２０１０年１２月第４卷第２４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐ１．Ｄｅｃ　２０１０．Ｖｏ１．４．Ｎｏ．２４　高龄妇女的妊娠与分娩分析　

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【摘要】　目的探讨高龄妇女的妊娠合并症和并发症，以及对分娩的影响。方法２００９年１月至　２０１０年７月在我院进行分娩的高龄孕产妇中随机抽取６０例，并将其与随机抽取的适龄孕产妇６０例进　行对比，比较其妊娠期合并症、并发症分娩结局等方面的差异。结果观察组的妊娠高血压综合征、妊　娠糖尿病、前置胎盘的发生率均高于对照组；观察组的剖宫产率明显高于对照组；观察组的新生巨大儿　以及新生儿窒息率明显高于对照组，Ｐ＜０．０５。结论　高龄孕产妇出现各种合并症和并发症的比例较　高，围生儿死亡和晚期流产率也明显高于适龄孕产妇。　【关键词】高龄妇女；妊娠；分娩　

随着社会的不断发展，人们的生活压力也越来越大，这　也导致了高龄孕产妇的人数越老越多…。由于高龄孕产妇　的年龄和体质的原因，妊娠和分娩出现的问题也越来越受到　人们的关注　。为了探讨年龄对孕产妇的妊娠期合并症、分　娩期并发症以及分娩结局的影响，通过在本院进行分娩的高　龄和适龄孕产妇的临床资料进行对比分析，详细报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料２００９年１月至２０１０年７月在我院进行分　娩的高龄孕产妇中随机抽取６Ｏ例作为观察组，年龄３５～４７　岁，平均年龄３９．３岁，分娩时孕周为２８～４２周，平均３８．６　周，有人工流产史或药物流产史的有２７例，自然流产史的１１　例；选择同期分娩的适龄孕产妇中随机抽取６０例作为对照　组，年龄２１～２９岁，平均年龄２５．６岁，分娩时孕周为２８～４ｌ　周，平均３７．９周，有人工流产史或药物流产史的有３０例，自　然流产史的ｌＯ例。　１．２诊断标准①高龄孕产妇指年龄在３５岁及以上的孕　妇；②妊娠期高血压疾病及糖尿病疾病，新生儿窒息等标准　按照高等医学教材《妇产科学》的诊断标准。　１．３方法　针对两组孕产妇资料进行回顾性分析，比较两　组孕产妇的合并症及并发症，分娩结局等的差异性，分析年　龄对孕产妇及新生儿的影响。　１．４统计学方法ＳＰＳＳ　１２．０统计软件包进行统计分析，计　量资料以均值±标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料应　用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性，具有统计学意义。　２结果　２．１两组孕产妇妊娠并发症比较　观察组的妊娠高血压综　合征、妊娠糖尿病、前置胎盘的发生率均高于对照组，Ｐ＜　・９５・　

０．０５，具有统计学显著差异；而在其他方面，如羊水量异常、　产后出血等等发生率与对照组无显著性差异，Ｐ＞０．０５，详见　表１。　表１两组孕产妇妊娠并发症比较（例，％）　

２．２两组孕产妇分娩方式的比较观察组孕产妇阴道分娩　数有１０例（１６．７％）与对照组２８例（４６．７％）比较，差异具有　显著性，（Ｐ＜０．０５）。观察组与对照组行阴道助产率分别为　６．６７％和８．３３％，比较无统计学差异，（Ｐ＞０．０５）。　２．３两组孕产妇妊娠结局比较，观察组新生儿中出现巨大　儿６例（１０％），新生儿窒息４例（６．６７％），与对照组新生儿　中出现巨大儿１例（１．６７％），新生儿窒息０例进行比较，Ｐ＜　０．０５，具有统计学差异。而观察组中新生儿出生体重低于对　照组，Ｐ＞０．０５，无显著性差异；观察组中新生儿畸形２例、围　产儿死亡２例以及低出生体重儿３例，高于对照组中新生儿　畸形１例、围产儿死亡０例以及低出生体重儿２例，无显著　性差异，Ｐ＞０．０５，见表２。　

表２两组孕产妇妊娠结局比较　

３讨论　３．１根据我院的资料分析，高龄孕产妇有逐年增加的趋势，　结合社会因素，我们发现导致高龄孕产妇增多的原因有：①　很多年轻人为了享受二人世界，组建丁克家庭，然而随着年　龄的增大，想要孩子的欲望越来越强烈，同时，收到双方父母　的压力，最终选择要孩子；②医学技术的发达，为高龄孕产妇　妊娠提供医学保障；③有不孕、习惯性流产、子宫畸形等病史　

