山东医药２０１０年第５０卷第３６期
多以“热喘”为主。“定喘汤”出自《摄生众妙方》，主
治风寒外束、痰热内壅的哮喘症。方中麻黄宣肺定
喘，兼解表寒；白果敛肺止咳，又不致过于宣散而耗
伤肺气，共为君药。杏仁、苏子、半夏、款冬花皆行降
气平喘、化痰止咳之功效，共为臣药。黄芩、桑白皮
清肺泻热，以止咳平喘，为佐药。全方共奏“清肺化
痰，止咳平喘”之功效。临证每多加生石膏，平喘作
用增强，疗效显著，屡试屡验。地龙宣肺通络，利尿
平喘，入肺能开宣肺络，与蝉蜕相配，取其祛风之功，
以除哮喘之夙根。现药理证实，二者均具有扩张支
气管及抗过敏的作用。另外，诸多治喘大家均认为
“治喘必当活血通腑” Ｊ。现代药理学有研究，活血
化瘀药在平喘作用的同时，能改善哮喘患者发作时
的肺动脉高压状态，治疗后血浆血栓素亦相应降
低 。
支气管哮喘是多种炎性细胞和细胞因子参与的
气道慢性炎症。ＣＣ１６是Ｃｌａｒａ细胞分泌的一种主要
功能蛋白，与哮喘的发生和呼吸道高反应性有关，是
重要的内源性抗炎因子，可保护远端的呼吸道免受 炎症损伤。实验显示，哮喘发作期患儿ＣＣ１６水平
明显低于正常儿童Ⅲ４ Ｊ，其机制可能与ＣＣ１６生成减
少使促炎因子和致炎介质合成增多有关 。
本研究结果显示，定喘汤加味治疗儿童哮喘急
性发作期后，患儿血清ＣＣ１６水平明显增高，从而推
断可能是通过调整ＣＣ１６水平，提高哮喘患儿的免
疫功能，获“清肺化痰，止咳平喘”之功效。
参考文献：
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颈椎人工间盘置换术治疗颈椎问盘突出
效果分析
董竹林，韩慧。董荣华
（天津市泰达医院，天津３００４５０）
摘要：目的探讨颈椎人工间盘置换术治疗颈椎间盘突出的临床效果。方法对１２０例颈椎间盘突出患者行颈
椎人工间盘置换 ，手术前后进行Ｏｓｗｅｓｔｒｙ颈项部功能异常指标（ＯＮＤＩ）评分、颈项和上肢疼痛ＶＡＳ评分比较，术后
采用Ｏｄｏｍ标准评价手术效果。结果本组患者术后Ｏｄｏｍ优良率达１００％，术后ＯＮＤＩ评分、颈项疼痛ＶＡＳ评分、
上肢疼痛ＶＡＳ评分较术前降低（Ｐ＜０．０５）。结论颈椎人工间盘置换术治疗颈椎问盘突出在维持节段运动功能的
同时可取得良好的神经减压效果。
关键词：颈椎人工间盘置换术；颈椎间盘突出；Ｏｄｏｍ功能评分 中图分类号：Ｒ６８１．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２ｏｌｏ）３６－００９％０３
随着人工椎间盘置换术的逐渐推广应用，其优
良的近期疗效已经得到众多临床研究的证实，也为
颈椎问盘突出的手术治疗提供了一个新的选择…。
颈椎人工问盘置换术改善脊髓功能效果同时对颈椎
的曲度和活动范围无明显影响。２００７年ｌ０月～
２０１０年３月，我们对１２０例颈椎间盘突出患者行颈
椎人工间盘置换术，均取得良好疗效。现报告如下。
１资料与方法 １．１ 临床资料１２０例颈椎问盘突出患者，其中男
７４例、女４６例，年龄２２—５８岁。临床表现主要为：
单侧上肢麻木感，重者可出现出现剧烈疼痛，如刀割
样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛
症状可因咳嗽而加重。部分患者肢体肌张力增加、
肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，步态笨拙，活动
不灵，走路不稳，常有胸、腰部束带感。影像学检查：
颈椎Ｘ线片示颈椎生理弧度减小或消失；部分年龄 较大者可见受累椎间隙可有不同程度的退行性改
变；颈椎动力摄片部分显示受累节段失稳。ＣＴ扫描
清晰显示脊髓和神经根受椎间盘压迫的影像，但排
除后纵韧带骨化。ＭＲＩ显示颈椎间盘突出部位、类
型及脊髓和神经根受损的程度。根据影像学检查分
为：侧方突出型３０例，旁中央突出型３９例，中央突
出型５１例。
１．２手术方法Ｂｒｙｏｎ颈椎人工椎间盘由美国Ｓｏ—
ｆａｍｏｒ公司提供。取仰卧位，经口管插管麻醉。肩下
垫薄枕，常规消毒铺巾后，取右侧颈部横切口，游离
颈阔肌瓣，沿胸锁乳突肌内缘到达椎前，切除病变椎
间盘组织。根据颈椎ＣＴ和ＭＲＩ片，确定植入问盘
的直径。颈前横弧形切口，经颈前人路显露椎体前
方。以颈长肌边缘作为减压标志，在椎间隙内插入
定位根，确定减压阶段，处理椎体前方骨赘，切除问
盘，两侧到达钩椎关节，深部接近椎体后缘。确定椎
间隙基准线后安放固定双轨通道，精确打磨上下椎
体终板。拆除双轨通道后用椎体撑开器适当撑开椎
