２０１０年１２月第１７卷第３５期　医护论坛　

急性心肌梗死溶栓治疗体会　

于莉莉　．邵华。　（１．内蒙古自治区扎兰屯市中蒙医院西医内科，内蒙古扎兰屯１６２６５０；　２．内蒙古自治区呼伦贝尔市卫生学校，内蒙古呼伦贝尔０２２２６１）　

【摘要】目的：观察急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗效果。方法：选择２００８年１月～２００９年ｌ２月本院收治的急性心　

肌梗死患者２６例，均符合溶栓标准，无溶栓禁忌证；溶栓后观察其临床表现，副反应的发生，判断堵塞冠状动脉再通　情况。结果：２６例患者溶通ｌ６例；再通率为６１．５４％；未溶通９例；死亡１例，均为未溶通患者，病死率为３．８５％。结　

论：溶栓治疗能有效提高急性心肌梗死血栓再通率。　

【关键词】急性心肌梗死；溶栓；再通　【中图分类号】Ｒ５４２．２＋２　【文献标识码］Ｃ　【文章编号］１６７４—４７２１（２０１０）１２（ｂ）－１７３－０２　

急性心肌梗死（ＡＭＩ）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的　严重类型。其发病急、死亡率高，严重地危害着人类的健康。　本病治疗的关键在于及时、有效地开通闭塞动脉恢复血管灌　

注，从而最大限度维持心肌功能，减少心肌梗死面积，进而降　

低死亡率，改善预后，提高患者的生活质量。现将本院２００８年　１月～２００９年１２月收治的２６例急性心肌梗死患者静脉溶栓　治疗情况报道下：　

１资料与方法　１．１一般资料　本院２００８年１月～２００９年１２月共收治ＡＭＩ患者２６例，　

均符合世界卫生组织（ＷＨＯ）关于急性心肌梗死的诊断标准　１１］：①持续性胸痛３０　ｒａｉｎ，含服硝酸甘油症状不缓解；②相邻　

或更多导联ＳＴ段抬高，肢体导联＞０．１　ｍＶ，胸导联＞０．２　ｍＶ；③出现特征性的心肌酶谱改变。并且患者全部符合患者　

ＡＭＩ溶栓标准：①发病时间≤１２　ｈ，年龄＜７５岁；②两周内无　活动性出血，高血压控制较满意，平素体质尚好；③无脑血　管意外、糖尿病等病史；④无其他溶栓及抗凝治疗禁忌证。其　中，男１８例，女８例；年龄４５～７９岁，平均６１岁。梗死部位：　

前壁５例，广泛前壁１２例，下壁２例，前间壁３例，前间壁＋　下壁３例．下壁＋正后壁１例。　

１．２治疗方法　ＡＭＩ患者确诊后．迅速将其收入冠心病监护病房，并对　其行心电监护，建立静脉通路后立即开始一般治疗，包括卧　床休息、吸氧、镇静止痛、静滴硝酸甘油、低分子右旋糖酐、丹　

参、极化液加硫酸镁，必要时用多巴胺防止心律失常。患者溶　栓前立即口服３００　ｍｇ肠溶阿斯匹林，尿激酶（１５０～２００）万Ｕ，　

加入０．９％氯化钠溶液１００　ｍｌ中，３０　ｍｉｎ内静脉滴注，溶栓　后复查凝血时间．待恢复到正常值１．５－２．０倍之间时，用肝素　８００～１　０００　Ｕ／ｈ静脉滴注ｌ１１．以后根据凝血时间调整剂量，使　

之保持在正常值的１．５～２．０倍，５～７　ｄ后停用。　

１．３溶栓效果判断指标　①ＥＣＧ示在抬高最显著的心电图导联中ＳＴ段，应用尿　激酶２ｈ内回落≥５０％；②胸痛自输入尿激酶２　ｈ内基本消　

失；③溶栓后血清肌酸一磷酸激酶（ＣＫ—ＭＢ）峰值提前在发病　

１４　ｈ内；④溶栓后２　ｈ内，出现再灌注性心律失常。具备上述　２项或２项以者可考虑为血栓溶解，但第２项与第４项组合　不能判断为血栓溶解。　１．４统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件处理数据，组问计数资料采用　

