心血管病防治知识　２０１３年　第１２期　６７　荪论著／实验与临床研究爨　高血压合并微量蛋白尿用ＣＣＢ和用ＡＲＢ／ＡＣＥＩ　疗效比较　孥需君　（浙江省义鸟市赤岸中心卫生院，浙江义乌３２２０００）　【摘要】　目的探讨应用ＣＣＢ和用ＡＲＢ／ＡＣＥＩ治疗高血压合并微量蛋白尿患者的疗效差异。方法　回顾性分　析２００８年１月至２０１３年１月我院收治的２００例原发性高血压患者的临床资料。结果ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组经过一个疗　程的治疗，１００例高血压患者降压总有效率为９３％，明显高于ＣＣＢ组，经比较，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。两组　患者治疗后的尿微量蛋白水平均明显降低，且ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组降低幅度更大，与ＣＣＢ组比较，Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有统计　学意义。结论ＡＲＢ／ＡＣＥＩ可明显提高高血压合并微量蛋白尿患者的降压效果，而且降低微量蛋白尿。　【关键词】　高血压合并微量蛋白尿；ＣＣＢ；ＡＲＢ；ＡＣＥＩ　微量蛋白尿（Ｍｉｃｒｏ　ａｌｂｕｍｉｎ　ｕｒｉａ，简称ＭＡＵ）是　早期肾脏损害的一项敏感指标，无数临床患者证　明，微量蛋白尿不仅可以反映高血压病早期肾脏损　害，还与心血管事件和肾外靶器官损害息息相关ｆｎ。　近年来，伴随着高血压合并微量蛋白尿的患者越来　越多，如何选择药物在有效降压同时降低微量蛋白　尿水平，以更好地保护肾脏，延缓肾衰竭成为临床　研究的重点课题。现将我院应用ＣＣＢ和用血管紧张　素ＩＩ受体阻滞剂（ＡＲＢ）／８管紧张素转化酶抑制剂　（ＡＣＥＩ）治疗高血压合并微量蛋白尿患者的疗效差　异分析如下　１资料与方法　１．１一般资料　回顾性分析２００８年１月至２０１３年１月我院　收治的２００例原发性高血压患者的临床资料，符合　ＷＨＯ（１９７８年）高血压病的诊断标准圜。用试纸法和　免疫比浊法测量尿白蛋白，尿微量蛋白排泄率为　３０ｍｇ／Ｌ～２００　ｍｇ／Ｌ，尿素氮（ＢＵＮ），血清肌酐（Ｃｒ）正　常。其中，男１１２例，女８８例，年龄４２—６８岁，平均　５４＿３岁；高血压病程２～１６年，平均７．４年；根据治疗　方法不同，将患者分为２组，ＣＣＢ组１００例，　ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组１００例，两组患者的性别、年龄、高血　压病程、收缩压、舒张压、尿微量蛋白等资料经比　较，无明显差异性，Ｐ＞０．０５，具有可比性。　１．２方法　ＣＣＢ组１００例患者，给予波依定（阿斯利康制　药有限公司生产）口服，５ｍｇ／次，１次／Ｅｔ。ＡＲＢ／ＡＣＥＩ　组１００例患者，给予厄贝沙坦（吉林修正药业集团　股份有限公司生产）口服，１５０ｍｇ／次，１次／Ｅｔ；培哚普　利（法国施维雅药厂生产）口服，４ｍｇ／次，１次／Ｅｔ。两　组患者均连续治疗２０天为１个疗程，疗程结束后　评价疗效。且治疗期间两组患者均停用其他降压药　物，低盐饮食，戒烟，血脂、血糖异常者给予控制。　１．３疗效评价标准［３１　显效：治疗后舒张压（ＤＢＰ１下降≥ｌＯｍｍＨｇ（　１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）并降至正常或下降２０ｍｍＨｇ；有　效：治疗后ＤＢＰ下降虽未达到１０ｍｍＨｇ，但已降至　正常范围或下降１０～２０ｍｍＨｇ，或收缩）ｉ（ＳＢＰ）下降　３０ｍｍＨｇ以上；无效：未达到上述标准。　１．