间隙，彻底切除损伤的髓核组织，切除后纵韧带显露
硬脊膜减压。专用角度测量器辅助定位椎间隙中
心，准确可靠安装固定限制器，彻底冲洗手术椎间隙
后，置人颈椎人工椎问盘，证实位置良好后，逐层关
闭手术切口，椎前放置负压脑室引流管，塑料颈围领
保护１周。
１．３评价标准手术前后Ｏｓｗｅｓｔｒｙ颈项部功能异
常指标（ＯＮＤＩ）评分、颈项和上肢疼痛ＶＡＳ评分进
行比较评估，术后采用Ｏｄｏｍ标准评价手术效果心］。
术后Ｏｄｏｍ功能评分分优、良、可、差４级，优、良、可
均计为满意以统计满意率。
１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ软件进行统计学处
理，计量资料以 －４－ｓ表示，采用ｔ检验。以Ｐ≤０．０５
为有统计学差异。
２ 结果
本组患者术中、术后有１例发生脑脊液漏，经处
理完全恢复，其余无并发症发生。术后Ｏｄｏｍ优良
率达到１００％，其中优８ｌ例，良２ｌ例，可１８例。手
术前后ＯＮＤＩ评分、颈项和上肢疼痛ＶＡＳ评分比较
见表１。术前ｌ５例患者生理前凸丢失，术后１２例
得以恢复，无后凸发生。所有患者术后均维持了满
意的颈椎活动度。术后ＭＲＩ影像学检查无减压不
全现象。
３讨论
颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之
一，发病仅次于腰椎问盘突出 Ｊ。髓核组织压迫脊
神经根和脊髓等相邻部位，引起头痛、眩晕、心悸、胸
１Ｏ０ 医药２０１０年第５Ｏ卷第３６期
表１ 手术前后ＯＮＤＩ评分、颈项和上肢疼痛ＶＡＳ
评分比较（ ± ）
注：与术前比较， Ｐ＜０．Ｏｌ 闷、肩背部疼痛、步态失稳、四肢无力等症状和体征，
严重时发生高位截瘫危及生命＿４］。颈椎间盘突出
临床多见于２０～４０岁的青壮年，男性明显多于女
性，女性多发于孕产后。长期工作或居住在潮湿及
寒冷环境中的人较易发生 ］。
颈椎人工椎间盘治疗颈椎病的适应证为颈椎单
或双节段椎间盘突出症；禁忌证为颈椎不稳，合并严
重椎管狭窄症，严重骨质疏松症，强直性脊柱炎等，
后纵韧带骨化为绝对的禁忌证。本研究结果显示，
术后Ｏｄｏｍ优良率达到１００％，术后ＯＮＤＩ评分、颈
项和上肢疼痛ＶＡＳ评分均较术前明显降低，步态失
稳及感觉平面的消失改善效果明显。术前１５例生
理前凸丢失患者中１２例得以恢复，无后凸发生，所
有患者术后均维持了满意的颈椎活动度。术后ＭＲＩ
影像学检查无减压不全现象。可见，颈椎人工问盘
置换术治疗颈椎间盘突出在维持节段运动功能的同
时可取得良好的神经减压效果。
Ｂｒｙａｎ椎间盘是半限制性人工假体，对于术前
颈椎曲度和椎间隙高度有严格的要求，术中准确定
位，彻底减压是手术成功的关键，减压前前方骨赘切
除是术中重要的环节，骨赘切除决定人工间盘的放
置深度及大小型号的选择。颈椎人工椎间盘可有效
防止椎间盘的退变 Ｊ。但毕竟颈椎人工椎间盘置
换术尚存在假体实际机械寿命、晚期椎体间自然融
合等一系列问题，加上假体本身费用昂贵，故颈椎人
工椎间盘置换术时应严格掌握手术适应证。
参考文献：
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（２４）：２６７３－２６７８． ［３］Ｈｕｋｕｄａ Ｓ，Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ Ｔ，Ｏｇｍａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｅ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，１９８５，６７（４）：６０９— ６１ ［４］Ｇｏｒｅ ＤＲ，Ｓｅｐｉｃ ＳＢ，Ｇａｒｄｎｅｒ ＧＭ．Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｐｈｉｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｅ
ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ ｉｎ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｅ ｐｅｏｐｌｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９８６，１１（６）： ５２１－５２４．