ｘ　检验。　２结果　２．１再通率　根据冠状动脉再通标准判断，２６例患者溶通１６例；再　通率为６１．５４％；未溶通９例；死亡１例，为未溶通患者，病死　

率为３．８４％。　２．２溶栓开始时间对冠脉再通的影响　发病至溶栓开始时间≤６　ｈ者２０例，冠状动脉再通１４例，　

再通率为７０．０％：发病至溶栓开始时间６～１２　ｈ者６例，冠　状动脉再通２例，再通率为３３．３％。以上数据表明，溶栓开始　越早，患者再通概率就越高。发病≤６　ｈ以内溶栓与发病６～　

１２　ｈ内容栓冠脉再通率比较见表１。　

表１　溶栓组发病至溶栓不同时间再通情况比较《ｎ）　

组间比较．Ｐ＜０．０１　

２－３副反应　除注射部位出现瘀斑外，未见其他部位出血。　３讨论　ＡＭＩ是在冠状动脉病变的基础上并发粥样斑块破裂出　

血、血管腔内血栓形成，使冠脉闭塞而至引起心肌严重缺血、　坏死。在溶栓疗法问世以前，ＡＭＩ患者在并发心源性休克时，　

其死亡率可高达５０％～１００％￣。ＡＭＩ早期溶栓治疗，可以缩小　梗死面积及改善预后，提高痊愈率，缩短住院时间，提高患者　生活质量且不良反应少。本文统计结果证明ＡＭＩ患者通过　

溶栓治疗确实能降低死亡率。这主要是由于溶栓不仅可以溶　通梗死的血管．挽救濒死的心肌．并且可以抑制心室重塑因　

此能防止患者出现致命性心律失常、心源性休克等并发症的　出现。因此对于已确诊，甚至是高度怀疑的急性心肌梗死，只　

要无禁忌证，都争尽早为患者溶栓。　溶栓疗法机制是建立在ＡＭＩ的发病机理上【３ｊ，即通过静　

ＣＨＩＮＡ　ＭＣｌＤＥＲＮ　ＭＥＤ　ＪＣＩＮＥ中国当代医药

１７３　医护论坛　２０１０年１２月第１７卷第３５期　

ｄ，ＪＬ肺炎支原体肺炎肺外并发症１９例临床分析　

杨爱民　

（辽宁省铁法煤业集团总医院儿科，辽宁铁岭１１２７００）　

［摘要］目的：掌握肺炎支原体肺炎肺外并发症，及早进行病因治疗。方法：对１９例肺炎支原体肺炎肺外并发症患儿　临床资料进行分析总结。结果：肺炎支原体肺炎肺炎并发症出现多器官系统受累，如皮肤、血液系统、肾脏、心血管系　

统、神经系统等。本组１９例患儿中，１例脑膜脑炎合并心肌炎患儿遗留肢体运动功能障碍，１例格林巴利患儿留有语　音及肢体运动功能障碍，均住院４周后出院，其余ｌ７例均痊愈出院。结论：在临床诊治过程中。对于有呼吸道症状同　

时或先后出现多器官损害时，应考虑肺炎支原体肺炎并发肺外并发症的可能，应及早、动态监测肺炎支原体抗体　Ｍｐ—ＩｇＭ，及时给予大环内酯类药物红霉素等治疗，以免漏诊或误诊。　

［关键词】肺炎支原体肺炎；肺外并发症；多器官系统损害　

［中图分类号】Ｒ７２５．６　【文献标识码】Ｃ　『文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１２（ｂ）一１７４—０２　

支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物．无细胞　

壁，寄生于细胞外。而肺炎支原体肺炎临床特征绝大多数为　

发热，甚至持续高热，咳嗽轻重不一，肺部体征轻微，胸部Ｘ　线改变多样化．易被临床医生所掌握．但多种肺外并发症为　本病的特点．且同时易合并细菌、病毒等二重感染，用大环内　酯类以外的抗生素及对症治疗，病情暂时有所好转，但往往　

忽略肺炎支原体感染的存在，不能及时检测Ｍｐ—ＩｇＭ，导致病　情反复、迁延不愈、延误治疗。为提高对本病的认识，现将本　

院２００５年１月～２０１０年８月收治的１９例肺炎支原体肺炎　合并肺外并发症小儿临床资料分析如下：　１资料与方法　

１．１一般资料　本组１９例患儿病初均有发热和或咳嗽症状。年龄最小为　６个月，最大为１４岁。其中，男１１例，女８例，病程３　ｄ～６个月。　

全部病例均符合肺炎支原体肺炎及其肺外并发症诊断标准咖。　１．２临床特点　本组患者同时或先后出现皮肤出血点，血小板减少３例　诊断为血小板减少性紫癫；出现皮肤多形性红斑１例，诊断为　Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ综合征；出现四肢皮肤紫癫样皮疹，伴腹痛、　

