基本医疗保险
定点医疗机构服务协议书
甲方：县社会医疗保险事业管理中心
乙方：
甲方将乙方确定为以下医疗保险结算单位：
1、城镇职工医疗保险结算单位（）
2、城镇居民医疗保险结算单位（）
3、生育保险结算单位（）
4、离休干部医疗保障结算单位（）
医疗保险结算单位用（√）非结算单位用（×）表示
为保障广大参保人员享受基本医疗服务，促进全市基本医疗保险事业规范化管理,确保履行双方的权利和义务，根据中华人民共和国《社会保险法》及省、市有关医疗保险政策规定,经市人力资源和社会保障局资格审定，甲方确认乙方为基本医疗保险定点结算单位，签订如下协议并共同遵照执行。
第一章总则
第一条本协议适用于城镇职工基本医疗保险以及参照城镇职工基本医疗保险管理的城镇居民基本医疗保险。具有生育保险定点资格、离休人员统筹医疗定点资格的医疗机构适用本协议及相关条款规定。
第二条甲乙双方应认真贯彻执行国家、省医疗保险政策及宝鸡市人民政府颁布的《宝鸡市城镇职工医疗保险生育保险市级统筹实施办法》、《宝鸡市城镇居民基本医疗保险医疗管理办法(试行)》、《宝鸡市离休干部医疗管理办法》和各项配套政策及有关经办业务管理规定。
第二章服务管理
第三条甲乙双方应自觉遵守医疗、生育保险及离休干部医疗保障（以下统称医疗保险）的各项规定，加大相关政策宣传力度，共同优化医疗保险服务，简化参保人员就医手续，不断提高医疗保险管理、服务和经办水平，努力为广大参保人员提供优质高效的医疗保险服务。甲方应努力提高医疗保险经办管理服务水平，及时通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。并共同完善和创新医疗费用支付和管理方式，建立谈判会商制度，营造平等和信息对称的服务管理环境。
第四条甲方采用日常监督抽查、专项监督检查与定期综合考核相结合的方式，对乙方执行医疗保险政策及本协议情况进行监督。甲方将定期按不低于乙方住院病历3%的比例进行抽查，不定期核查与自费数据相关的报表。甲方履行医疗保险日常检查职责时，乙方有责任为甲方提供与医保管理有关的材料和数据，甲方如需查看或调阅病历及有关资料、询问当事人等乙方应予以配合，甲方应将检查结果和处理意见及时告知乙方。
第五条乙方应根据基本医疗保险信息系统的有关要求，配备相应的设备，做好网络衔接工作；不得将一体化分支机构或其它医、药机构联入医保结算网络；严格履行网上持卡费用结算，按照基本医疗保险的管理规定，及时准确传输与医保结算
有关的信息，保证信息的真实与完整。甲方负责组织与基本医疗保险、计算机管理有关的人员培训以及因政策变更的网络同步维护工作。
第六条乙方由一名院领导负责基本医疗保险工作，配备专职管理人员，要建立健全医院内部医疗保险业务培训制度和财务制度，设立规范的财务账册，提供真实有效的财务凭证；要建立真实完整的药品、医疗器械和耗材进销存台帐，做好与基本医疗有关的文件、材料、数据的归档工作，定期统计，分析患者医疗及费用情况；药品收入、材料费用不得与医生所在科室（或个人）收入直接挂钩；院内承包、联办科室不得收治医保病人。
第七条乙方应及时、清晰、准确、真实地向就诊医保患者提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，清单明细项目必须与住院医嘱、病程记录相吻合，患者出院时应在费用支付结算单签字，且乙方在办理入院、出院手续时，应向参保人员发放、收存《医疗服务情况征询意见表》（附后）。
第八条乙方一体化分支机构或社区如需诊治、收住医疗保险参保患者，应向人力资源和社会保障部门提出定点申请，经审批并与甲方医疗保险经办机构履行协议手续后方可收治医保病人。
第三章就诊管理
第九条乙方在参保人员就诊时，应进行身份和支付范围的识别。
（一）乙方在参保人员持医保证、卡（社会保障卡）挂号、入院登记、就诊和结算过程中，应严格核对持证（卡）人与就诊人身份，不得出现冒名顶替住院或住院续病历行为。
（二）乙方在参保人员住院时应进行非基本医疗保险基金支付范围识别，对因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀（残）、蓄意违章、交通事故（无责任人的单方事故除外）、医疗事故和违反法律法规规定的其他情形发生的费用，不纳入基本医疗保险结算范围。
第十条乙方应按《医疗机构病历管理规定》为参保人员清晰、准确、真实、完整的建立就诊记录。同时将参保人员诊疗所对应的处方、病历、有效票据、诊疗登记、输液登记、材料使用记录、交班记录、结算单等妥善保存，卫生部门有规定的按其规定进行保存，未明确的保存期限为3年。处方、票据、公章等与报销有关的资料、印鉴，不得转让到其他医药机构使用。
