护理研究２０１３年１月第２７卷第１期中旬版（总第４１８期）　・　１５１　・　

俯卧位通气在心脏外科术后顽固性　

低氧血症病人中的应用　

Ａｐｐｌ　ｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｎｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｖｅｎｔｉ　ｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｈｙｐｏｘｅｍｉａ　

ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　

祁世曼　Ｑｉ　Ｓｈｉｍａｎ（Ｗｕｈａｎ　Ａｓｉａ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｂｅｉ　４３００２２　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］探讨俯卧住通气在心脏术后顽固性低氧血症病人中的应用效果及护理要点。［方法］对１６例心脏术后发生顽固性低氧　血症病人给予俯卧住通气及相关护理措施。［结果］经俯卧位通气治疗后病人顽固性低氧血症明显改善，无并发症发生，顺利转出重　症监护病房（ＩＣＵ）。［结论］俯卧位通气及针对性护理干预能改善病人顽固性低氧血症症状，促进病人康复。　

关键词：心脏术后；俯卧位；通气；低氧血症；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ；１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．０２．０２７　文章编号：１００９—６４９３（２０１３）０１Ｂ一０１５１—０２　由于心脏病病人病情危重，手术时间较长，采用低温、体外　循环辅助，所以术后出现低氧血症的几率较高。低氧血症诊断　标准：动脉血氧分压（ＰａＯ　）低于［１０２一（０．３３×年龄）］ｍｍＨｇ　（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）者确诊为低氧血症。ＰａＯ　在５０　ｍｍＨｇ￣　８Ｏ　ｍｍＨｇ为轻度，３０　ｍｍＨｇ￣５０　ｍｒａＨｇ为中度，％３０　ｍｍＨｇ　为重度Ｅ１］。动脉血氧饱和度（ＳａＯ　）≤９２　持续２０　Ｓ以上者为　

低氧血症，９ｏ　～９２　为轻度，８５　～８９　为中度，＜８５　为重　度　。病人出现低氧血症如果不及时纠正，病情将进一步发展，　甚至危及生命。本研究对１６例心脏术后发生顽固性低氧血症　的病人给予俯卧位通气治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　１６例病人中，男ｌ３例，女３例，年龄４２岁～　６７岁。瓣膜置换术后３例，搭桥术后１Ｏ例，主动脉夹层动脉瘤　３例。手术均采用正中切口，在全身麻醉体外循环低温下行心　脏直视手术。经口气管插管，用德国Ｄｒａｇｅｒ　Ｅｖｉｔａ　ｘＬ呼吸机辅　

助呼吸，床边行飞利浦心电监护仪监测心电、血氧饱和度和有创　血压。　１．２方法对１６例出现顽固性低氧血症者给予俯卧位通气治　疗，２ｈ更换体位１次，每天俯卧位３次，每次俯卧位时间持续　２　ｈ。　２　结果　１６例病人经俯卧位通气治疗后症状明显改善，均成功拔出　气管插管，无一例出现并发症，并顺利转出重症监护病房　（ＩＣＵ）。　３护理　３．１　体位护理首先对病人进行全面的评估，心脏手术病人往　往不宜采用面朝下姿势，如较高的颅内压、血流动力学不稳定或　者易发急性出血、曾经接受过骨科手术或者存在一定程度的脊　柱损伤、病人近期接受过腹部手术，等等［３］。遵医嘱给予充分镇　静后，由５名护士配合呼吸机治疗师进行体位的转变。一名护　士站在床头以保护头颈部以及固定气管插管、颈外深静脉导管；　

呼吸机治疗师将气管插管与呼吸机脱开，用呼吸皮囊接氧气１０　Ｌ／ｍｉｎ给氧；另４名护士分别站病人两侧，先使病人转为侧卧　位，再转为俯卧位，双臂与身体平行，头略偏向呼吸机一侧，面部　垫马蹄形软枕，期间要密切观察病人的病情变化。　３．２管道护理ＩＣＵ病人带有各种管道，如气管插管、胸腔引　流管、深静脉置管、桡动脉测压管、胃管　尿管等。在翻身时，应　

将所有的管道都放置在床的一侧；夹闭胸腔引流管、导尿管等以　防反流；暂停肠内营养至少半小时，并抽出胃液，夹闭胃管；保证　桡动脉测压管在位通畅，以便及时观察血压的动态变化，当收缩　压（ＳＢＰ）％９０　ｍｍＨｇ或者平均动脉压（ＭＡＰ）％６０　ｍｍＨｇ或降　低＞２Ｏ　ｍｍＨｇ，此时应停止俯卧位通气；翻身前应将气管插管　气囊拧紧，气囊内保证５　ｍＬ～７　ｍＬ空气，使气囊压保持在２５　