作者单位：５１８１１５深圳市龙岗区横岗人民医院妇产科　导致妊娠失败；④为满足自己事业和教育的需要，妇女晚婚　晚育等等。　３．２本研究表明，随着孕产妇年龄的增加，妊娠并发症也随　之增加　。观察组妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病以及前置　胎盘的发生率均高于对照组。血管内皮损伤随着年龄的增　长呈进行性加重改变，可能导致高龄孕产妇妊娠高血压综合　征的发生率增加　Ｊ。年龄也是妊娠糖尿病的高危因素，随着　年龄的增长，胰岛素受体及胰岛素亲和力下降，动脉硬化胰　腺缺血、肥胖，可能导致妊娠糖尿病。

　・９６－　中国现代药物应用２０１０年１２月第４卷第２４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　Ａｏｐｌ，Ｄｅｃ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２４　

３．３本研究中，高龄孕产妇的剖宫产率为８３．３％，这是由于　高龄孕产妇发生难产、产程延长、产后出血等并发症的可能　性大，同时也与产妇恐惧、家属紧张以及医生顾虑有关。　３．４本研究显示，观察组中巨大儿发生率以及新生儿窒息　率都明显高于对照组，（Ｐ＜０．０５）。而观察组中新生儿的平　均体重、低体重而发生率、新生儿畸形以及围产儿死亡发生　率无明显差异，（Ｐ＜０．０５）。本组高龄孕产妇巨大儿发生率　明显增加，可能与其妊娠糖尿病增加，对高龄孕产妇的过度　重视、营养过度，以及例数偏少有关。同时，对于新生儿的平　均体重、低体重而发生率、新生儿畸形以及围产儿死亡发生　率的研究与有些报道不一致，这很可能是由于本次研究中例　数太少，还需要进一步研究证明。　参考文献　［１］章小维，郭明彩，杨慧霞．高龄初产对妊娠结局的影响．中国实　用妇科与产科杂志，２００５，２１（２）：ｌ１１—１１２．　［２］　Ｃａｎｔｃｒｉｎｏ　ＪＣ，Ａｎａｎｔｈ　ＣＶ，Ｓｍｕｌｉａｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｔｅｍａｌ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｓｉｎｇｌｅｔｏｎ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎｓ：ＵＳＡ，１９９５－２０００．Ｊ　Ｍａｔｅｍ　Ｆｅｔａｌ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｍｅｄ，２００４，１５（２）：１９３—１９７．　［３］　Ｋｅｓｓｌｅｒ　Ｉ，Ｌａｎｃｅｔ　Ｍ，Ｂｏｒｅｎｓｔｅｉｎ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｔ　ａｇｅ　４０　ａｎｄ　ｏｌｄｅｒ．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９６，８７：９１７－９２２．　［４］Ｈｅｎｒｉｋｓｅｎ　Ｔ　Ｂ，Ｂａｉｒｄ　ＤＤ，Ｏｌｓｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９１，７７：４９３－４９７．　

