第１９卷第１期２０１０年１月　ｖｏ１．１９　Ｎｏ．１　Ｊａｎ．２０１０　武警医学院学报　Ａｅｔａ　Ａｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　ＣＰＡＦ　２９　

源自右室流出道室性早搏的心电图定位分析　

时向民　，王玉堂　，单兆亮　，杨庭树　（解放军总医院：１．南楼心内科；２．心内科；北京１００８５３）　

摘要：【目的】分析右室流出道（ＲＶＯＴ）起源室性早搏的心电图特征及其与消融靶点的关系，探讨ＲＶＯＴ室性早搏有效准确的　

心电图定位方法。【方法】回顾分析２００１—２００８年在我院行射频消融的ＲＶＯＴ室性早搏６２例，依据成功消融靶点ｘ线定位结　果，分析其与心电图各项指标的关系。【结果】在ＲＶＯＴ早搏中，游离壁与间隔部起源相比Ⅱ，ｍ，ＡＶＦ导联Ｒ波宽伴有切迹（Ｐ＜　０．０５）。Ｉ导联呈Ｑｓ或ｒｓｒ’提示室早源自ＲＶＯＴ前部，呈Ｒ或ｒＲ则起源于后部，（Ｐ＜０．０５）。Ⅱ，ｍ，ＡＶＦ导联Ｒ波越高（Ｐ＜　０．０５），胸前导联Ｒ／Ｓ移行越早（ｐ＜０．０５）提示早搏距离肺动脉瓣越近。【结论】在ＲＶＯＴ起源的室早中Ⅱ，１１Ｉ，ＡＶＦ导联Ｒ波宽度　判断早搏源于间隔或游离壁，Ｉ导联ＱＲＳ波形态判断早搏源于ＲＶＯＴ前部或后部，Ⅱ，Ⅲ，ＡＶＦ导联Ｒ波高度结合胸前导联Ｒ／Ｓ　移行判断早搏接近肺动脉瓣或三尖瓣。　

关键词：室性早搏；右室流出道；心电图；射频消融　【文章编号】１００８—５０４１（２０１０）０１—００２９—０３　【中图分类号】Ｒ５４０．４　【文献标识码】Ａ　

ＥＣＧ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ　ｆｒＯｍ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｏｕｔｆｌｏｗ　

ｔｒａｃｔ　

ＳＨＩ　Ｘｉａｎｇ－ｍｉｎ，ＷＡＮＧ　Ｙｕ－ｔａｎｇ，ＳＨＡＮ　Ｚｈａｏ－Ｌｉａｎｇ，ＹＡＮＧ　Ｔｉｎｇ－ｓｈｕ（Ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈ　Ｂｕｉｌｄｉｎｇ。Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１　００８５３，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＥＣＧ　ａｎｄ　ｔａｒｇｅｔ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｓｉｔｅ　ｏｆ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ（ＶＰＣ）　ｏｒｉｇｉｎａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ＯＵ￣ＯＷ　ｔｒａｃｔ（ＲＶＯＴ）ａｎｄ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｌｏｃａｌｉｚｅ　ｔｈｅ　ＶＰＣ　ｏｒｉｇｉｎａｔｉｏｎ．　【Ｍｅｔｈｏｄｓ】６２　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｐｔｓ）ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｆｏｒ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｉｎ　２００１　ｔｏ　２００８　ｗｉｔｈ　ＶＰＣ　ｆｒｏｍ　ＲＶＯＴ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ，Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｓｉｔｅ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　Ｘ　ｒａｙ　ｆｉｌｍｓ　ａｎｄ　ａ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ＥＣＧ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ．　【ＲｅｓｕｌｔＳ］Ｉｎ　ＶＰＣ　ｆｒｏｍ　ＲＶＯＴ，ｗｉｄｅ　ａｎｄ　ｎｏｔｃｈｅｄ　Ｒ　ｗａｖｅ　ｏｆⅡ，ｍ，ＡＶＦ　ｉｎｄｉｃａｔｅｄ　ＶＰＣ　ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｆｒｅｅ　ｗａｌｌ（Ｐ＜０．０５），ＱＳ　Ｏｔ　ｒｓｒ’　ｔｙｐｅ　ｉｎ　ｌｅａｄ　Ｉ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ＶＰＣ　ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｗａｌ１．Ｒ　ｏｒ　ｒＲ　ｔｙｐｅ　ｉｎｄｉｃａｔｅｄ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｗａｌｌ　ｏｒｉｇｉｎａｔｉｏｎ　ｆＰ＜０．０５）．ｈｉｇｈ　Ｒ　ｗａｖｅ　ｉｎ　Ⅱ，ｌｌＩ，ＡＶＦ（Ｐ＜０．０５）ｗｉｔｈ　ｅａｒｌｙ　Ｒ／Ｓ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）ｒｅｖｅａｌｅｄ　ＶＰＣ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｔｏ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｖａｌｖｅ．【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ】Ｉｎ　ＶＰＣ　ｆｒｏｍ　ＲＶＯＴ　ｔｈｅ　ｗｉｄｔｈ　ｏｆ　Ｒ　ｗａｖｅ　ｉｎ　ｌｅａｄⅡ．１ｌＩ。ＡＶＦ　ｗａｓ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｔｏ　ｌｏｃａｌｉｚｅ　ＶＰＣ　ｆｒｏｍ　ｆｒｅｅ　ｗａｌｌ　ｏｒ　ｓｅｐｔａ１．ＱＲＳ　ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｌｅａｄ　１　ｗａｓ　