第十一条乙方为参保人员提供服务时应遵循因病施治的原则，按照合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的“四合理”要求，不断提高医疗质量，减轻参保人员医疗费用负担。
第十二条乙方使用的药品名称一律使用通用名，参保患者住院医疗总费用中的药品费用占年平均费用比例为：一级医院不能超过48%；二级医院不能超过42%；三级医院不能超过40%。参保患者住院期间使用免疫制剂应控制在药品总费用10%以下。
第十三条乙方不得诱导参保患者住院、延长住院时间和分解住院，不得强行让不符合出院条件的参保患者出院。对因技术和设备条件不能收治，应及时办理转诊、转院手续，对符合转诊条件未及时转诊延误治疗的乙方应承担相应的责任。三级医院转外就诊率要控制在3%以内。乙方本院职工住院要于住院三日内（节假日顺延）向甲方履行报告备案手续。
第十四条乙方要准确理解甲方费用指标控制的含义，不得以甲方指标控制为由，推诿、拒收病人或将不符合出院标准的参保人员办理出院手续，不得小病大治，将不符合入院指征的参保人员收治入院；不得违反医保政策，诱导误导参保患者进行高档医疗消费，大量使用辅助用药，超比例使用免疫制剂和特殊材料；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，告知参保人员，停止记账，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。乙方工作人员在参保患者住院期间有义务了解患者全面信息，由于了解不全产生的费用由乙方全部负担，并承担相关责任。
第十五条参保患者提出使用超出基本医疗保险基金支付范围的医疗项目，必须签写自费承诺书，相关费用由参保患者全额承担。乙方不得将应在住院期间发生的药品费用及诊疗费用分解到门诊结算。
第十六条乙方应该在床头醒目位置显示该患者为“医保”人员，并悬挂床头牌，于24小时内完成。床头牌的内容必须与住院病人一览表、病历相一致。
第十七条患者出院时，乙方应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过2周量的原则给药。甲乙类药品及目录外药品分开划价，使用乙类药品和目录外药品必须由患者或家属签字同意。
第十八条乙方应严格执行《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、陕西省医疗服务项目价格和服务设施收费标准；在基本医疗保险诊疗项目范围内，新增诊疗项目或大型诊疗设备收费的，应依据物价、卫生部门的批复，向甲方提出申请，甲方在30个工作日内给予批复。乙方应向甲方提供其业务开展范围内一次性、特殊医用材料清单及经物价部门批复同意的收费依据，由甲方审核同意后按规定支付。
第十九条参保患者出院结账后，乙方要将医保证和IC卡（社会保障卡）及时还给参保患者，不得收存或持有他人医保证、卡（社会保障卡）。
第二十条下列情况之一属于挂床住院：
（一）甲方在检查期间发现患者不在床（没有床位）的，且没有请假或在单位上班的；
（二）两人或多人共用一个床位的；
（三）住院期间连续两次及两次以上抽查发现不在医院治疗的；
（四）住院期间进行体检式检查的；
（五）连续向乙方请假2天以上或累计请假3天以上的；
（六）24小时没能完成病历首页也没有检查和化验的；
（七）72小时内无实质性检查治疗的。
第二十一条下列情况之一属于分解住院：
（一）对一次住院能治好的病人，让其两次或多次住院的；
（二）参保患者在同一医院内部转科治疗，并重新办理入院结算手续的；
（三）参保患者出院后，在15日内同病种（非急诊）又进入同一医院治疗的。
第二十二条下列情况之一属于违规收费：
（一）没有政策规定，自立项目收取费用的；
（二）没能按照《陕西省医疗服务项目价格》规定来收费的；
（三）在没有医嘱和检查记录的情况下收取的费用；
（四）不收或少收住院门槛费的。
第二十三条乙方在收治医保患者住院期间，其用药、检查、化验、治疗的费用必须与实际使用相一致，如果出现不一致视为套取医保基金。
第二十四条乙方在为参保人群服务期间不得将医保IC卡（社会保障卡）上的个人账户资金套取现金和将非定点医院或药店发生的费用在定点医院刷卡结算。
第四章生育保险服务与管理
