润，Ｂ超示肝区回声呈
弥漫性脂肪肝样改变。临床症状不典型，或表现轻度
食欲不振、腹胀、易疲劳等一般症状。常因情志失畅，
肝失条达，横逆犯脾，脾失健运，气机失于疏泄，血脉不
能畅行，则湿、痰、瘀停留于内，脂浊凝聚于肝而发病。
因此肝气郁滞是脂肪肝的一个重要的病理机制，调畅 气机是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄发挥其他
功能的基础。故导师在治疗本病时很注重气机的畅
通，常以柴胡疏肝散为基本方化裁。
３在调气的同时应兼以化痰祛湿
肥胖是脂肪肝的主要致病原因之一，肥胖病人半
数可有轻度脂肪肝，重度肥胖病人脂肪肝发生率可达
６１％～９０％，肝内脂肪的堆积与体重成正比，说明肥胖
病人的脂肪肝是体内总的脂肪的一部分。此类患者多
由饮食太过，恣食膏粱厚味、煎炸油脂、甘甜之品，损伤
脾之运化功能，清浊不运，湿热内生，聚而成痰，痰浊留
注于血脉，阻碍血行，瘀血与痰浊胶着于脉中而成痰
瘀；情志不遂，使肝胆疏泄失常，气机郁结，肝郁乘脾则
升降失司，清浊难分，胆气郁遏则精汁不畅，脂浊难化，
均可导致脂质代谢紊乱，痰浊内生而发病。证见体质
肥胖，胸脘满闷，腹胀，呕恶食少，周身困重，倦怠乏力，
大便黏腻不爽等症。故导师常加用半夏、茯苓、枳实、
薏苡仁、冬瓜仁、茯苓、瓜蒌、苍术、泽泻、自术、厚朴等
药。
４酌情加用清热利湿药可以提高疗效
六郁皆从火化，无论痰、湿、气、食等，郁滞日久，皆
易化热，湿与热合，湿热中阻。证见呕恶、脘腹胀闷、胁
肋胀痛、心烦易怒、口渴不欲饮、纳呆食少、尿黄、烦热、
舌红苔薄腻，脉弦滑略数。故加用一些清热利湿药常
常可以提高疗效如茵陈、栀子、竹叶、龙胆草、白茅根、
金钱草等。
５ 典型病例
王某，女，３７岁。２００８年５月８日初诊。患者既
往有乙型肝炎病史５年，肝功能正常，乙肝五项指标
为ＨＢｓ Ａｇ（＋），抗一ＨＢｅ（＋），抗・ＨＢｃ（＋）。近日上
腹胀满，两胁胀痛，心烦易怒而复查示：肝功能正常；Ｂ
超示中度脂肪肝。查体肝脾胁下未触及，苔薄白，脉弦
紧。诊断：慢性乙型肝炎，脂肪肝。处方：柴胡９ｇ，枳
壳９ｇ，杭白芍１５ｇ，生甘草３ｇ，川芎９ｇ，佛手９ｇ，法半夏
９ｇ，旋覆花９ｇ（包煎），茯苓１２ｇ，山楂１５ｇ，夏枯草１５ｇ，
天竺黄１２ｇ，生栀子９ｇ。７剂，水煎服，日１剂。５月
１５日二诊：胁痛减轻，仍稍感１：
７干，舌红苔薄腻，有剥 光明中医２０１０年５月第２５卷第５期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．５ ‘７６５・
脱，脉沉细弦。上方加沙参１５ｇ，玉竹１２ｇ。１４剂，水
煎服。５月３０日三诊：已无明显不适，仍舌红苔有剥 脱．脉沉弦。行气、养阴两相兼顾。药用：旋覆花１２ｇ
（包煎），石斛１２ｇ，荷叶９ｇ，青皮、陈皮各９ｇ，香橼皮
９ｇ，生甘草３ｇ，丝瓜络９ｇ，生栀子９ｇ，枳壳９ｇ，杭白芍
１５ｇ，茯苓１０ｇ，枇杷叶９ｇ。１４剂，水煎服。６月２０日 四诊：已无不适症状，肝功能正常，肝脏大小形态正常，
被膜光滑，实质光点偏强，略致密，肝内外胆管及门静
脉无扩张，胆囊充盈好，壁光滑，脾正常。脂肪肝已消
失，仍见舌淡红苔薄白，脉沉弦。上方间日服之，以图
巩固。 （本文校对：庞春渝收稿日期：２００９—１１—１０）
王平教授治疗眩晕的经验
马哲 湖北中医学院临床医学院（武汉４３００６０）
关键词：眩晕；肝脾肾；固本；化痰；熄风；王平；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１０．０５．０１２ 文章编号：１００３—８９１４（２０１０）一０５・０７６５－０２
王平老师，湖北中医学院教授，博士生导师。从事
临床、科研多年，擅长治疗神经内分泌等疑难杂症。曾
师承陈如泉、张六通、邱幸凡等著名中医专家，２００７年
被评为全国名老中医学术思想优秀继承人。
