中国医学创新２０１１年８月第８卷第２４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１１，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．２４　．１３３．　

参考文献　

［１］王维治．神经病学．第５版．北京：人民卫生出版社，２００５　１３４—１３５．　［２］中华神经病科学会．中华神经外科学会．脑血管疾病诊断要点　中华神经科学杂志，１９９６，２９（６）：３７９—３８０．　［３］李志强，朱林平，孙仕润．疏血通注射液治疗急性脑梗死４０例疗　效观察．光明中医，２００８，２３（３）：３５９．　［４］薛亚光，荣光影．血塞通注射液治疗脑梗塞ｌ临床疗效观察．黑龙　江医药科学，２０１０，３３（３）：１１０．　（收稿日期：２０１１一Ｏ５—３Ｏ）　（本文编辑：梅宏伟）　

经鼻内窥镜鼻中隔三线减张法矫正术与传统　

鼻中隔矫正术的临床疗效分析　

冯淑仙李莉张智风　

【摘要】　目的　比较鼻中隔三线减张法与传统鼻中隔矫正术的优缺点。方法对经鼻内窥镜鼻中隔三线减张　法矫正术和传统鼻中隔矫正术治疗患者的Ｉ临床资料进行回顾性对比分析。结果　鼻内窥镜组平均手术时间为　４３　ｍｉｎ，传统组平均５５　ｍｉｎ；鼻内窥镜组术中平均出血量为２５　ｍｌ，传统组平均３７　ｍｌ；鼻内窥镜组术中疼痛占２３％，传　统组占３２％；鼻内窥镜组后位及高位复杂偏曲矫正满意度为８８％，传统组为５３％；鼻内窥镜组黏骨膜完整占９２％，　传统组占７０％。结论两组总体手术效果均满意，在处理复杂偏曲及伴行其它鼻腔、鼻窦手术时经鼻内窥镜手术组　明显优于传统组，但在手术技术、设备要求上也明显高于传统组。　【关键词】　内窥镜；鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲矫正术　

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病、多发病，可引起鼻塞、　头痛、鼻出血等多种症状…。鼻中隔偏曲的原因首先是发育　

异常或外伤所致，也常同时伴有同侧或对侧鼻腔结构异常，　如鼻甲、钩突以及半月裂等解剖异常，从而易于诱发鼻窦炎、　

鼻息肉等病症　。具有临床症状的鼻中隔偏曲才可以诊断　为鼻中隔偏曲症，而且一旦诊断一般都需要手术治疗　］。行　

鼻中隔偏曲矫正术可以明显缓解及改善各种临床不适症状，　

减缓鼻窦炎的发生并有助于鼻窦炎、鼻息肉的治疗。随着鼻　窦内窥镜技术的广泛应用，近年来鼻内窥镜下鼻中隔矫正术　已在全国各地广泛开展起来。笔者所在科室于２００９年５～　

１１月采用经鼻内窥镜鼻中隔矫正及传统鼻中隔矫正两种手　

术方法，分别进行了６５例和１５例手术，结合２００７～２００８年　传统术式２５例，对比分析如下。　１资料与方法　

１．１一般资料经鼻内窥镜鼻中隔三线减张法矫正术（以　下简称鼻内镜组）６５例，男４７例，女１８例，年龄１６　５６岁，　

中位年龄为２７岁，鼻中隔Ｃ形偏曲９例，Ｓ形偏曲４例，棘突　或嵴突２５例，混合形偏曲１４例，高位偏曲ｌ５例，后位偏曲　

１０例。其中伴鼻窦炎、鼻息肉者１１例，单纯鼻中隔偏曲者５４　例。临床症状为鼻塞者３５例，鼻出血者６例，头晕、头痛者９　

例，流涕者５例，嗅觉减退者７例。传统鼻中隔矫正术（以下　简称传统组）４０例，男２８例，女１２例，年龄１８～５８岁，中位　

作者单位：４５００００郑州市第三人民医院（冯淑仙，张智风）；陕西　省延安人民医院（李莉）　通讯作者：冯淑仙　年龄为３０岁，鼻中隔Ｃ形偏曲９例，ｓ形偏曲８例，棘突或嵴　