４统计学处理　所有数据均采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行分　析，计量资料以　±ｓ１表示，采用ｔ检验；计数资料采　用ｘｚ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５，表明差异具有统计学意义。　２结果　２．１两组患者降压效果比较分析　结果表明，ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组经过一个疗程的治疗，　１００例高血压患者降压总有效率为９３％，明显高于　ＣＣＢ组，经比较，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。　２．２两组患者尿微量蛋白变化分析　从表２可以看出，两组患者治疗后的尿微量蛋　白水平均明显降低，且ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组降低幅度更大，　与ＣＣＢ组比较，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。

　６８　心血管病防治知识２０１３年　第１２期　注：与治疗前比较，＃Ｐ＜０．０５；与ＣＣＢ组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有统计学意义。　３讨论　肾脏是高血压病累及的主要靶器官之一，肾脏　并发症的发生几率可高达１０％～４０％，约１０％的患　者死于肾功能衰竭。微量尿蛋白是目前高血压肾损　害的早期诊断指标，也是心血管病发生的独立危险　因素，必须加以控制。因此，治疗高血压合并微量蛋　白尿患者，理想的降压药物既要发挥优异的降压疗　效，还要具有卓越的肾功能保护作用　。波依定为一　种血管选择性钙离子拮抗剂（ＣＣＢ类降压药物），主　要通过降低外周血管阻力而降低动脉血压，且该药　降压迅速，个体差异较小。厄贝沙坦是血管紧张素　Ⅱ受体阻滞剂（ＡＲＢ类降压药物），主要通过阻断组　织的血管紧张素Ⅱ受体从而有效的减少水钠潴留、　血管收缩和重构，起效缓慢但作用平稳，且对微量　蛋白尿有明显疗效。培哚普利是血管紧张素转换酶　抑制剂（ＡＣＥＩ类降压药物），主要通过抑制ＡＣＥ酶　使血管紧张素Ⅱ的生成减少，使缓激肽降解减少而　起到降压的作用，且对各种程度高血压均有明显作　用。ＡＣＥＩ通过阻滞ＡＣＥ使ＡｎｇＩ向ＡｎｇｌＩ转化减　少，可抑制所有ＡＴ受体效应，使缓激肽降解减少。　而ＡＲＢ则完全阻断ＡｎｇｌＩ与ＡＴ的受体结合效应，　同时增加ＡＴ受体的结合后效应，ＡＲＢ联合ＡＣＥＩ　可以通过不同机制抑制肾素一血管紧张素系统　（ＲＡＳ），产生更加有效的降低尿蛋白和保护肾功能　的作用。本组资料中，ＡＲＢ／ＡＣＥＩ组经过一个疗程的　治疗，１００例高血压患者降压总有效率为９３％，明显　高于ＣＣＢ组，治疗后的尿微量蛋白水平明显降低，　与ＣＣＢ组比较，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。综上　所述，ＡＲＢ／ＡＣＥＩ可明显提高高血压合并微量蛋白　尿患者的降压效果，降低微量蛋白尿。　参考文献　［１］　杨沿浪；张道友．血管紧张素转化酶抑制剂与血管紧张素受体　拮抗剂联合应用治疗慢性肾病蛋白尿的临床进展『Ｊ１．１临床荟　萃，２００６，２１（５）：３７４—３７５．　［２］杨红霞；蒋恒波；张蔚，等．培哚普利联合缬沙坦对高血压合并糖　尿病患者微量蛋白尿的影响『Ｊ１．中南医学科学杂志，２０１２，４０　（４）：３８１—３８３．　［３］朱艳利；徐瑞彩；卓晶明，等．原发性高血压伴微量蛋白尿患者　胰岛素抵抗性研究［ＪＪ．临床心血管病杂志，２００３，１９（１２）：　７１０—７１　１．　［４］薛云超；茹祥伟；郭辉．厄贝沙坦与左旋氨氯地平联合用药对高　血压微量白蛋白尿的临床观察［Ｊ］＿中国现代药物应用，２０１１，５　（１）：９５－９６．