中外医学研究 ２０１０年１１月
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综合以上分析， ＦＣＴ技术用于宫颈癌及癌前病变筛查可明显提
高标本质量，提高宫颈病变检出率，且与病理组组织学对照的诊
断符合率高，对细胞学诊断为ＡＳＣ—ＵＳ应给予重视，及时进行
高危型检测．必要时阴道镜检查。
参考文献
［１］郎景和．子宫颈癌预防的现代策略．中国医学科学院学报，
２００７，２９（５）：５７５．
［２］Ｊｕａｈ Ｒｏｓａｉ．回允中译．外科病理学．第９版．北京：北京大学
医学出版社，２００６：１５３２． 第８卷第２７期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
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［３］孙耕耘．细胞病理学技术进展述评．中华病理杂志，２００３，３２
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［４］刘晋荣．液基细胞学检查在宫颈疾病中的诊断价值．中国当
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［５］郎景和．迎接子宫颈癌变预防的全球挑战与机遇．中华妇产
科杂志，２００２．３７（３）：１２９．
【收稿日期】２０１０—１０一ｌ０
（本文编辑：程旭然）
血培养阳性率偏低的原因分析
黄培胜，
崇左市人民医院（广西 崇左５３２２００）
【关键词】血培养； 阳性率
血培养主要应用于菌血症、败血症的细菌学诊断。但要作
好细菌培养，首先必须从采集标本到培养、鉴定报告的全过程都
应严格无菌操作，防止污染杂菌。由于影响因素较多，血培养阳
性率较低。笔者所在医院２００７年２月～２００９年２月，血培养
６６４例，阳性标本７９例，阳性率１１．９％。分析其原因如下。
１标本的采取、处理与运送
正确的采取、处理与运送用于血培养的标本是临床细菌检
验成功的关键。临床医护人员以及微生物检验１：作者都必须予
以充分重视。
２采血时机的掌握
病原菌数量少。菌血症的临床症状可分为暂时性、间歇性
和持续性三种。暂时性菌血症只有在发病初期才能检测到病原
菌，细菌数ｌＯ０／ｍｌ左右。菌血症患者多数为间歇性，病原菌是
周期性出现在血液中，随之无细菌时期，即病原菌从局部人血，
但并不在血液中生长繁殖，只是短暂地通过循环途径到达其体
内适宜部位后再进行繁殖而致病。间歇性菌血症必须在特定时
间内才能分离到病原菌，细菌数４０／ｍｌ左右。持续性菌血症则
在任何时间可检到病原菌，细菌数５—２０／ｍｌ左右。有时虽然临
床症状很严重，如患者伴有高热、寒战和心动过速，很可能为毒
血症而非菌血症（败血症），毒素人血而细菌并不进入血液，这
时患者血液中病原菌浓度水平相当低，采血最好在患者寒颤发
烧前半小时，此时血液中细菌量最多，当患者发烧后再采血，多
数细菌已裂解死亡，使培养阳性率降低。最好在抗菌治疗前采
血。对已用药而不能中止的患者，应在下次用药之前采血，可提
高阳性检出率。标本采集时机不当。采血最好在体温升高前半
小时，但这一时间很难把握，笔者所在医院一般都是在高热期采
取标本，理论上也会降低血培养的阳性率。另外血培养的标本
最好在使用抗生素前，或停用抗生素２４ ｈ后采集。目前临床存
在抗生素应用过早的现象，正在大量使用抗生素的患者血培养
阳性率也会降低。
７２— ３对菌血症患者、血液培养次数建议
（１）对怀疑脑膜炎、急性肺炎、化脓症，应在用药前在不同部
位采集２～３份血标本；（２）对不明原因发热，第一天进行二次采
血培养，２４ ｈ后在患者发热前再做两次血液培养；（３）可疑细菌性
心内膜炎，在２ ｈ内采集３份血标本，每次间隔不少于３０ ｍｉｎ，必
要时次日再做血培养两次；（４）据实验研究，仅采血培养１次分离
率占８０％，培养２次分离率为９０％，３次培养分离率达到９９％。
４标本量
标本采集量少，会明显降低阳性率。成人菌血症或败血症
的血液中含菌量较少，平均１—３ ｍｌ血液中仅有一个细菌，所以
采Ｉ血量一定要足够。取血量一般以肉汤培养基的１：５～１：１０为
宜，成人每次采血量可增至ｉ０～２Ｏ ｍｌ以提高阳性率，新生儿与
婴儿为ｌ～５ ｍｌ。
５标本的运送和保存
血培养瓶存放于冰箱，取出后立即采血进行培养，过低的温
度抑制细菌生长。如血培养标本不能及时送检。应放置常温保
存或置３５ ｑＣ一３７ ｏＣ孵箱内，不能放冰箱内。
６标本消毒时消毒酒精未完全挥发
７抗生素的吸附问题
血液中的抗生素会抑制和（或）减慢细菌的生长。目前的
解决办法如下。（１）尽量在抗生素使用前采集标本，但临床往
往难以做到。（２）降低标本中的抗生素的影响：①标本稀释法；
②抗生素中和（或）吸附法，在培养瓶内加入树脂或活性碳。
８其他原因
许多有高热、寒战症状的患者很可能为毒血症而非菌血症
（败血症），毒素入血而细菌并不进入血液，所以血培养无细菌
生长。有些感染的病原微生物为厌氧菌，由于条件所限，笔者所
在医院暂不能做厌养菌的培养。
【收稿日期】２０１０—０８—１７
（本文编辑：郎威）