ｃｍＨ２Ｏ～３０　ＣＩＩＩＨ２Ｏ（１　ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８　ｋＰａ），由专人固定好气　管插管，翻身前后测量气管插管的长度，防止打折、脱出；防止深　静脉置管打折、脱出，保证各种药物的持续、有效泵人。　３．３　呼吸道护理俯卧位时由于重力的作用，可以帮助病人引　流出肺部的分泌物，促进病人痰液的分泌，因此保持病人呼吸道　通畅尤为重要。专人监护，翻身后，随时用负压吸引出病人引流　出的痰液。我院采用了气道护理三步骤，即呼吸机雾化吸入一　

肺部体疗一吸痰，雾化吸人２０　ｍｉｎ。雾化液配制：生理盐水５　ｍＬ＋氨溴索３Ｏ　ｍｇ＋异丙托溴铵２　ｍＬ。肺部体疗：用Ｇ５排痰　仪，频率３Ｏ　Ｈｚ～４５　Ｈｚ，左右肺各３　ｒａｉｎ。吸痰：翻身前吸尽口　鼻腔以及气道内的痰液。严格无菌操作，吸痰时动作应轻、快、　稳、准，根据气管导管的内径选择吸痰管，其外径不超过气管内　径的１／２，以１／３为宜。若吸痰管过粗，产生吸引负压过大，可　造成肺内负压，使肺泡陷闭，若过细，吸痰不畅，痰液不易吸　出＿４］。吸痰前后给予３　ｍｉｎ纯氧吸入，每次吸痰时间不超过１５　Ｓ，动作轻柔，吸痰时必须有医生在床旁监护，吸痰间隙由呼吸机　治疗师给予膨肺治疗，严格无菌操作，记录痰液的量、颜色和　性质。　３．４并发症的预防　俯卧位通气并发症多，护理风险大，最常　

见的并发症是面部水肿；老年人还容易造成胸部及肩部皮肤的　压迫性损伤坏死；如果胳膊摆放位置不当会引起外周神经损伤；　如果对眼的压迫时间较长会导致失明；俯卧位时口鼻的引流物　会增多，这些分泌物会堆积在眼周围，增加眼部感染的危险　性＿５］。病人面部垫马蹄形软枕，将头部抬高１５。～３Ｏ。，让眼部不　受压，避免面部水肿；肩胸部、髋部、膝盖及脚踝处垫软枕，防止　局部皮肤损伤坏死；俯卧位时，将病人四肢置于功能位，并每小　

时给予１５　ｍｉｎ的功能锻炼，防止神经损伤及肢体失用综合征发　生；安排专人护理，及时清除口鼻腔内的分泌物，加强眼部护理，　用湿棉签清除眼部的污垢后涂抹红霉素眼膏，防止眼部感染。

　・　１５２　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１３　Ｖｏ１．２７　Ｎｏ．１Ｂ　

３．５心理护理　对于病人来说，ＩＣＵ为陌生的环境，监护室各　种仪器多，对手术的担心，气管插管造成的沟通障碍，加上俯卧　位通气方式和平时仰卧位通气有着较大的差异，病人容易产生　

恐惧心理。这时心理护理尤为重要，我们要及时与病人及家属　进行沟通、解释，告知俯卧位通气对疾病治疗的重要性、病人配　合治疗的要点，增加病人与其家属之间的交流时间，减少病人的　恐惧。这样有利于帮助病人形成良好的心理认知，提高他们的　耐受性，增强他们的遵医意识，积极地配合治疗。　４讨论　俯卧位机械通气是指在实施机械通气时把病人置于俯卧式　体位。这种体位可以增加功能残气量、改变膈肌的运动方式和　位置、利于分泌物的引流、改善肺依赖区的通气／血流比、减少纵　隔和心脏对肺的压迫、改变胸壁的顺应性从而改善氧合嘲。由　

于心脏手术对心脏牵拉或外科性损伤，术中心肌水肿，加上低温　体外循环辅助时间长，病人术前心功能较差，易导致术后血流动　力学不稳定，出现心律失常。进行俯卧位通气时，护士应严密观　察病情变化，出现异常情况应立即停止，备好各种抢救药品和物　品。术后低氧血症的发生不仅延长病人呼吸机使用时间，还会　

引起并加重肺部感染以及其他术后并发症，延长病人住院时间，　增加医疗费用，增加护士的工作量。所以，应该防患于未然，术　后有针对性地进行病情观察和护理，做到早预防、早发现、早处　