关节痛３例，诊断为过敏性紫癜；出现皮疹、反复间断发热伴　关节肿胀、疼痛为主要症状２例，诊断为风湿性关节炎；出现　双眼睑水肿．尿少为主要症状３例，诊断为急性肾小球肾炎；　

出现反复呕吐、腹泻、口腔炎为主要症状１例，诊断为急性小　儿腹泻病；出现发热、胸闷、气短、面色灰白为主要症状２例，　

诊断为心肌炎：出现四肢迟缓性瘫痪为主要症状１例，诊断为格　林巴利综合征：出现发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍为主要　

症状３例，诊断为脑膜脑炎，其中１例同时合并心肌炎。　１－３辅助检查　本组患者全部行Ｍｐ—ＩｇＭ检测，其中ｌ３例Ｍｐ—ＩｇＭ分　

别为１：１６０至１：１２８０。１例小于１：４０，１例１：４０，１例１：８０，其　中后３例总病程１周后复查Ｍｐ—ＩｇＭ，１例１：１６０＋，２例ｌ：　３２０＋。免疫球蛋白ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ明显降低。补体Ｃ３、Ｃ４降低４例，　抗“ＡＳＯ”明显升高１例，血常规白细胞升高８例，正常７例，　

降低４例，血小板减少３例，血沉升高２例。心肌酶谱ＣＫ—　ＭＢ值升高２倍以上４例。胸部Ｘ线检查双肺纹理增强３　例，双肺成点片状模糊影８例，大片状阴影５例，其中２例伴　

胸腔少量积液，双侧肺门影增浓２例。　１．３治疗方法　１９例患者人院后１３例检测Ｍｐ—ＩｇＭ１：１６０以上，均采用　大环类酯类红霉素或阿奇霉素静滴及对症治疗病情逐渐好　转，另外３例入院后采用头孢菌素类抗感染及对症治疗病情　

好转，热退或发热减轻，２～３　ｄ后再次发热或体温峰值较前升　高，病程达１周，再次复查Ｍｐ—ＩｇＭ，均在１：１６０以上，改用红　

霉素及对症治疗，逐渐体温正常其他症状好转，大环类酯类　疗程２～４周。　２结果　１９例患者中，１例脑膜脑炎合并心肌炎患儿遗留肢体运　

动功能障碍，１例格林巴利患儿留有语音及肢体运动功能障　碍，均住院４周出院，其余ｌ７例均痊愈出院。　

３讨论　肺炎支原体肺炎一年四季均可发病，以秋冬季多见，每　３～４年有１次流行。近年来发病率明显增高，以５岁以上发　

病率高，婴幼儿有增多趋势。主要表现为发热，甚至持续高　热，热型不一，咳嗽可轻可重，肺部体征出现晚，ｘ线改变早，　

脉注入纤维蛋白溶解物．从而使内源性纤溶酶原转变为纤溶　

酶，再由纤溶酶水解形成的纤维蛋白来溶解血块，使堵塞冠　

状动脉再通。快速冠状动脉溶栓可遏制梗死范围扩大，减少　左室功能不良，维持心脏功能，这一方法已被临床广泛采用　。　【参考文献］　ｆ１１中华医学会心血管病学分会．中华心血管病杂志编辑委员会．中国循　环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南ｌ　Ｊｌｌ中华心血管病　

１７４中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　杂志　２００１，２９（１２）：７１４—７ｌ６．　［２］郭志康．急性心肌梗死３２４例治疗分析ｌ　Ｊ１．中西医结合心脑血管病杂　志，２００５．３Ｎ）：３７Ｉ＿　ｆ３１中华心血管病杂志编委会．急性心肌梗死溶栓疗法参考方案【Ｊ】．中华　心血管病杂志，１９９１，１９（３）：１３７．　［４］吴桦，许鹏程，王丽娟．急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的价值［Ｊ】．实用　全科医学．２００８．６（６）：５９７—５９８．　（收稿日期：２０１０—０９—０８）