空，Ｌ，ＪＪｎ压螺纹钉治疗股骨颈骨折　

高德嵩　

【关键词】股骨颈骨折；骨折固定术ｄ＇ｌ－科手术　

股骨颈骨折是骨科常见病之一，预后常出现骨折不愈合　及股骨头缺血性坏死等严重并发症，至今仍是骨科治疗中的　一个难题。我院自２００３年１月至２００９年１月共用空心加压　螺纹钉治疗股骨颈骨折１３６例，效果基本满意，报告如下。　１临床资料　本组１３６例股骨颈骨折，男７２例，女６４例；年龄为３５—　８７岁，平均６１岁，８０岁以上１４例。骨折按Ｇａｒｄｅｎ分型：Ⅱ　型ｌ９例，Ⅲ型３２例，Ⅳ型８５例。按部位分型：头下型２３例，　经颈型６７例，基底型４６例，均为新鲜骨折，所有患者均给予　术前皮肤牵引或骨牵引治疗，３～５　ｄ后手术。　２治疗方法　２．１术前准备患者术前常规检查血尿常规、凝血四项、肝　功、心电图，老年人另查肾功、血离子、血糖及胸部ｘ线片，术　前１　ｈ静脉滴注抗生素。　２．２手术方法在连续硬膜外麻醉下或全麻下，患者仰卧　位，采用手法复位，Ｃ型臂Ｘ线机检查正侧位均满意后，切开　大粗隆３—４　ｃｍ达股骨干外侧，经专用导向器中央孔向股骨　颈内钻人１枚导针，该导针与股骨颈轴线及前倾角度平行，　在正侧位像上均位于股骨颈中央，再通过导向器周边３孔钻　人３枚带螺纹的导针至股骨头软骨下约０．５—１．０　ｅｍ，３枚导　针呈平行等腰三角形分布。去除中央导针，测量其余３枚导　针深度后，用空心钻钻孔后攻丝，拧人３枚相应长度的空心　加压螺纹钉，并确保螺纹钉尖端位于股骨头关节面下０．５～　１．０　ｃｍ，根据皮质情况酌情使用螺钉垫圈，冲洗缝合切口。　２．３术后处理术后常规患者穿防旋鞋，外展２０。～３０。位，　嘱患者麻醉失效后即刻做股四头肌舒缩及踝关节屈伸活动　练习，床上坐起小于９０。，４—６周后扶拐杖患肢不负重行走。　３结果　１７６例患者随访１—３年，平均２年。其中骨折愈合例数　为１２９例（９４．９％），股骨头缺血坏死７例（５．２％）。功能评　定按Ｈａｒｒｉｓ综合评分标准，从功能、疼痛、髋关节畸形及活动　范围４项评定，总分１００分，９０分以上为优，８Ｏ一８９分为良，　７０～７９分为可，７０分以下为差。本组优１１４例（８３．８％），良　作者单位：１３３７００吉林省敦化市中医院骨科　１３例（９．６％），可６例（４．４％），差３例（２．２％）。随访期内　未发现螺纹钉松动、断裂及弯曲等现象。　４讨论　股骨颈骨折多发生于老年人，骨折后由于血供破坏，剪　切力大，稳定性差等原因，很容易出现骨折不愈合及股骨头　缺血性坏死等严重并发症，保守治疗效果难以令人满意。空　心加压螺纹钉治疗，能在及时准确的复位后保持良好的稳定　性及断端的均衡加压，减少手术对周围组织的创伤，减少周　围血管受压，改善股骨头血流灌注，促进骨折愈合。　目前空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折已成为国内外较　为推崇的治疗方法，其特点如下：①空心加压螺纹钉系中空　结构，即可对股骨头形成减压，又可减少对股骨头颈内微小　血管损伤，减少股骨头坏死；②空心加压螺纹钉具有强有力　的加压作用，使断端保持较大的轴向压力，更好地对抗剪切　力以防止移位，有利于骨折愈合；③空心加压螺纹钉互相平　行固定，使骨折断端上下及前后获得均衡加压，避免股骨头　倾斜或内翻成角，保持良好的稳定状态…；④手术创伤小，出　血少，患者恢复快，可及早进行功能锻炼，减少骨折并发症　发生。　对于部分患者因其他内科疾病不能早期手术者，给予骨　牵引，恢复骨折对位，减轻关节囊压力，为促进骨折愈合提供　良好的内环境　Ｊ。及时早期复位是股骨颈骨折愈合的先决　条件，本组病例术前均经皮牵引或骨牵引治疗，大部分复位　较满意，个别复位差的病例手法复位困难时，采用Ｃ型臂ｘ　线机透视下克氏针撬拨复位，结果良好。本组７例股骨头缺　血坏死均为ＧａｒｄｅｎＩＶ型骨折，其中２例行人工关节置换，另５　例随访时股骨头可见轻度塌陷，尚可从事一般工作。所以早　期手术，充分复位和稳定的内固定，就能减少股骨头坏死的　发生，增加骨折愈合几率。　手术操作要点及注意事项：此种手术关键是专用导向器　中央孔导针钻人方向须与股骨颈轴线及前倾角平行，是其余　３枚导针正确置人的前提。３枚螺纹钉的尖端须达到股骨头　软骨面下０．５～１．０　ｅｍ，螺纹须超过骨折线，术中避免反复更　换螺钉。对于骨质疏松老年人，螺钉尾部需使用垫圈，术后　需适当延长负重时限，以防螺钉松动或脱出，内固定失败。