第二十五条乙方在为参保职工提生育保险服务时，应认真审核生育资格等资料，确认是否有生育保险待遇资格，严格掌握生育疾病诊断标准，合理结算生育疾病医疗费用，就诊记录应清晰、准确、完整、并妥善保存备查。
第二十六条乙方工作人员应严格掌握阴道分娩、剖宫产、生育流产等类别的结算和操作方式，住院生育录入准确的胎次、胎数信息。
第二十七条乙方严格按照生育保险临床路径和妊娠期检查所确定的范围，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；要严格执行国家、省、市物价行政部门制定的收费标准。
第五章离休人员服务与管理
第二十八条乙方应派医德医风好、技术水平高的医生为离休人员诊治，为离休人员提供“四优先”服务，即：优先挂号、优先检查、优先治疗、优先配药。
第二十九条乙方应为离休干部设立专门的服务窗口，为离休干部就医开辟绿色通道。
第三十条离休干部住院原则上不得超过30天，特殊情况下需延长住院时间，在住院时间满30天后，3个工作日内书面报告甲方审批。
第三十一条乙方对离休人员存在其他类似违反基本医疗保险规定的行为参照本协议基本医疗保险有关规定处理。
第六章费用结算管理
第三十二条甲乙双方应严格执行市政府及相关部门制定的关于医疗保险费用结算和医疗保险资金拨付的相关规定。乙方应严格控制住院医疗费用不合理增长，控制次均费用，超过控制指标的甲方按相关规定处理。
第三十三条甲方运用计算机信息管理系统对参保人员医疗费用支出情况实行实时监控，对上传自费数据不定期抽查。通过全面审核与重点抽查相结合，定期审核与不定期审核相结合，实现动态全程管理。为了保障参保职工的合法权益和医疗基金的合理运行，甲方定期或不定期对发生的参保人员医疗费用进行审核，对自费人员医疗费用进行核实。
乙方应根据医疗保险信息管理要求每天及时、准确、完整录入所有患者的相关就诊信息，每天将参保患者就诊信息上传至信息中心数据库进行数据交换。
第三十四条甲方要为乙方执行本协议创造必要的条件，同时按规定在接到乙方费用申报30日内向乙方拨付合理医疗费用的90%，其余10%留作保证金。保证金与次年4月底前，根据上年度年终考核情况予以结清。
第七章违反协议处理
第三十五条甲方如发生下列违反本协议的行为，给乙方工作造成影响的，作如下处理：
（一）甲方违反本协议第五条，因政策变更未能及时同步实施网络维护工作而产生的未结算费用由甲方承担；
（二）甲方违反本协议第十八条，未能在30个工作日内回复乙方新增诊疗项目或大型诊疗设备收费的，视作甲方已同意此收费项目及标准，后果由甲方承担；
（三）甲方违反本协议第三十四条，正常情况下未能在30日内按时拨付合理医疗费用90%的，乙方有权向社会保障行政部门投诉，甲方应承担相应的行政和经济责任；
（四）甲方工作人员未经单位同意，授权乙方进行不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费和要求不按规定报销医疗费行为的，乙方有权拒绝。甲方接到乙方投诉后应对相关责任人按照国家法律法规进行处理，并将处理结果告知乙方；
（五）甲方对乙方进行稽核检查时，应按照国家规定指派两人及两人以上并出具相关证件或证明进行稽核检查，不符合稽核检查规定的乙方有权拒绝；
（六）甲方应准确解释医疗保险政策、经办程序、指标体系的含义，乙方对不清楚的政策、指标体系、经办程序书面征询甲方意见后20日得不到答复的，按乙方理解为准。
第三十六条乙方如发生下列违反医疗保险政策规定的行为，经甲方查实后，乙方应立即整改。甲方将视情节轻重，分别予以扣除或追回违规费用、放大扣款、中止医疗保险服务协议一个月至一年等处理。协议中止期间，乙方应对违规情况予以整改，甲方暂停医疗费用结算。如乙方拒不整改或整改不到位的，甲方将终止医保服务协议。
（一）乙方违反本协议第四、六条，乙方未能建立健全医院财务制度和药品、医疗器械、耗材进销存台帐以及与基本医疗保险政策有关的文件、材料、数据的归档工作，药品收入、材料费用与医生所在科室或个人直接挂钩以及院内承包、联办科室收治医保病人的；乙方接到甲方稽核通知3日内，或者在甲方稽核人员查看或调阅病历及有关资料、询问当事人等问题上，拒不配合检查也不提供所需资料，或资料提供不全的，甲方可单方中止服务协议一至三个月；
（二）乙方违反本协议第七条，明细清单与住院医嘱、病程记录有一项不相符或患者出院时未在费用支付结算单签字、未填写《医疗服务情况征询意见表》的，或者违反本协议第五条、第八条，将一体化分支机构或其它医、药机构联入医保结算网络的，或未经甲方审批同意乙方一体化分支机构或社区诊治、收住参保患者的，其对应的医疗费用甲方不予支付，同时放大三至五倍或1至5万元扣款。并视情节中止服务协议三个月至一年；
