艾滋病母婴传播的危险因素
•产前及分娩过程的产科因素 – 产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、 胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸 引器助产等 – 胎膜早破：时间长，大于 4 小时，母婴传播率高 – 产程过长 – 分娩方式：剖宫产？ – 其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感 染、滞产、产时出血及血性羊水等
没有感染征象
检测结果阴性
没有感染征象
拒绝检测
艾滋病 病人
对阳性妇女提 供关爱和支持
HIV 感染者
正常
HIV抗体检测 阴性结果的咨 询
动员检测，强调避免感染 HIV的危险行为
询问/ 查看 诊断分
结果
类
处理和建议
没有高 危行为
HIV抗体检测
有感染征象
检测结果阳性： HIV确证试验阳性 没有感染征象
孕晚期 指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询 产时 按照用药方案继续产时用药
提供安全助产服务 指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶 评估、建议人工喂养
产褥期 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物 建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕 选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题 乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿
HIV母婴传播的危险性及传播时间估计
妊娠期
分娩期
产后
0-14 周
14-36 周
36 周~ 产时
临产
0-6 月
6-24 月
1%
4%
12% 8-12%
7%
3%
总传播率 非母乳喂养
20-25 %
母乳喂养（6个月） 25-30 %
母乳喂养（18-24月） 30-35 %
艾滋病母婴传播的危险因素
• 孕产妇因素 • 胎儿因素 • 病毒因素 • 产前及分娩过程中的产科因素 • 产后喂养
艾滋病母婴传播的危险因素
•胎儿因素
– 婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素 – HIV 细胞受体上的一个基因编码的突变
（CCR5）可以降低传播的危险性
艾滋病母婴传播的危险因素
•病毒因素
– HIV-1 的母婴传播率要高于 HIV-2 – HIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和
C 亚型的传播性可能较大
艾滋病母婴传播的危险因素
•产后喂养
– 喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾 滋病病毒的检出率高达58%
– 乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时 哺乳，母婴传播的几率明显增加
各期孕产期保健中
对HIV感染孕产妇的干预措施
初次就诊
所有育龄妇女
怀孕妇女在
在每次就诊时
初次就诊时
均应了解有无可
能
感染HIV的相关信
环 – 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力
艾滋病母婴传播途径
• 产时传播
– 胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物
• 产后母乳喂养传播
– 母乳中含有 HIV – 乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生
儿感染
艾滋病母婴传播的时机
•母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 •妊娠晚期和分娩期的传播比例大 •在产程中最易发生母婴传播
如何对HIV感染孕产妇 提供关爱和支持服务
核心信息
• 尊重孕妇的隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、 分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信 息
• 对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心 和支持
• 强调保障良好营养的重要性 • 使用规范的干预措施
核心信息
• 指导孕产妇进行相关检测
– 血常规 – CD4计数、病毒载量 – 肝肾功能、血糖
检测结果阴性
没有感染征象
艾滋病 病人
HIV 感染者
正常
对阳性妇女提供关爱 和支持
HIV抗体检测阴性结 果的咨询，强调保持 阴性结果的重要性
拒绝检测
动员检测，强调避免感染HIV的 危险行为
孕产期保健目的与要求
分期
保健目的与要求
孕早期 及早发现HIV感染的孕产妇
孕中期 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物
培训要求
• 掌握在各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇的干 预措施
• 掌握如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务 • 掌握预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方
法及注意事项
基本知识
• 艾滋病母婴传播途径 • 艾滋病母婴传播的时机 • 艾滋病母婴传播的危险因素
艾滋病母婴传播途径
• 宫内传播
– 病毒直接感染绒毛膜细胞 – 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循
• 提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病， 如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医 学帮助
– 发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮 肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常
提供情感支持
• 对孕产妇的担心和害怕表示同情 • 使用良好的咨询技巧 • 帮助孕产妇评估自己的情况，做出对自己、胎婴
儿、配偶/性伴侣最好的选择，并支持她的选择 • 帮助孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支
持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关怀、 家庭支持等，获得支持服务
– 营养状况 • 母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的 可能性越大 • 其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴 传播也有一定的影响
艾滋病母婴传播的危险因素
•孕产妇因素（3） – 胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造 成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传 播 – 不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期 无保护性行为 – 相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、 绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等
艾滋病母婴传播的危险因素
• 孕产妇因素（1）
– 病情程度：艾滋病患者较一般 HIV 感染者 发生传播的几率高 3 倍
– 血液及生殖道分泌物中的病毒载量
• 发生母婴传播最直接的危险因素 • 母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大
艾滋病母婴传播的危险因素
•孕产妇因素（2）
– 免疫状况：母体 CD4 + T淋巴细胞数量与母婴传播 几率成反比
息
本人/配偶有 高危行为
没有 高危行为
询问/查 看记录
检查
症状/体征/结果 诊断分类 处理和建议
本人和/ 或配偶 有感染 HIV的 高危行 为
HIV抗体检测
检测结果阳性： HIV确证试验阳性 有条件地区进行
CD4和病毒载量的 测定
是否有下列选项中的 两项感染征象： 体重减轻 发热超过1个月 腹泻超过1个月 或 一个上述症状或更多 的其他症状，或有高 危行为