突２Ｏ例，混合形偏曲７例，高位偏曲１０例，后位偏曲８例。　

其中伴鼻窦炎鼻息肉者４例，单纯鼻中隔偏曲者３６例。临床　症状为鼻塞者３５例，鼻出血者４例，头晕、头痛者５例，流涕　

者７例，嗅觉减退者２例。　

１．２手术器械ＳＴＯＲＺ鼻内窥镜及摄像显示系统，Ｍｅｄｔｒｏｎ—　

ｉｃ鼻用磨钻动力系统，Ｗｅ１２ｃｈＡｌｌｙｎ头灯，鼻中隔手术常规器　

械等。　

１．３手术方式鼻内镜组均在鼻内窥镜辅以显示系统下操　

作完成鼻中隔三线减张法矫正术；传统组均在头灯或额镜照　明下完成鼻中隔矫正术。鼻内镜组选择仰卧位，传统组选择　

坐位。所有手术均在局部麻醉下进行，以１％地卡因＋０．１％　

肾上腺素棉片行双侧鼻腔黏膜表面麻醉，共三次，每次３—　

５　ｍｉｎ，１％利多卡因＋０．１％肾上腺素数滴行双侧中隔术区黏　膜、软骨膜下及切口处浸润麻醉。术中出血均以吸引器吸引　

留存以统计出血量。鼻内镜组中，Ｃ形、Ｓ形及混合形偏曲者　

行常规左侧中隔皮肤与黏膜交界稍后处切口，对于棘突或嵴　

突者选择棘突或嵴突前２～３　ｍｍ处切口；传统组选择常规左　

侧中隔皮肤与黏膜交界处切口。鼻内镜组及传统组均选择　

常规剥离子。术中采用剥离子进行粘软骨膜及粘骨膜剥离，　

前中位偏曲者于切口稍后取中隔软骨做第一线减压，自该处　

伸入剥离子剥离对侧粘软骨膜，后位骨性偏曲者，于中隔软　

骨与筛骨垂直板交界处离断两者做第二线减压，并于该处伸　

人剥离子剥离对侧粘骨膜，充分暴露偏曲部位。根据中隔软　

骨偏曲程度及部位，

行上颌骨中隔嵴和腭骨的中隔嵴与四方　．１３４．　中国医学创新２０１１年８月　第８卷第２４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１１，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．２４　

软骨的分离做第三线减压，直接切除偏曲部位或沿偏曲部位　张力线楔形切除、“田”字型切割减压，原则为矫正后软骨基　

本居中且无反弹。单纯棘或嵴突选择棘或嵴突前２～３　ｍｍ　处切口，剥离粘软骨膜并越过偏曲部位，以鼻用磨钻磨除偏　

曲部位，至中隔居中。混合形偏曲者有上颌骨中隔嵴和腭骨　的中隔嵴偏曲者鼻内镜组行鼻用磨钻磨除；传统组行咬骨钳　

咬除或骨凿凿除。术毕中隔前部切口均应用皮针１号线缝　合１针，棘突或嵴突前切Ｅｌ不缝合，伴有其它手术指征者同　

期行鼻内镜下手术治疗，术毕鼻腔行凡士林纱条填塞固定，　

术后４８　ｈ撤出填塞物。　

２结果　两组鼻中隔偏曲均全部一次性获得矫正。手术时间：经　

鼻内窥镜组２０～７０　ｍｉｎ，平均４３　ｍｉｎ；传统组２５～９０　ｍｉｎ，平　

均５５　ｒａｉｎ。术中出血量：鼻内窥镜组为１５～６５　ｍｌ，平均　２５　ｍｌ；传统组为加一８０　ｒｎｌ，平均３７　ｍｌ。术中疼痛：鼻内窥镜　

组疼痛者１５例，为２３％；传统组疼痛者ｌ３例，为３２％。高位　

及后位偏曲矫正满意度：鼻内窥镜组共手术２５例，满意２２　例，为８８％；传统组共手术１８例，满意７例，为５３％。黏膜　

完整：鼻内窥镜组６０例占９２％；传统组２８例占７０％。分别　采用ｔ检验及Ｐ检验，两组在手术时间、术中出血、粘骨膜完　

整性，高位、后位等复杂偏曲矫正满意度方面比较，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．００１或Ｐ＜０．０１），尤其在复杂偏曲并伴有其　

它鼻腔、鼻窦疾病方面，经鼻内窥镜组显示较明显优势，但在　费用和设备要求上，传统组明显优于鼻内窥镜组。　

３讨论　鼻中隔矫正术关键在于矫正鼻中隔的软骨或骨质的偏　

曲部分，恢复正常的鼻腔功能以及为鼻窦手术提供更大的空　

间。无论是传统手术，还是经鼻内窥镜下行鼻中隔三线减张　法偏曲矫正术，其基本方法都一样Ｍ　，总体上分为黏膜下偏　曲部全切除与保留部分软骨行软骨成型术两大类，近年来整　

