142内蒙古中医药第38卷2019年7月第7期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.72019中医治疗痛风的研光袁殳荣I付滨2梁丙楠2(1.天津中医药大学天津3OOOOO；2.天津中医药大学第二附属医院天津300000)摘要近年来，痛风发病率逐渐增多，中医治疗痛风的研究报道也随之增多。
作者通过梳理中医治疗痛风的历史发现，临床上中医治疗痛风多以二妙散系列类方为主，其中以四妙散应用最多。
常加味应用土茯苓、革解等药物，可迅速缓解临床症状，不良反应少，复发率低。
关键词痛风；中医；研究中图分类号:R259文献标识码：A文章编号:1006-0979(2019)07-0142-03Analysis on the regularity of treating arthrolithiasis with traditional Chinese MedicineYUAN Li-Rong1FU Bin2LING Bing-nan2(1.Tianjin University of traditional Chinese Medicine,Tianjin,300000;2.The second affiliated Hospital of Tianjin University of traditional Chinese Medicine,Tianjin,300000)[Abstract]In recent years,the incidence of gout has gradually increased,and the research report on the treatment of gout by traditional Chinese medicine(TCM)has also increased.By combing the history of TCM treatment of gout,the author found that in clinical treatment of gout,most of them were treated with Ermiao San series prescription,among which Simiao San was the most used.The application of rhizoma smilacis glabrae,Rhizoma Dioscoreae Hypoglaucae and other drugs can relieve clinical symptoms quickly,with less adverse reactions and low recurrence rate.[Key words]Arthrolithiasis;Traditional Chinese medical science;Law analysis随着生活方式的改变，痛风发病率有明显增加。
众多研究显示中医在治疗痛风方面存在一定优势。
作者梳理了近三十年来中医治疗痛风的历程,现报道如下。
1二妙系列方上世纪中叶，痛风在我国仍比较少见，国内文献报道不多。
中医治疗痛风的研究报道自上世纪七十年代开始出现，中药处方多以二妙散（丸）系列类方、白虎加桂枝汤、当归拈痛汤等方药为主。
至今,二妙散（丸）系列类方仍应用较多，当归拈痛汤、白虎加桂枝汤则应用较少。
1979年王英第一次报道了中医治疗痛风叫介绍“武医宗师”郑怀贤以二妙散（丸）系列方治疗痛风的三例病案。
郑氏认为该病“多由风寒湿三邪痹于脉络，系患者多食脂肪，体内湿气下注，久则化热，阻于经脉，湿郁成痰，痰郁成热，致热痹”。
予三妙丸内服,配合二妙散外敷。
以黄柏苦寒清热,苍术苦温燥湿,牛膝活血祛瘀，治湿热膝红肿，二三日疼痛、红肿等症状有明显缓解，一周左右症状基本消失。
1981年郑怀贤本人卩1又报道了一例痛风，症状表现为双足蹲趾关节皮肤红肿、烧灼。
他认为该病是由于患者“素体脾虚，加之嗜食甘肥，导致内湿停聚、湿郁成痰、痰郁酿热、下注于足所致”。
予二妙散加味牛膝、茯苓、厚朴等药物治疗,以清热燥湿、行气通络，三剂后红肿、烧痛等痛风症状明显减轻。
郑怀贤身为“武医宗师”,接触的患者可能多为习武之人，形体壮实，喜酒善啖，从而引发痛风。
2000年以后中医治疗痛风的研究报道大量出现，与痛风发病率明显增加有关。
处方用药多以经验方为主,但分析用药规律发现，大部分经验方中仍包含黄柏、苍术、意攻仁、牛膝等二妙散系列类方中的药物。
孙辉a研究了1985~2015年中医治疗作者简介:袁立荣（1992-）,女，硕士研究生。
研究方向：肾病。
痛风的证治规律，发现中医治疗痛风的前十味药物分别为慧攻仁、牛膝、黄柏、苍术、甘草、土茯苓、革薜、赤芍、泽泻、当归。
其中前四味药使用频率均在50%以上，为四妙散的药物组成。
在研究报道中，包括了较多的临床随机试验（RCT）研究。
比如张振朋等z将64例痛风患者随机分为两组，观察组予加味四妙散汤剂（四妙散加土茯苓、革薜、丹皮等）配合金黄膏外敷,对照组予别瞟醇与塞来昔布,经治疗，观察组在改善痛风红肿热痛方面，较对照组有明显优势。
总有效率也优于对照组。
加味四妙散联合金黄膏治疗痛风具有良好的疗效。
杨中华等旳将120例痛风患者随机分为两组，治疗组予四妙散加味，对照组予秋水仙碱治疗。