理，尽量减少术后低氧血症的发生，使病人顺利度过手术危　险期。　参考文献：　［１］又宁．机械通气与临床［Ｍ］．第２版．北京：科学出版社，１９９８：１８—　２２．　Ｌ　２　Ｊ　Ｍｏｓｅｒ　Ｇ，Ｋｏｐｐｅｎｓｔｅｉｎｅｒ　Ｒ，Ｅｃｋｅｒｓｂｅｒｇｅｒ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ａｎｄ　ａｂ—　ｎｏｒｍａｌ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｗｉｅｎ　Ｋｌｉｎ　Ｗｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，１９９３，１０５　（３）：７ｌ一７５．　［３］　席修明．急性呼吸窘迫综合征病人俯卧位通气［Ｊ］．中华医学杂志，　２００１，８１（１８）：１１４１—１１４２．　［４］夏俊．肺复张治疗在心脏外科术后低氧血症病人中的应用及护理　ＥＪ３．中国实用护理杂志，２００８，２４（２）：３３—３４．　［５１　马雪，刘永刚，杨名钫．俯卧位通气技术在ＩＣＵ应用的护理［Ｊ］．医　学信息，２０１１（６）：２７２１—２７２２．　［６］黄志俭，陈荣昌．俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用　及进展［Ｊ］．国际呼吸杂志，２００６，２６（６）：４５２—４５３．　作者简介　祁世曼。主管护师，本科，单位：４３００２２，武汉亚洲心脏病医院。　（收稿日期：２０１２—０３—２３；修回日期：２０１２—１０—３０）　（本文编辑范秋霞）　

头针治疗ｚ］￣Ｊ　Ｌ癫痫的临床观察和护理　

Ｃｌ　ｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　

ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｃａｌ　ｐ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　

李明娟　

Ｌｉ　Ｍｉｎｇｊｕａｎ（Ｓｃａｌｐ　Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｙｕｎｃｈｅｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ　０４４０００　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］观察两种治疗方法治疗小儿癫痫的效果。［方法］将６ｏ例癫痫患儿随机分为治疗组和对照组各３Ｏ例，对照组采用单纯　药物治疗，治疗组采用头针联合药物治疗，并给予针对性护理，观察两种方法治疗小儿癫痫的效果。［结果］治疗组基本痊愈率为　

９３．３％，对照组为８３．８　，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］采用头针联合药物治疗小儿癫痫，加上针对性护理，其效　果优于传统单纯药物治疗。　关键词：小儿；癫痫；头针治疗；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９　癫痫是由多种原因引起的脑功能障碍综合征，是脑细胞群　异常的超同步放电所引起的发作性的、突然的、暂时性的脑功能　紊乱，由于过度放电的起始部位及播散范围不同，功能障碍的表　现也各异，可表现为运动、感觉、意识、自主神经等不同的障碍，　

也可单独一种表现或多种表现同时存在，约５Ｏ　为儿童和青少　年，是儿童期最为常见的神经系统疾病ｌ１］。从世界范围来看，约　

１／１０的学龄儿童受到癫痫的影响，我国人群癫痫发病率为　０．３３　～Ｏ．５８％，半数以上在１Ｏ岁以内起病。学龄期尤其是８　

岁～１２岁是儿童神经、心理发育的关键时期，智能、语言和思维　能力都将通过学习并获得更进一步发展。治愈癫痫对４，ＪＬ克服　自卑心理、树立学习信心有着重要意义ｌ＿２］。ｄ，ＪＬ癫痫病程长，除　长期用药控制发作，我所对癫痫患儿通过加强日常生活护理，配　

合头针、心理护理、药物治疗取得一定疗效。现将治疗护理体会　介绍如下。　

１资料和方法　６４９３．２０１３．０２．０２８　文章编号：１００９—６４９３（２０１３）０１Ｂ一０１５２—０２　１．１　一般资料我院自２００９年６月起收治６Ｏ例特发性小儿　癫痫，将其随机分为两组。治疗组３Ｏ例，男１８例，女１２例，平　均年龄１１．０岁，有４例曾有癫痫大发作，表现为全身肌肉强直　及肢体有节律性抽动。其余以简单部分性运动发作多见，发作　时意识不丧失，表现为癫痫灶对侧肢体或面部抽动。对照组３ｏ　例，男１６例，女１４例，平均年龄１１．５岁，有３例曾有癫痫大发　

作，其余表现为失神发作，简单部分性运动发作，所有患儿均在　癫痫发作后４８　ｈ内就诊。　１．２方法　ｉ．２．１治疗方法治疗组先从一种药物小剂量开始，逐渐增加　

用量，直到完全控制发作，并采用头针治疗，头针选取双侧运动　区下２／５双侧足运感区癫痫刺激点，采用快速针刺术即快速进　针、快速捻转、快速起针，共留针１　ｈ。中间捻针３次，１个月为１　个疗程。要达到满意疗效，需要３个疗程。并给予针对性护理。　

对照组采用单纯药物治疗加一般护理。