ｏｆ　ｕｓｅ　ｔｏ　ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ　ＶＰＣ　ｆｒｏｍ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｏｒ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｐａｒｔ　ｗｉｔｈｉｎ　ＲＶＯＴ．Ｔｈｅ　ａｍｐｌｉｔｕｄｅ　ｏｆ　Ｒ　ｗａｖｅ　ｉｎ　ｌｅａｄ　１／，Ⅲ，ＡＶＦ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｒ／Ｓ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｒｅｃｏｒｄｉａｌ　ｌｅａｄ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ＶＰＣ　ａｄｊａｃｅｎｔ　ｔｏ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｖａｌｖｅ　ｏｒ　ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ　ｖａｌｖｅ．　ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ；Ｒｉ【ｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ＯＵｔ￣ＯＷ　ｔｒａｃｔ；ＥＣＧ；Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　

右室流出道起源的室性早搏临床较为多见，患　

者多不伴器质性心脏病。其发病机制可能与儿茶　

酚胺介导的晚期后除极以及局部微折返有关Ⅲ。该　

部位起源的频发室早或室速射频消融治疗虽然具　

有较高的成功率，但普遍存在寻找靶点时间较长，　

［收稿日期］２００９—０５—２５；［修回日期］２００９—１０—２３　［作者简介］时向民（１９７０－），男，籍贯天津，医学博士，副主任医师　主要从事心脏电生理研究。　无效放电次数多，ｘ线曝光时间长的特点。如能根　

据心电图特征预先判断早搏的起源位置，在标测时　

预见性的在流出道某一区域寻找靶点，对于提高手　

术效率，缩短手术时间至关重要。本研究分析　

２００１—２００８年在我院行射频消融的６２例右室流出道　

室早心电图特点，结合成功靶点ｘ线定位，总结了该　

部位早搏的心电图定位特点。

　３０　武警医学院学报　Ａｃｔａ　Ａｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　ＣＰＡＦ　第１９卷第１期２０１０年１月　ｖｏ１．１９　Ｎｏ．１　Ｊａｎ．２０１０　