经治疗，两组肿痛程度较治疗前相比，均有明显差异。
四妙散加味治疗痛风有良好的效果.在缓解痛风肿痛方面的疗效与秋水仙碱相似。
上述均说明二妙系列方改善症状可靠。
同时，也有研究表明二妙散系列类方还可降低血尿酸水平，这可能与降低黄瞟吟氧化酶的活性™W关。
袁彪等冏将痛风患者50例随机分为两组，治疗组予加味三妙散治疗（三妙散加减土茯苓、革薜、丹参、防己等），对照组予秋水仙碱治疗。
经治疗，两组肿痛缓解程度、血尿酸水平、血沉等较治疗前均有明显改善，治疗组优于对照组（P<0.05）,不良反应少。
唐诗韵等巾做了二妙散系列方治疗痛风的Meta分析,搜集了2014年之前国内已发表的所有关于二妙散系列方治疗痛风的随机对照实验（RCT）,共纳入19篇研究，包括1418例患者，比较了症候改善有效率以及血尿酸、血沉。
Meta分析结果显示，与西药相比，单独使用二妙散系列方或联合西药应用，在提高有效率、降低血尿酸、血沉水平方面更有优势。
但纳入研究质量较低，仅少数研究描述了具体的随机方法，所有研究均未描述分配隐藏情况，内蒙古中医药第38卷2019年7月第7期I n ner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.72019143证据等级不高，有待开展更高质量、大样本的研究。
综上，自七十年代二妙系列方开始用于痛风,后逐渐增多，至2000年以后二妙系列方治疗痛风的报道大量岀现。
复习古文,二妙散(丸)是治疗湿热的基础方,首载于《丹溪心法》，治疗“筋骨疼痛，因湿热者”。
在此基础上形成的三妙散(丸)、四妙散(丸)也以主治“湿热下注”为主。
其中《医学正传》中加牛膝组成三妙丸，以牛膝引热下行，主治“湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”，《成方便读》中再加慧改仁组成四妙散，以慧攻仁“独入阳明,祛湿热而利筋络”。
古文将二妙系列方用于湿热下注导致的筋骨疼痛、灼热,今人将之用于痛风,症不同而证相似,所谓异病同治也，体现了中医治疗特色。
以黄柏、苍术清利湿热，慧及仁祛湿热而利筋络，牛膝引热下行并能活血,共同起到缓解痛风患者红肿热痛的效果，疗效肯定。
但降低尿酸疗效尚不肯定，有待进一步研究。
2土茯苓与尊髀中医治疗痛风多以二妙散(丸)系列类方为主，常常加味应用土茯苓、草薜等药物。
南通朱良春最早加用土茯苓，朱氏m认为痛风缘于浊毒瘀滞，用土茯苓、革髀可降泄浊毒、通利关节，不但降低血尿酸水平，亦可解除骨节疼痛。
在用量上有其独到经验，一般土茯苓每日用30~120g,草薜15~45g,屡收佳效。
后人治疗痛风，纷纷借鉴其经验,如邢振龙冏的草薜祛风饮(组成:土茯苓、草廨、慧攻仁、忍冬藤、车前草、牛膝等)，黄传兵阿论治痛风经验用药等，均重视土茯苓、草解的应用。
《本草纲目》中载土茯苓“健脾胃，强筋骨,祛风湿,利关节，治拘挛骨痛”。
《神农本草经》载革廨“主腰背痛，强骨节,风寒湿周痹”。
古代革髀常与土茯苓相混使用网。
今人常于二妙散(丸)系列方中加味应用土茯苓、草薜，更好地缓解痛风的肿痛症状。
现代研究表明土茯苓、革髀m-m可能参与抑制了URAT1的表达,减少尿酸的重吸收网，从而降低血尿酸水平。
土茯苓中含土茯苓总黄酮，能够降低滑膜组织中的IL-1B.IL-6等炎性因子，降低痛风关节的肿胀程度何。
幫薜主要成分均为笛体皂昔类,在降尿酸、镇痛等方面作用显著购。
研究显示草髀总皂昔与秋水仙碱类似，可降低痛风关节肿胀程度I叫但对其作用靶点有待更进一步的研究。
3经典成方白虎加桂枝汤及当归拈痛汤均自八十年代开始用于痛风治疗，但现在已很少使用,多与二妙散(丸)系列方配合应用。
白虎加桂枝汤源于《金匮要略》，其组成为石膏、知母、桂枝、甘草、粳米，主治“温疟者……但热，骨节疼痛……”。
近世主要用于“热痹”。
最早用于痛风治疗可追溯到上世纪八十年代徐心仁治疗痛风验案何，其结合痛风的红肿热痛的临床特征,将痛风归入“热痹”范围。
认为痛风因湿热下注引起,当热重于湿时，以白虎桂枝汤加减黄柏、牛膝、草麟、螟蚣等药物治疗,以清热通络佐以祛湿，三剂后症状缓解。
但复习近三十年的文献发现，白虎加桂枝汤以清热为主，更多用以治疗“风湿热”，以游走性关节疼痛为主要表现。
对痛风的治疗，仍然多与四妙散配合应用吟2气很少单独使用。
当归拈痛汤首见于张元素的《医学启源》，记载：当归拈痛汤“治湿热为病，肢节烦疼，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍”。
组方包括羌活、茵陈、苦参、防风、当归、黄苓、炙甘草、猪苓、泽泻、知母、升麻、葛根、苍术、白术、党参。
其也是上世纪八十年代后用于痛风。
也许受日本汉方医学影响，这一点曾在何绪屏㈣翻译的日本学者伊藤良的译文中提及。
国内曾于上世纪八十年代一度使用,如葛师言㈣整理的宋鹭冰医案医话选——治历节痛风案。
宋氏认为，痛风“乃湿热蕴毒，深入血分，浸淫筋骨”，以当归拈痛汤合千金犀角散治疗，可“深入营血筋骨之分，直捣邪气蕴伏之所”，四剂后病情明显好转。
现临床上很少沿用，多用于湿热所致的湿疹、聯疮等皮肤病及风湿热痹等。
综上,近年痛风发病率逐渐增加，临床常以二妙散(丸)系列类方加减治疗。
其中以四妙散应用最多,并常加味土茯苓、草薜等药物，有效缓解痛风红肿热痛等症状。