・７３４・ 浙江临床医学２０１２年６月第ｌ４卷第６期
急性上呼吸道感染使用抗生素分析
周惠英
急性上呼吸道感染是发热门诊的常见病、多
发病，９０％以上由病毒感染引起 ，ＷＨＯ推荐的
治疗方案包括足够的液体摄人、充分休息、湿化
及流动的空气，以及非处方药物对症治疗，不需
常规使用抗生素治疗，合并细菌感染时才酌情使
用抗生素 ２。但是，临床上对急性上呼吸道感染
抗生素的应用比较普遍，存在不合理现 引。为此，
回顾性分析最近１年来本院发热门诊急性上呼吸
道感染患者使用抗生紊隋况，结果报告如下。
１ 临床资料
１．１资料来源随机抽取２０１０年１月～２０１２年
１月本院发热门诊就诊的急性上呼吸道感染患者
资料２７５份，其中男性患者１４０例（５０．９％），女
性患者１３５例（４９．１％）；年龄１５～８３岁，平均
（４４．９±１２．２）岁；病程１～６ｄ，平均（３±０．５）ｄ。
均系发病后初次来院就诊，均有不同程度的发热、
咳嗽、流涕等症状，体检有咽充血、鼻咽分泌物，
无扁桃体化脓，无肺部体征，均符合急性上呼吸
道感染的诊断标准［ 。
１．２统计分析应用回顾性调查研究方法，从医
院信息系统查取病例的相关数据资料，主要统计
或计算患者血常规白细胞计数及中性粒细胞百分
比、细菌培养及药敏试验结果；统计所使用的抗
生素名称、规格、用量、种类、给药途径、实际
用药天数、日剂量（ＤＤＤ）、药物利用指数（ＤＵＩ）、
平均治疗天数，以及抗生素的联合应用情况等。
用药合理性评价参照ＷＨＯ建议。确认细菌感染
给予抗生素治疗的依据，以下３条之一：（１）白
细胞＞１０×１０９／Ｌ、中性粒细胞百分比＞７５％；（２）
白细胞总数不高，但中性粒细胞百分比＞８０％；（３）
白细胞正常，但有黄脓痰或黄脓涕。用Ｅｘｃｅｌ
２００３录入数据，作相关统计分析。
作者单位：３１０００３浙江大学医学院附属第一医院 ２结果
２７５份病历资料中，抗生素处方２２６例（占
８２．１８％），未用抗生素４９例（占１７．８２％），使用
抗生素２２６例中使用“中高档”抗生素２１２例
（占９３．８１％），抗生素使用率由高到低为头孢菌素
类、喹诺酮类、大环内酯类，且头孢菌素以第二
代为主。应用抗生素的２２６例中，静脉途径给药
９０例（占３９．８２％），口服１３６例（占６０．１８％）；
频繁调整抗生素ｌ０例（占４．４３％）；超疗程用药
１２例（占５．３１％）。２７５例患者中血常规检查２３８
例（占８６．５５％），受检的２３８例中血白细胞总数
＞１０ Ｘ １０。／Ｌ、中性粒细胞百分比＞７５％符合用抗
生素标准８６例（占符合应用的３６．１３％），血象
正常但有黄脓痰或黄脓涕符合用抗生素标准３７
例（占符合应用的１３．４６％）。开出细菌培养及药
敏试验单５５例，患者实际接受检查２７例（占
１１．９５％），受检查２７例中阳性３例（占１１．１１％）。
应用抗生素２２６例患者中发生药源性不良反应２３
例，占１０．１７％。统计分析的２７５份资料，１２３例
符合使用抗生素的原则标准，实际应用１２１例
（占９８．３５％），未使用２例（占１．６５％）；不符合
抗生素使用原则１５２例，实际使用１０５例（占
６９．１０％）
３讨论
ＷＨＯ对急性上呼吸道感染不主张常规使用
抗生素治疗，确认合并细菌感染时才酌情应用抗
生素 ２。但是目前临床上对急性上呼吸道感染抗
生素的应用比较普遍，存在不合理现象 ３。通过
本资料分析，主要表现在对无明确细菌感染依据
患者滥用抗生素，尤其是“高档”抗生素。发热
是急性上呼吸道感染的常见症状，除非有明确的