眩晕是临床常见症状，常作为主症或兼症出现。
眩，是指眼花或眼前发黑；晕，是指头晕或感觉自身或
外界景物旋转。二者同时出现统称眩晕。王教授认为
其基本病理变化可大致归为虚实两类，虚者多为气血
精髓亏虚而致清窍失养，实者为风、湿、痰、瘀扰乱清
空。眩晕的病位在头窍，但其病变关键在于肝脾肾三
脏的脏腑功能失调。因此，根据其不同的证候特点，王
教授将眩晕的治法大致分为固本、化痰、熄风三类。下
列３例病案是王教授治疗的典型病例，故对此进行分
析，以总结王教授的固本化痰熄风法治疗眩晕的经验。
案１：刘某某，男，６Ｏ岁。眩晕多年，以右侧头晕头
痛为主，精神萎靡，神疲乏力，腰酸痛，失眠多梦，右眼
视物不清，心烦，纳可，二便调。舌质淡苔白稍腻，脉沉
迟脉弱。诊断为肾精不足之眩晕。处方：熟地１５ｇ，山
药１５ｇ，山茱萸１５ｇ，茯神１５ｇ，泽泻１５ｇ，牡丹皮１５ｇ，酸
枣仁３０ｇ，珍珠母１５ｇ，决明子１５ｇ，柴胡１０ｇ，法半夏
１０ｇ，厚朴ｌＯｇ，菊花１５ｇ，黄芩１０ｇ，远志ｌＯｇ，合欢皮
１０ｇ。７剂，水煎服，１３ １剂，温服。
分析：肾主藏精，在体合骨生髓通脑，《灵枢・海
论》：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。……
髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳
呜，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”说明肾精的盛衰
对髓海的充盈度十分重要，若肾精亏虚，导致髓海空虚
失于充养则发为眩晕；若是肾阴平素亏虚，水不涵木，
肝阳上亢，亦可引发肝风内动，均可发为眩晕。因肾为
先天之本，若见眩晕之肾精不足证则更需固本化源，填 精益髓，从本源上补充肾元之不足，又因肾生髓通脑，
肾元充足后进一步生养髓精，则髓海可足，眩晕自消。
正如《景岳全书・眩晕》中所说：“丹溪则日无痰不能
作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则日无虚不能作
眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”可见固本肾元之法
在眩晕之肾精不足证运用广泛，而本例病人的证候正
是以肾精不足之眩晕为主，王教授在临床上对此类证
候的治疗亦多为滋养肝肾、益精填髓之类的固本之法，
组方时多用六味地黄丸加减化裁，常用补肾益气养血
之品，如山药、熟地黄、山茱萸、杜仲、当归等。
案２：朱某某，女，６５岁。头晕目眩２年，患脑梗住
院后即现头胀痛健忘且有头重昏蒙之感，胸闷无食欲，
易呛咳，畏寒，记忆力及肌张力尚可。舌质暗苔腻稍
黄，脉弦细缓，既往有高血压病史，一直服药，刻诊血
压：１３０／８５ｍｍＨｇ。诊断为痰湿中阻之眩晕。处方：法
半夏１０ｇ，白术１５ｇ，天麻ｌＯｇ，桂枝１５ｇ，百合１５ｇ，茯苓
１５ｇ，羌活１０ｇ，蔓荆子１５ｇ，川芎１５ｇ，丹参２０ｇ，薤白
ｌＯｇ，山药１５ｇ，砂仁１０ｇ。７剂，水煎服，１３ １剂，温服。
分析：脾主运化升清，全身水谷精微的运化皆依赖
于脾，又称脾为后天之本。其气的运化特点主要是主
升举，喜燥恶湿，且主司运化水液，清纯之精上输于肺，
厚浊之液下行至肾，脾则为水液运行的枢纽。若其功
能失常则不能运化升清，即脾失健运，水液运化失调，
以致水液聚而成湿，湿浊已生则聚湿成痰，痰为眩晕之
重要病理因素，如《丹溪心法・头眩》日：“头眩，痰夹
气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰不作
眩，痰因火动。”水湿痰饮停聚于内，导致痰阻中焦，清
阳不升，头窍失养，故发为眩晕。又因脾主升清与胃主
降浊二者一升一降，相互协调，则共同完成水谷精微的
吸收和传输，若脾气虚弱而不能升清，浊气不能下降，