块切除偏曲部软骨已很少人用，许多人倾向于保留部分软　骨　Ｊ。本研究表明，鼻内窥镜组在手术时间、术中出血量、粘　

骨膜完整性、高位及后位偏曲矫正满意度等方面均优于传统　

组，在复杂偏曲及伴行其它鼻腔、鼻窦疾病病例方面，经鼻内　窥镜组显示较明显优势。在鼻内窥镜下手术引入了多种新　

工具，如鼻用吸引磨钻等，使鼻内窥镜下手术治疗更趋完善。　在鼻中隔矫正术中引用鼻用吸引磨钻动力辅助系统，增加了　

手术的优越性。过去处理鼻中隔骨性偏曲常用骨凿，由于受　

视野的限制，尤其是在处理犁骨嵴、上颌骨嵴等偏曲时，需要　助手锤击骨凿，而助手不能直视凿点，难以把握方向和力量，　

准确性及方向性均受到了影响，导致误伤鼻中隔黏膜并易损　

伤上颌动脉中隔支，使手术视野不清，影响手术进程。使用　鼻用磨钻去除骨性鼻中隔偏曲，可以避免上述缺点，且术者　

可独立完成，病人感觉比较舒适，没有明显疼痛感，残留骨面　

光滑平整，减少了对复位黏膜的刺激，有利于术后的恢复。　鼻内窥镜下鼻中隔三线减张法矫正术具有如下优点：　

（１）视野：术中使用摄像显示系统，使术野清晰放大，操作准　确，减少了不必要的损伤，保证了手术的安全，叮有效预防手　

术造成的鼻中隔穿孔；也可供指导初学者及临床教学。（２）　先进技术的应用：术中使用鼻用吸引磨钻动力系统，既町避　

免出血，又精确快捷的去除偏曲骨质，减少了术后中隔穿孔　及血肿的形成　Ｊ。（３）切ｌＹｌ选择：较灵活，对于鼻中隔前部无　

明显偏曲者不必行前部切口，也可不分离对侧粘软骨膜，只　

在偏曲部位前行小切口，手术过程简化，手术时问缩短，可以　最大限度地避免双侧鼻中隔粘骨膜撕裂及鼻中隔穿孑Ｌ。（４）　

切除范围：少，对于中隔软骨多不采用大块切除而是切除偏　曲局部或受力点，保留了大部分鼻中隔软骨支架，避免ｒ手　术后鼻中隔软弱，鼻背塌陷，对生长发育期青少年患者，如病　

情严重，也可放宽手术适应证。（５）术中疼痛：在后位及高位　复杂偏曲部位麻醉时，深方可由内窥镜引导进行较为确切的　

局部麻醉，从而减少了患者的术中疼痛。（６）处理合并症：对　

于合并有慢性鼻窦炎、鼻息肉病例，经鼻内窥镜手术可以很　方便地同时处理鼻窦病变和鼻息肉，一般先矫正鼻中隔，为　

处理鼻窦病变或鼻息肉提供足够空间　。（７）三线减张法最　大程度的减轻了偏曲部分造成的张力，减少了需要切除的软　

骨、骨质，使中隔更趋于居中，增加了术后的满意度。　同时，鼻内窥镜下鼻中隔矫正术也存在不足，总结如Ｆ：　

（１）由于鼻内窥镜手术设备昂贵，手术费用及成本均较传统　手术要高。（２）术中因鼻内窥镜面贴近术野，经常被出血污　染，需反复擦拭镜面，在出血较多的病例中，增加了对黏膜的　

刺激和损伤，延长了手术时间。（３）由于内窥镜深入术腔超　

越近端偏曲部位，可能会因对近端偏曲关注不够而导致近端　矫正不到位。（４）内窥镜手术对术者要求高，对于没有传统　

手术基础和内窥镜训练者难度较大。　传统手术亦有其优点：（１）患者取坐位，鼻腔血液流入咽　

部较仰卧位（鼻内窥镜组）容易咳出，减轻了患者咽部不适　感。（２）传统手术是鼻内窥镜手术的基础，较鼻内窥镜手术　

更易掌握。（３）对于处理常见的前端偏曲较鼻内窥镜更为方　便、直观。（４）治疗费用相对少，设备要求简单。　

参考文献　

［１］肖世德，蒲念，胡正国，等．轻度鼻中隔偏曲的新概念及８Ｏ例症　状疗效分析．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００１，７（１）：１４—１７．　［２］徐源，黄晓东，李薇．鼻中隔偏曲及鼻中隔结节与鼻窦炎的父系．　中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２００３，１１（３）：１２３—１２４．　［３］　国铉．耳鼻咽喉科全书（鼻科学）．第２版一ｔ　海：卜海科学技术　

出版社，２０００：２５２—２５３．　［４］唐青来，黄南桂，李友忠，等．鼻内镜下鼻中隔矫　术．【ｆ】　内镜　杂志，２００２，８（１）：２２—２３．　［５］Ｒａｙｎｏｒ　ＥＭ．Ｐｏｗｅｒｅｄ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｅｐｔｏｐｌａｓｔｙ　ｆｏｒ　ｓｅｐｔａＩ　ｄｅｖｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　

ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｓｐｕｒｓ．Ａｒｃｈ　Ｆａｃｉａｌ　Ｐｌａｓｔ　Ｓｕｒｇ，２００５，７（６）：４１０—４１２　［６］马有祥，于德林，邢志敏．内窥镜鼻窦手术１２６８例临床分析．　华　耳鼻咽喉科杂志，２０００，３５（１）：２９—３１．　（收稿日期：２０１１—０５—０６）　（本文编辑：梅宏伟）