细菌感染病灶，对病毒性感染或估计为病毒感染
者一般不需应用抗生素 ５。但是，即使在三级医 浙江临床医学２０１２年６）ｑ第ｌ４卷第６期
院，急性上呼吸道感染使用抗生素治疗者近６５％
～８５％，在基层医院比例更高，主要原因在于患者
及其家属观念，习惯性的要求使用抗生素，有的
医务人员也出于目前医疗环境而迁就患者，不严
格按照抗生素的使用原则；大部分患者拒绝作细
菌培养，有的甚至拒绝血常规检测，一来医院就
要求输液治疗。不作病原菌培养明确病原体及药
敏试验，盲目使用抗生素，仅凭经验性用药存在
很大的局限性，选药不当可导致院内感染，甚至
病原体的耐药性增加 ６。滥用“高档”抗生素（本
资料应用抗生素２２６例中使用“高档”抗生素
２１２例，占９３．８１％），把二、三线抗生素常作为
一线抗生素使用，可能会带来更严重的后果。其
实，社医获得性呼吸道细菌感染，病原体主要是
革兰阳性细菌［ ，第一代头孢菌素疗效很好，“高
档”抗生素的使用不仅增加了费用，也容易导致
菌群失调和二重感染，增加细菌耐药性。
对急性上呼吸道感染不合理使用抗生素还表
现在频繁调整抗生素及疗程过长。对于细菌感染，
抗生素一般应用至患者体温降至正常、临床症状
消失需７２—９６ｈ，若治疗效果不显著，急性感染
４８～７２ｈ后可考虑更换抗生素种类 ８，并且应尽
量根据药敏结果调整。在治疗的初期和治疗过程
中，应仔细辨别分析治疗的效果，不应盲目频繁
更换抗生素，否则不仅增加医疗费用，也增加了
细菌耐药性。长期使用抗生素极易导致真菌感染。
抗生素使用不合理的另一表现是给药方法，门诊
过多使用静脉输液给药。静脉输液的优点是药物
直接进入血液，药物起效快。在急性上呼吸道感
染治疗时，除非白细胞、中性粒细胞及ＣＲＰ明显
升高，伴有黄脓痰、黄脓涕，或有明确感染灶时，
才考虑静脉给药。本资料静脉给药占３９．８２％，存
在过多、过度地选择静脉给药的现象。不恰当的
静脉输液不仅导致医疗费用增加，还可能导致一
系列的输液反应，如过敏反应、热原反应、急
性肺水肿、不溶性微粒污染等 ９￣…１。本资料有
１０．１７％的患者出现抗生素治疗的不良反应，过敏
反应有荨麻疹、皮疹、瘙痒、注射部位皮肤发红
发痒或静脉炎等；胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻、
食欲不振等；血液系统的毒性反应有血细胞减少、 ・７３５・
嗜酸性粒细胞增多等；神经系统毒性表现在头晕
头痛、失眠等。
抗生素滥用的危害性，不仅导致药品不良事
件和药源性疾病的发生，而且导致抗生素药物的
耐药性，由于滥用抗生素，一些原本容易治疗的
疾病发生了新的变化，原本有效的抗生素已经不
能有效控制感染。作为医务人员，应严格掌握抗
生素使用的原则，掌握适应证，合理处方，应选
用高效、安全的抗生素，选择合适的给药途径，
对于急性上呼吸道感染，首先需要判断病原体的
类型，指导病毒感染者保证足够的液体摄人、充
分休息、空气清洁，必要的非处方药物对症治疗
（如清开灵、抗病毒口服液等中成药），一般不需
常规使用抗生素，即使对于有明确指征的细菌感
染患者，也要正确、合理地应用抗生素，并且密
切观察，对可能存在的不良反应及时处理。同时，
需要大力开展合理使用抗生素的科学教育及宣传
工作，不断提高全社会对安全使用抗生素的认识，
使患者充分理解抗生素的真正用途，配合医疗。
参考文献
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