. . 第四节 彩超质量评价标准 一台高档次的彩超应具备： ① 灵敏度高、宽频带、多振元、声场特性好的探头； ② 全数字化声束处理技术（数字波束聚焦、波束形成及偏转、动态旁瓣压缩、动态口径）； ③ 能适配多种用途的探头（经食道多平面探头、直肠探头、阴道探头、术中探头）； ④ 可用于全身各脏器检查，具有能量（CDE）图； ⑤ 先进的图像处理功能及图像记录、管理功能及DICOM3.0标准接口。 对于彩色血流图像的质量评价，应从超声工程技术及临床应用实际效果两个方面结合起来评定。其图像质量取决于：

① 空间分辨力——细微分辨； ② 速度分辨力——对比分辫； ③ 动态分辨力——对比分辨； ④ 灵敏度——对低速血流检测； ⑤ 图像均匀性及穿透力； ⑥ 彩色显示效果等方面。 一、空间分辨力 空间分辨力系指对血管特定点瞬时速度的检测，与采样容积有关。采样容积越小，越能反映特定点细微血流的瞬时真实血流速度。

二、速度分辨力 速度分辨力系指对血流速度快速变化的对比分辨能力。在检测高速血流时还有低速血流信号，或在高速血流后立即出现低速血流，均可适应其变化得于清晰显像。这与壁滤器的自适应能力有关。

三、动态分辨力 动态分辨力系指彩色成像的速率———帧速率。当彩色显示角度变大，深度增加时，帧频会降低，时间分辨能力变差，便无法观察细小的异常血流。要处理好角度、深度与帧速率的关系。

四、敏感度 . . 敏感度系指对低速血流检测的能力及瞬时高速血流准确捕捉的能力。现已可检测到直径为0.2mm血管内的血流信号，可测到0.5mm/s的低速血流，并有良好的信噪比。

五、图像均匀性 均匀性是指全程声扬均匀一致，它与有效声束直径、发射脉冲能量的脉宽有关。在全图像区域图像的细微分辨都均匀一致（近场、中场、远场）以及图像中部及两侧边缘在彩色显示方式有穿透力高质量的二维灰阶图像。

穿透力是指彩色血流显像可达到的最大深度。 六、彩色显示效果 彩色显示效果系指彩色的色强、彩色充盈度、色彩连续性、彩色颗粒粗细、方差显示能力等。其图像效果可下接观察到。 第三节 二次诣波

一、声学造影与谐波成像技术 1、声学造影剂的研究 （1）物理分型：从物理形态上分型： （a）含有自由气泡的液体； （b）含有包膜气泡的液体； （c）含有悬浮颗粒的胶状体； （d）乳剂; （e）水溶液; （2）要求： 气泡更稳定，半衰期长； 微泡大小可控制，易排出； 对人体无害，不影响人体血流动力学； 具有良好的造影作用，经外围静脉注射，通过肺循环使心肌造影； （3）作用： . . 造影剂的散射截面比同样大小的固体粒子大几个数量级，可使背向散射的信号大大增强，可以突出感兴趣区域的图像，改善图像的噪声比，提高显像效果。

血液中有造影剂，可显示小血管中极低速的血流； 正常组织与病变组织对造影剂反差存在差异，可提高肿瘤检查率： （4）应用：心血管，胃肠、胆囊、输尿管和宫腔等方面；从创伤性向非创伤性飞跃。 （5）局限性：造影剂价格十分昂贵，不利广泛应用；增强效果受注射剂量和推注时间的影响；增强持续时间有限，不利全面充分观察分析病变情况。

2、谐波成像 谐波成像全称为二次谐波显像（Second harmonicv imaning）,利用直径小于10μm的气泡通过肺循环，明显增强散射信号。当超声照射到含造影剂的组织，造影剂中气泡在谐振频率附近作大幅度的振动，此时会呈现较强的超声非线性效应。

二次谐波的幅度接近基波，通过减法，获得血管内血流的二次谐波显像（接收回声频率比基波高一位）。入射超声频率为f0，则散射信号中不仅含有f0的基波，而且含有nf0的谐波，测量谐波成分（一般n=2），倍频成分）就可以有效地抑制不含造影剂的组织（视为背景噪声）的回声。

3、组织频移谐波显像 （Tissne harmonic Imaging —THI）可以增强图像的显现力。 （1）THI原理： 声波在组织中非线性传播时，产生多倍于发射频率（基波）的信号——二次谐波，三次谐波-------但声能变弱：THI 采用超宽频带的探头，接收组织通过非线性传播所产生的高频信号及组织细胞的谐波信号，对多频段信号进行实时平行处理，减弱浅层胸壁和肺组织产生的回声，增强较深部心肌组织的回声，改善图像质量，提高信噪比。

二、THI应用 （a）增强心肌和心内膜显示 （b）增强细微病变的显现力 （c）增强心腔内声学造影剂回声； （d）增强彩色多普勒信号，肝内血流信号增强效果十分明显； . . （e）帮助鉴别肝内血管，了解肝内细小血管病变。 第五节 “彩超”的正确调节使用