１　资料和方法　

１．１一般资料　

２００１—２００８年我院住院行射频消融的右室流出　

道室性早搏患者６２例，男２８例，女３４例，年龄范围　

１４～６４岁，平均年龄（３９±２５）岁。患者室性早搏时　

胸前导联心电图均呈现左束支传导阻滞，额面心电　

轴右偏或者正常。ⅡＩＩ　ＡＶＦ导联ＱＲＳ直立。有阵　

发性心悸病史１～１０年，曾服用心律平，慢心律，乙　

胺碘呋酮，倍他乐克等药物治疗，效果欠佳，其中ｌ４　

例出现阵发性室速，室速图形与室早相同。所有患　

者经超声心动图及胸部ｘ光片检查除外器质性心脏　

病。术前停用抗心律失常药至少５个半衰期。　

１．２　方　法　

１．２．１电生理检查：穿刺左侧股静脉送入６Ｆ　４极标　

测导管置于右心室心尖部。５３例患者术中出现频　

发室性早搏或室速，９例患者给予异丙肾上腺素１　

ｍｇ￣１］人生理盐水５００　ｍｌ静脉点滴后诱发室早，且早　

搏形态与术前相同。　

１．２－２消融方法：８Ｆ加硬大头消融电极导管经股静　

脉送入ＲＶＯＴ。Ｘ线左前斜位６０。（ＬＡＯ）或右前斜　

位３０。（ＲＡＯ）投照下，将大头电极放在ＲＶＯＴ的不　

同部位，ＬＡＯ确定电极位于问隔或游离壁，ＲＡＯ确　

定电极位置的高低和前后。给予大头电极　

Ｓ１Ｓ１４５０～５００　ｍｓ的刺激，选取刺激后心电图与自发　

室早完全相同的部位为靶点放电消融，能量为２５—　

３Ｏ　Ｗ，电阻波动于１００～１３０　Ｑ，放电１２０～２４０　Ｓ，如　

消融后早搏不再出现说明达到消融终点，如仍出现　

早搏则重新选择靶点消融。　

１．２．３观测指标：对于ＲＶＯＴ不同位置的室早或室　

速，观察Ｉ导联形态及向量总和（Ｒ或ｒ波与Ｓ或Ｓ波　

的总和），Ⅱ，ＩＩ，ＡＶＦ导联Ｒ波幅度及高度，胸前导　

联Ｒ／Ｓ波移行位置。计数资料以（　ｓ）表示，采用ｔ　

检验，Ｐ＜０．０５有显著性差异。所用统计软件为　

Ｓｔａｔａ７．０。　２　结　果　

２．１射频消融结果　

６２例患者在ＲＶＯＴ消融成功，其中６例复发，再　

次射频消融后成功。其中４０例偏间隔部位，２２例偏　

游离壁，２７例位置偏前，３５例位于中后部。２７例位　

置较高接近肺动脉瓣（上部），３５例位于中下部。　

２．２心电图分析　

Ⅱ，１１Ｉ，ＡＶＦ导联Ｒ波宽伴有切迹提示游离壁起　源［（１８３．５－Ｉ－３５．０）ｍｓ　ＶＳ（１４０．２±３０．６）ｍｓ；Ｐ＜０．０５】，反　

之为间隔部起源。Ｉ导联呈Ｑｓ或ｒｓｒ’提示室早源　

自ＲＶＯＴ前部，呈Ｒ或ｒＲ则起源于后部『（－０．２４－ｔ－　

Ｏ．０６）ｍｖ　ＶＳ（０．１５±０．０８）ｍｙ；Ｐ＜０．０５】，１Ｉ，ＩＩＩ，ＡＶＦ导　

联Ｒ波高度越高【（１．５４　４－０．５２）ｍｖ　ｖｓ（１．２１　４－０．４３）ｍｙ；　

Ｐ＜０．０５１，胸前导联Ｒ／Ｓ移行越早（Ｖ２一Ｖ３　ＶＳ　Ｖ４一Ｖ５；　

Ｐ＜０．０５）提示早搏距离肺动脉瓣越近。见表１—３，　

图１－３（见封三）。　

表１　ＲＯＶ＇Ｉ＂前部与中后部起源的室早心电图对比　

①：与ＲＯＶＴ前部室早相比，Ｐ＜Ｏ．０５　

表２　ＲＯＷＩ＂上部与中下部起源的室早心电图对比　

①：与ＲＯＶＴ上部室早相比，Ｐ＜Ｏ　０５　

表３　ＲＯＶ－Ｉ＂偏间隔与偏游离壁起源的室早心电图对比　

部位（ｎ）　１Ｉ，ＩＩＩ，ＡＶＥ导联Ｒ波宽度　

偏间隔（４Ｏ）　

偏游离壁（２２）　

④：与ＲＯＶＴ偏『可隔室早相比，Ｐ＜０．０５　３讨论　

流出道室性早搏在所有室性早搏中占有较高　

的比例，尤其多发于无器质性心脏病的患者，患者　

平时心电图正常。其临床上具有运动及情绪激动　

易于诱发的特点，也有少部分室早易于在安静休息　

时发作　。部分患者还可出现阵发性室速，以往认　

为此类室早预后良好，但近年研究发现频发流出道　

室早会损伤左室收缩功能，而射频消融去除室早后　

可使心功能恢复刚。　

目前认为引起流出道室性早搏的电生理机制　

是晚后除极引起的触发活动，因为心室分级递增起　

搏较期前刺激更易诱发，并且异丙肾上腺素有利于　

诱发。这些特征与此类患者在精神紧张或运动时　

发病的特点相吻合。刺激迷走神经，静脉注射异搏　

定，腺苷及Ｂ受体阻滞剂可终止室速　，推测其机制　

可能是环磷酸腺苷介导嘲。在组织学方面　

Ｓｅｂａｓｔｉａｎ嘲及Ｄｏｍｅｎｉ

ｃｏ等ｍ发现特发性ＲＶＯＴ室