２００８年４月第４６卷第１２期

腹部手术切口脂肪液化的原因与防治

朱建昌张波

（四川省岳池县中医院普外科，四川岳池６３８３００）·论著·

【摘要】目的探讨腹部切口脂肪液化的原因及防治措施。方法对２００２年１月～２００７年６月期间收治的９１４例腹部手术患者中，发生切口脂肪液化的５３例进行临床分析总结。结果肥胖、使用电刀、营养不良及糖尿病患者切口脂肪液化发生率明

显增高。结论重视和加强术前、术中、术后的处理是防治切口脂肪液化的关键。

【关键词】腹部；手术；脂肪液化；防治；原因【中图分类号】Ｒ６１９Ｉ文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１２—３５—０２

Ｃ肌ｓｅｓ，ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｂｄｏ幽ａｌＩｎｃｉｓｉｏｎＦａｔＮｅｃｒｏｓｉｓ乃形肠ｎｃｈ硼晤乃蝴ＢＤ

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【ＫｅｙＷｏｒ曲】Ａｂｄ锄既；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｆａｔｎｅｃｒｏｓｉｓ；ＰｒｅＶ训ｏｎ孤ｄ№栅ｅｎｔ；Ｒｅａｓｏｎ

近年来。随着肥胖人群的增加及高频电刀在外科领域的广

泛应用，术后发生腹部切口脂肪液化有增多的趋势。切口脂肪液

化发生后既延长了切口愈合的时间．又给患者及其家属增加了

精神上、肉体上的痛苦和经济负担。及早发现和合理的治疗，能缩短疗程，减轻患者的痛苦。现对我院２００２年１月～２００７年６

月期间收治的９１４例腹部手术患者中，发生切口脂肪液化的５３

例进行临床分析总结如下。

１材料与方法

１．１一般资料

本组９１４例，男性４２９例，女性４８５例，年龄最大８２岁，

最小１５岁，平均５６．７岁。其中肥胖患者１９６例，发生切口脂肪

液化１７例（占８．７％），非肥胖患者７１８例，发生切口脂肪液化３６例（占５．Ｏ％）；术中它下脂肪层使用电刀５２３例，发生脂肪

液化３９例（占７．５％），未使用电刀３９１例，发生脂肪液化１４

例（占３．６％）；糖尿病、低蛋白血症及营养不良患者３９例。发生脂肪液化７例（占１８％），非糖尿病、非低蛋白血症及营养不

良患者８７５例，发生脂肪液化４６例（占５．３％）。５３例脂肪液

化患者中，发生上腹部切口１３例，中腹部切口１５例，下腹部切口２５例。见表１。

１．２脂肪液化的临床表现及诊断依据

脂肪液化患者表现为术后３～７ｄ出现切口不同程度哆开、

游离，伤口内有水样物溢出，或水样物中混有油珠，挤压时增多，无臭味，切口无明显红肿、疼痛等炎症表现，切口边缘及皮

下组织无坏死现象。渗出液细菌培养阴性。

脂肪液化的诊断依据【ｌＪ：（１）手术切口不愈合，皮下组织游

离，大量渗出液内可见漂浮的脂肪滴；（２）切口边缘及皮下组织

外观无坏死征象；（３）属于非细菌性炎症，渗出液细菌培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪颗粒，即可诊断。肥胖诊断【２】：腹部皮

下脂肪厚度＞５．ｏｃｍ，即为肥胖患者。１．３治疗方法

在红外线照射理疗（１’ＤＰ）的基础上，根据切口脂肪液化范表１腹部切口脂肪液化发生率

ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮ

ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生３５　万方数据·论著·…——

围、程度分成三类给予不同的外科处理。

第一类２８例，切口液化小于切口全长的１／３，切口渗液少，仅

局限于皮下组织浅层内。此类患者拆去少部分缝线（１～２针），挤压

伤口排除渗液，内置凡七林纱条引流，每日换药直至切口愈合。

第二类１４例，切口脂肪液化长度小于切口全长的２／３，切

口渗液多，愈合不良达脂肪深层。此类患者切口拆除部分缝线，用凡士林纱条或盐水纱条引流，敷料浸湿即换药，待肉芽组织

长出后用蝶形胶布牵拉固定。第三类１０例，切口脂肪液化大于切口全长的粥以上，切

口渗液量大，液化可深达皮下组织全层。此类患者拆去足够长

的缝线，用凡士林纱条或盐水纱条引流，根据敷料浸湿情况每日换药数次，清除切口部份失活组织及缝线，待新鲜肉芽形成

后作切口Ⅱ期缝合。

２结果

第一类患者在７一１２ｄ愈合，不需缝合；第二类患者经１０～１５ｄ

换药后伤口用蝶形胶布牵拉固定后愈合；第三类患者经１０～２５ｄ

的换药后切口行Ⅱ期缝合后愈合。全组患者无ｌ例形成窦道及继发感染。

３讨论

３．１腹部切口脂肪液化的发生原因

有关切口脂肪液化的生理、病理机制目前尚未明确，可能的原因有：（１）患者体型肥胖，由于脂肪组织血供不良，在体型肥胖

者表现更为明显，切开皮下组织后破坏局部血供，影响愈合。（２）

腹壁切开时脂肪组织大块钳夹、结扎，或手术中严重挤压、挫伤，

切口暴露时间长，造成无菌性炎症。（３）术中运用高频电刀切割、

止血，电刀产生高温、热辐射造成皮下脂肪组织灼伤，部份脂肪细胞发生变性。同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固而栓塞，进

