格检查：测血压、称体重，查心、肺、肝、脾 等脏器有无异常，乳房和乳头有无炎症；剖宫产者注 意观察腹部伤口愈合情况，有无硬结或异常隆起。 2、妇科检查 外阴：会阴伤口愈合情况、有无阴道前壁或后壁膨出、 子宫脱垂等。 阴道：阴道分泌物的量、色、味，宫颈有无裂伤，宫 颈糜烂程度。 双合诊／三合诊检查：子宫是否恢复至非孕状态，输 卵管、卵巢等有无炎症、包块。 若发现异常，可做B超进一步检查。
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二、服务内容（第1次服务）



1.孕妇健康状况评估： 询问既往史、家族史等， 观察体态、精神等， 并进行一般体检（护士可以请全科医生协助检 查）、妇科检查（〈小于3个按妇科检查填 写；〉3个月按产科情况填写。如在上级医院 体检已做妇检，可以转抄，但是必需注明日期） 剖宫产后疤痕子宫第二胎要测量骨盆。
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产后健康健康检查



产后42天是产褥期的结束，产妇应当恢复到非妊娠期 的健康状态。 对产妇进行一次全面的健康检查，确定母亲身体是否 已恢复正常。 检查结果，如一切正常，产妇可以结案；如发现异常， 应转院治疗。
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产后健康健康检查

观察和询问 1．询问产后康复及母乳喂养情况； 2．观察母亲的情绪和神态； 3．对患有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等内科合并 症的母亲应了解其相关疾病的症状是否缓解或存在。
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2、避孕节育指导 哺乳期并不是“安全期”，利用哺乳期闭经避孕极不 可靠。 哺乳期避孕推荐的方法有： 男用避孕套 2、女用阴道隔膜 3、女用阴道套 4、宫内节育器 5、哺乳期内不能采用避孕药物避孕：不宜采用避孕药。 3、坚持纯母乳喂养6个月
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四、服务要求


1、开展孕产妇健康管理的机构应当具备 所需的基本设备和条件。 2、从事孕产妇健康管理服务工作的人员 （含乡村医生）应取得相应的执业资格， 并接受过孕产妇保健专业技术培训。
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孕早期营养指导 孕早期膳食营养原则 不喝或少喝饮料类 食物清淡爽口、烹调多样化 摄人容易消化食物 少量多餐


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二、服务内容（第一次服务）



3.根据检查结果填写第一次产前随访服 务记录表， 对具有妊娠危险因素 可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇， 及时转诊到上级医疗保健机构， 并在2周内随访转诊结果。
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第2、3次服务


时间： 孕16～20周、21～24周各进行1次产前 随访。（要求真实性， 有检查填写、没 有查不能填写。） 对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情 况进行评估和指导。
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1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、 一般体格检查、产科检查、实验室检查 对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行 评估， 识别需要做产前诊断和需要转诊的重点 孕妇。
孕产妇健康管理
妇幼保健院
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孕产妇健康管理服务规范

一、服务对象 辖区内所有孕产妇（包括流动人口）。 注：流动人口孕产妇与居住地有户籍的 孕产妇享有同等的医疗保健服务，并且 及时纳入孕产妇系统管理。
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二、服务内容(第1次服务）


孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、 社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保 健手册》，进行1次孕早期随访。 要求基层人员要摸底，建立摸底登记表 （村级、乡级都要有）。
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3、加强与村（居）委会、妇联、计生等 相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人 口信息。
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4、加强宣传，告知服务内容，使更多的 育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册 率。 5、将每次随访服务的信息及检查结果准 确、完整地记录在《孕产妇保健手册》 和孕产妇健康档案上。 6积极用中医的方法开展孕期、产褥期哺 乳期保健服务
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3、实验室检查。 如有妊娠高血压疾病的产妇，应予检查 尿蛋白； 孕期有贫血或有产后出血者，应复查血 红蛋白； 糖尿病者复查血糖。
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产后保健指导



1、恢复性生活问题 产后健康检查未发现异常者可恢复性生 活。 恶露未净，会阴伤口有触痛、或子宫偏 大偏软，复旧欠佳时，应暂缓性生活。 性生活的应采取避孕措施，避免意外妊 娠。
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产后访视服务要求




2、产妇 观察产妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状。 了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情 况、有无产后出血、感染等异常情况。 测量体温，测血压。 检查乳房、乳头、乳量。 查子宫底高度（产后第1日略上升，以后每日下降1－2cm,至产 后10日降入骨盆）、有无压痛，腹部及会阴伤口。 观察恶露的量、色、性状。正常恶露，有血腥味，持续4－6周； 血性恶露持续3－4日、浆液性恶露持续10日左右、白色恶露持续 3周干净。 观察产妇喂奶的全过程。
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保健指导

