附件
江西省普通本科高校与高职院校
联合培养技术应用型本科人才试点项目
申 报 表

本科院校名称： (盖章)
高职院校名称： (盖章)
试点专业名称：

江西省教育厅制
二○一六年三月二十五日
— 1 —

1.合作院校基本情况
本
科
高
校
基
本
信
息

学校名称 举 办 方
学校地址
学校网址
法 人
代 表
信 息

姓 名 职 务

联系电话 传 真

项 目
联系人 信 息 姓 名 职 务 办公电话 手 机

电子邮箱

高
职
院
校
基
本
信
息

学校名称 举 办 方
学校地址
学校网址
法 人
代 表
信 息

姓 名 职 务

联系电话 传 真

项 目
联系人 信 息 姓 名 职 务 办公电话 手 机

电子邮箱

在 编
教职工
数 量

总 数 全日制高职在校生数
专任教师 现设专业总数
高级职称 国家/省级重点专业数 /
硕士以上 国家/省级重点实训基地 /
学校占地面积(平米) 教学行政用房(平米)
固定资产总值(万元) 教学科研仪器设备(万元)
— 2 —

2.试点专业基本情况
2.1 试点专业一：

2.1.1
试点
专业
与产
业发
展的
关联
分析
（限
500
字）
— 3 —

2.1.2
试点
专业
人才
培养
主要
特色
（限
500
字）
— 4 —

2.1.3
本科
院校
专业
状况

本科专业名称 所属学科
门类名称
专任教师总数 兼职教师 总数 仪器设备
总值
现有在校生数 当年 招生总数 当年
毕业生数

负责人 职称 /职务 所属院系

联系电话 电子邮箱
专业综述（包括历史沿革、师资水平、硬件条件、教科研成果、人才培养成效等，
限800字）
— 5 —
2.1.4
高职
院校
专业
状况

高职专业名称 所属专业
大类
专任教师总数 兼职教师 总数 仪器设备
总值
现有 在校生数 当年 招生总数 当年
毕业生数

负责人 职称 /职务 所属院系
联系 电话 电子
邮箱
历史沿革及相关荣誉（限500字）
— 6 —

教学、科研条件配置情况（限500字）
— 7 —
2.1.4
高职
院校
专业
状况

师资队伍及主要教科研成果（限500字）
— 8 —

学生培养取得的成效（限500字）
— 9 —

2.2 试点专业二：
2.2.1
试点
专业
与产
业发
展的
关联
分析
（限
500
字）

2.2.2
试点
专业
人才
培养
主要
特色
（限
500
字）
— 10 —

2.2.3
本科
院校
专业
状况

本科专业名称 所属学科
门类名称
专任教师总数 兼职教师 总数 仪器设备
总值
现有在校生数 当年 招生总数 当年
毕业生数

负责人 职称 /职务 所属院系

联系电话 电子邮箱
专业综述（包括历史沿革、师资水平、硬件条件、教科研成果、人才培养成
效等，限900字）
— 11 —
2.2.4
高职
院校
专业
状况

高职专业名称 所属专业
大类
专任教师总数 兼职教师 总数 仪器设备
总值
现有 在校生数 当年 招生总数 当年
毕业生数

负责人 职称 /职务 所属院系
联系 电话 电子
邮箱
历史沿革及相关荣誉（限500字）

教学、科研条件配置情况（限500字）
— 12 —
2.2.4
高职
院校
专业
状况

师资队伍及主要教科研成果（限500字）
学生培养取得的成效（限500字）
— 13 —
3.项目总体工作安排（限500字）

4.项目管理运行模式（限500字）
（主要包括试点规模、组织形式和组织保障、政策保障、经费保障、质量监控等）
— 14 —

5.项目实施预期成效（限500字）
6.院校推荐意见
本科
高校
推荐
意见

（盖章）
年 月 日
— 15 —

高职
院校
推荐
意见

（盖章）
年 月 日

7.论证审核意见

专家
论证
意见

（签字）
年 月 日
— 16 —

省教
育厅
审核
意见

（盖章）
年 月 日

江西省教育厅办公室 2016年3月30日印发