一步产生血运障碍。（４）患者年老体弱、低蛋白血症、重度贫血等

造成全身营养不良，致脂肪液化；特别对于糖尿病患者，如果在

围手术期血糖控制不佳，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液

供应进一发生障碍，且由于糖尿病患者组织问（脂肪层）水肿，使

大量热能被传导、被消耗，电刀效能下降，使用时间增加，致使组

织间储存了更多的热能，导致术后脂肪液化的范围更广、时间更长。（５）关闭切口时打结过紧、切割脂肪组织过多，或打结过松、

皮下留残腔，积液等，造成脂肪无菌性坏死、液化。（６）术中使用

酒精消毒，酒精町进入切口内，导致脂肪组织变性，而后液化。

３．２腹部切口脂肪液化的治疗原则

对脂肪液化者常规辅助红外线照射理疗，根据切口脂肪液２００８年４月第４６卷第１２期

化范围、程度，本组将切口脂肪液化分为ｉ类给予不同的治疗，

取得良好效果，若为一类，可拆除１～２针缝线，置凡士林纱条引流，通过换药至切口愈合。若为二类，町拆除部份缝线。伤口用凡

士林纱条或盐水纱条引流，待肉芽组织长出后用蝶形胶布牵拉

固定。若为三类，此类切口渗液多，深层液化，应及时敞开足够长

切口，清除失活组织及缝线，用凡士林纱条或盐水纱条引流，敷

料浸湿即换药，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合。３．３腹部切口脂肪液化的预防

要避免腹部切口脂肪液化发生，我们认为：（１）熟悉外科基

本操作，术中应注意无菌操作原则，妥善保护切口，动作轻柔，仔

细止血，避免大块钳夹组织，尽量避免伤口长时间暴露。（２）合理

使用电切。对肥胖患者切开皮下脂肪组织时尽量不用电刀。如用电刀切开，应调好电刀频率，尽量减少电刀与皮下组织接触时

间，避免使用电刀反复切割组织以及对脂肪组织出血点的盲目

电凝止血。（３）腹膜缝合后以大量生理盐水冲洗切口，将失活、

脱落的脂肪组织冲洗掉。（４）缝合皮下组织时要全层缝合，不留

死腔，缝合间隔适当，缝合打结松紧适度。（５）皮下脂肪过厚者，

可放置橡皮引流条引流，２和４８ｈ内拔出。还可用ＴＤＰ照射理疗有利于切口干燥，防止切口脂肪液化；彭林辉呶寸皮下脂肪组织

过厚的患者，结合患者手术时的情况，估计有发生脂肪液化的可

能时，可于皮下深层、前鞘前面置管持续负压吸引，２４＿４８ｈ后拔

除【３】。（６）对年老体弱，低蛋白血症、重度贫血等营养不良者，应加

强围手术期处理等。特别对于老年糖尿病患者要注意围手术期血糖的控制，如需急诊手术时，要考虑到术后发生脂肪液化的可

能性，及时采取预防措施。（７）术后做好手术切口的护理，保持室

内空气清新，勤换床单，按时换药，积极治疗其它合并症闱。（８）对

于肥胖患者，在术后早期换药时注意观察切口的情况。可从切口

上方向下方以适当的压力挤压切口，一方面可将渗液挤出，避免

脂肪液化的发生；另一方面可早期发现脂肪液化，有利于早期处理。（９）预防性应用抗生素与脂肪液化无因果关系。

【参考文献】

…苏明保，王一平，王旭飞．切口脂肪液化２０例诊疗体会ｍ．中国实用外科杂志，１９９９，１９（３）：１４４．【２】崔兆清，苗瑞政，姜言明．腹部切口脂肪液化的诊断与治疗【刀．腹部外科，２００４．１７（２）：１０１一１０２．【３】彭林辉，霍枫，詹世林，等．腹部切口脂肪液化的防治体会（附６２例报告）叨．腹部外科，２００６，１９（６）：３５ｌ一３５２．【４】何瑾玢，李卿，江金燕．１０ｌ例普外科手术切口感染调查及分析叨．中华医院感染学杂志，２００２，１２（２）：１１０—１１１．（收稿日期：２００ｒ７一１２—２２）

３６中国现代医生ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮ

ＤＯＣＴＯＲ　万方数据腹部手术切口脂肪液化的原因与防治

作者：朱建昌， 张波， ZHU Jianchang， ZHANG Bo作者单位：四川省岳池县中医院普外科,四川岳池,638300刊名：中国现代医生英文刊名：CHINA MODERN DOCTOR年，卷(期)：2008,46(12)被引用次数：2次

1.何瑾玢;李卿;江金燕 101例普外科手术切口感染调查及分析[期刊论文]-中华医院感染学杂志 2002(02)

2.彭林辉;霍枫;詹世林 腹部切口脂肪液化的防治体会(附62例报告)[期刊论文]-腹部外科 2006(06)

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4.苏明保;王一平;王旭飞 切口脂肪液化20例诊疗体会 1999(03)

1.凌媚 妇产科腹部手术切口脂肪液化36例诊治体会[期刊论文]-安徽医药 2011(2)

2.杨丽娟 腹部切口脂肪液化的诊治分析[期刊论文]-中国医药导报 2009(21)

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