1、休养环境 产妇居住的房间要安静、舒适、清洁， 保持空气流通。室温调节要合理，夏天 防中暑，冬天防煤气中毒。
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保健指导


2、休息与运动 产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢 复。 不要长时间仰卧，以防子宫后倾。 正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动， 逐步增加活动范围和时间，做产后体操。 3、个人卫生
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保健指导





产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥， 勤擦身，勤换衣服和被褥。 每天两次用温开水清洁会阴部，经常更换卫生 巾。 注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要 漱口。 经常梳头可促进头部血液循环，有利于头发新 陈代谢。 洗澡勿用盆浴。
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产后42天健康检查



1.为正常产妇做产后健康检查，异常产 妇到原分娩医疗保健机构检查。 2.通过询问、观察、一般体检和妇科检 查，必要时进行辅助检查对产妇康复情 况进行评估。 3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖 道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。
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第4、5次服务




督促孕妇在孕28～36周、37～40周去有助产 资质的机构各进行1次产前随访。 第一次： 小于12+6周 第二次： 13－20+6周 第三次： 21－27+6周 第四次： 28－36+6周 第五次： 37－40周
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孕晚期保健内容


开展孕妇进行家庭自我监护（数胎 动）指导； 促进自然分娩、母乳喂养及孕期并 发症、合并症防治指导

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妊娠早期母体心理特点

担心营养素摄入不足对胎儿影响 担心环境、职业等有害因素对胎儿影响 担心流产、异位妊娠等
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孕早期保健内容



宣传优生知识，避免接触不良因素， 预防先天畸形； 避免接触有害的化学物质
避免接触有害物理因素：如噪音、高温、 射线等
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孕早期保健内容



预防感染：母亲患感染性的疾病可 影响妊娠结局。 如患病毒性肝炎、梅毒孕妇，流产、 早产、死胎、及新生儿死亡率增加。 TORCH感染引起胎儿发育异常。
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孕中期保健


孕16-24周超声检查，筛查胎儿畸形。 孕24-28周开展50g糖筛查。 知情选择： 21- 三体、 18- 三体综合征和神经管 畸形筛查（15-20周）最佳时间（孕17-19周） 及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理。 （有高危评分：管理卡、联系卡、追访记录） 建议24周到有资质医院检查。
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孕早期保健内容


谨慎用药：孕期用药对胚胎、胎儿可能产生流 产、致畸生长发育迟缓等损害，不应滥用药物： 胚胎着床后至12周左右，是药物至畸期，是胚 胎、胎儿各器官处于高度分化时期，此时用药， 均有可能造成某一部位组织或器官畸形、或可 能产生流产等损害。
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早孕卫生知识的宣教
注意个人卫生。勤洗澡、勤换衣。洗澡 应采用淋浴，不宜盆浴。 孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水 清洗外阴，并换内裤。 注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进 食后应漱口，防止牙周病。 定期口腔检查与适时的口腔治疗。
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孕晚期健康管理


对随访中发现高危孕妇应根据就诊医疗 卫生机构建议督促增加随访次数 随访中发现有意外情况，建议及时转诊
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产后访视：



乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心 在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于 3～7天内到产妇家中进行产后访视，（电话访 视不算，一定要求入户访视） 进行产褥期健康管理， 加强母乳喂养和新生儿护理指导 同时进行新生儿访视。
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早孕卫生知识的宣教 注意休息，避免重体力劳动及剧烈 活动。怀孕的前3个月避免性生活， 预防流产。 有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹 痛等异常情况，应当马上到医院检 查，并告知医生已经怀孕。
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孕早期营养指导 孕早期膳食营养需求的特点 胚胎发育阶段，生长比较缓慢，所 需营养与妊娠前没有多少差别或略 微增加，最重要的是合理膳食。 全面营养、合理调配、避免营养不 良或缺乏，以及避免营养素摄人过 量对胚胎发育的不良影响。
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孕中期保健


指导孕妇合理营养 预防胎儿宫内发育迟缓 巨大儿的发生；
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孕期营养指导


营养不足易发生如贫血、妊娠高血 压疾病等并发症， 还可影响胎儿的生长发育； 钙、磷不足影响胎儿骨骼发育； 缺铁影响造血功能。
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孕期营养指导



若营养过度孕妇体重增加过多、胎儿过大亦易 产生合并症且常导致难产对母婴造成较大的损 伤。 高危孕妇强调合理的营养，既要注意各种营养 素的搭配，又要保证足够的热量。 在高危管理的全过程中认真绘制妊娠图可以及 时发现异常。