一、“彩超”功能选择 在进行超声显像检查时，必需掌握基本方法，即：熟悉仪器性能，掌握基本手法； 全面正确分析、描述、并参考其他检查结果； 临床思维，提出临床检查结论。 若彩色血流及灰阶图像不佳时，在辅助调节项目中可调节黑白图像的γ补正和动态范围。 二、调节要领： 彩色多普勒基本操作： 调节滤波：高速血流用高通滤波，低速血流用通滤波。 调节速度标尺：根据所检测血流速度的高低选择相应的彩色速度标尺。 取样容积选择：使其与血管腔相宜。 消除彩色信号的闪烁：选用适当的滤波条件和速度标尺，缩小取样框，屏隹呼吸。 受试者的体位：进行心脏超声检查常规用的体位为左侧卧位30度或平卧位 若为了提高彩色血流显示的敏感度，去增加超声输出功率，增加显示阈值等是不可行，而应该加大彩色彩色血流增益，增加彩色血流的扫描密度，调节滤波及速度范围，调节脉冲重复频率（PRF），与彩色的平衡显示。

调节要领： 1、在进行多普勒频谱显示及彩色血流显示时，利用基线移位功能，可增大单向血流速度测量的量程，并克服折返现象，改变机线向上，使其向红色标尺方向调节，结果显示（负向频移）兰色增多，反之则红色增多。

2、正确把握彩色显示角度，深度及PRF的关系，避免“彩超”及PW的局限性，发挥其长处，使检测血流信息满足诊断要求。

3、选择彩超仪器中灰阶B超和彩色血流不同的频率显显像。 黑白图像使用高频，彩色图像使用低频，可使复合而成的图像能获得高分辨力，又能提高彩色血流的检出敏感度。 . . 若有一个部位显示不清彩色血流应考虑以下内容： 彩色增益过小 超声频率过高 该处无血流或血流小于显示阈值 超声束与血流方向垂直 当然不是忘记打开彩色按钮 调节超声仪器工作条件（含彩超）使其达到最佳效果，不应忽略： 空间分辨力增高可改善图像质量，但帧频下降 时间分辨力提高，帧频增加，但空间分辨力会下降 选择适度的图像前后处理及动态范围 显示灰阶数越多，图像颗粒越细，灰度越大 三、操作及其他若干问题 彩超的作用是直观显示血流的动态信息，但不能取代M型。彩超中的组织定征技术，可以间接分析组织结构，大致的组织病变鉴别。不改变彩超仪器的内设工作条件或程序，面板上的接键可任意调动，关机后再开机时其预设条件会自动复原。

对彩超仪器来讲，通电开机后，计算机容量越大，内置功能越多，启动时间相对越长。 超声诊断仪将与CT、MRI、X射线显像及核医学优势互补，共同发展。虽然非数字彩超与数字化彩超，在技术性能上有差异，非数字化彩超在临床应用中效果也很好。

计算机在彩超中的作用：可存储多幅图像，已存储的图像可以回放测量，显示存贮时间长；可选用光盘记录存储图像，并具有DICOM3.0标准按口。

彩超安全性标准是声功率输出在最大限定值内，在不增加声功率输出前提下，检测彩色血流的动态范围大（从低速到高速）则性能好。

有的彩超仪器采用触摸屏式操作，菜单页码技术可增加功能设置，但不占用操作面板的位置，可以轻轻触摸屏上的各按键（稍有等待时间或反应过程），可适度调节显示的亮度。 . . 判断彩超仪器的优劣不能简单地以产地、国家来分，各种品牌的彩超在技术上各有千秋，也不能以价位高低，新名词的多少而论，要具体分析其性能，功能/价格比，售后服务，技术先进性及发展等；在购买彩超时应根据使用目的在专业人员参与下进行实际临床应用考查再作抉择。

例一：彩色多普勒用于血管内超声成像，主要用途是： A、显示斑块 B、显示管壁 C、显示血流 D、显示血栓 E、显示内膜 例二：关于频谱多普勒技术不对的有： A、测量血流速度 B、确定血流方向 C、确定血流种类，如层流、射流等 D、尽可能了解组织细胞的超微结构 E、获得速度、时间积分、压差等有关血流的参数 例三：彩色血流显像哪项是错误的： A、血流朝向探头，显示红色 B、血流背离探头，显示兰色 C、血流速度高显示彩色亮度大 D、出现紊流为混合色 E、能量显示为混合色 例四：影响彩色血流成像的帧频的因素有： A、滤波器的设定 B、彩色增益调节 C、使用多聚焦点或聚焦段 D、显示的角度、深度及采样点数目 E、增加或减少探头频率 例五：若一个部位显示不清血流，下列哪项因素是错误的： A、超声频率过高 B、该处无血流或血流小于显示阈值 C、彩色血流增益过小 D、超声束与血流方向垂直 E、忘记打开彩色按键 例六：心脏超声造影与彩色超声技术并用，主要作用是： A、提高灰阶超声诊断的准确性 B、无助于诊断准确性的提高