（三）乙方违反本协议第九条第一款，以虚假住院（续病历）、冒名住院等违规
行为套取医保基金的，一经发现先中止医保服务协议，并依法追缴违规套取的医保基金，处以五倍的扣款。情节严重的移交司法机关。违反本协议第九条第二款的将非基本医疗保险基金支付范围的纳入医保结算的医疗费用，经甲方查实后，其对应的医疗费用甲方不予支付，并放大三至五倍或1至5万元扣款。情节严重的中止服务协议六个月至一年；
（四）乙方违反本协议第十条，未能按照要求将参保人员诊疗资料进行保存和将处方、票据、公章等与报销有关的资料、印鉴转让给其它医药机构使用的，或违反协议第二十三条，医保患者住院期间，其用药、检查、化验、治疗的费用与实际使用不一致的，甲方可放大违规费用的三至五倍或1-5万元扣款。情节严重的中止服务协议六个月至一年；
（五）乙方违反本协议第十一条，经甲方抽查乙方的门诊、住院医疗保险结算费用中存在不符合因病施治原则和“四合理”要求的费用，以及将不符合入院标准的参保人员收治入院发生的医疗费用，甲方不予支付，并处以三至五倍或1至5万元扣款。情节严重的中止医院服务协议一至三个月；
（六）乙方违反本协议第十三、十四、十五、十七条，诱导参保患者住院、延长住院时间和分解住院，强行让不符合出院条件的参保患者出院的；推诿、拒收医保病人或将不符合入院标准的参保人员办理出入院手续的；用药超量、自费项目未签字或将住院期间发生的药品费用及诊疗费用等分解到门诊或其他地方结算的；甲方处以其费用的三至五倍或1至5万元扣款；
（七）乙方违反本协议第十六条，未悬挂医保病人床头牌，或床头牌的内容与住院病人一览表、病历不一致的，甲方拒付其医保费用；
（八）乙方违反本协议第十八条，新增诊疗项目或大型诊疗设备，未经审批产生的医疗费用甲方不予支付，擅自纳入报销的甲方处以其费用额的三至五倍或1至5万元扣款；
（九）乙方违反本协议第十九条，收存出院参保患者和持有他人医保证、卡（社会保障卡）行为的，所收医保证、卡（社会保障卡）年度内至违规情况发生期间在本医疗机构的医疗费用甲方不予支付，并放大五倍或1至5万元扣款。情节严重的中止服务协议三至六个月；
（十）乙方违反本协议第二十条，挂床住院所发生的医疗费用甲方不予支付。每发现一例按乙方上年人均费用控制指标（职工、居民）的三倍扣款，年内累计查出挂床住院超过5例（包括5例）的10%的保证金不予拨付，年内累计挂床住院超过10例（包括10例）的中止服务协议六个月；
（十一）乙方违反本协议第二十一条，分解住院所发生的医疗费用甲方不予支付，并以每人次按乙方上年人均费用标准（职工、居民）的三至五倍或1至5万元扣款；
（十二）乙方违反本协议第二十二、三十条，违规收费或擅自延长离休干部住院天数产生的医疗费用甲方不予支付，并放大五倍或1至5万元扣款。情节严重的中止服务协议一至三个月；
（十二）乙方违反本协议第二十四条，利用医保IC卡（社会保障卡）上个人账户资金套取现金和将非定点医院或药店发生的费用在定点医院刷卡行为的，一经发现追回套取的费用并处三至五倍或1至5万元扣款。情节严重的中止服务协议一至
六个月；
（十三）违反本协议及其他医疗保险有关情形，造成社会影响的，参照相关规定处理。
第三十七条乙方有慢性疾病、特殊疾病鉴定资格的医生，如弄虚作假、降低标准虚开慢性疾病证明或特殊病种证明的，一经查实，甲方取消其对医保病人的处方权，并进行通报批评。
第三十八条乙方医生如采取伪造、编造门诊处方和住院病历等手段，与医疗机构或参保人员串通勾结套取医保基金的，一经查实，甲方有权取消其对医保病人的处方权，并进行通报批评；触犯法律的，移送司法机关处理。
乙方对其医务人员负有管理责任，因医务人员违规或失误造成医疗保险基金流失，损失金额全部由乙方承担，并视情节进行1至5万元扣款。
第三十九条乙方次（人）均费用超出协议规定标准的（每月审核一次），审核时按超出费用总额与同期医保患者住院总人（次）数的乘积的30%-50%予以扣除。乙方年终考核实行百分制，得分在75到79分之间的（含75和79分）下年度职工和居民人均住院费用下降100元，得分在70到74分的（含70和74分）下年度职工和居民人均住院费用下降200元，69分以下的（含69分）下年度不再签订医保协议。
第四十条乙方应杜绝发生严重违反医疗保险政策的行为，否则，一经查实，甲方将按本协议相关规定处理，并予以通报批评；乙方应对违规行为予以整改，并出具书面整改报告；情节严重、整改不到位或拒不整改的由甲方移送人力资源和社会
保障行政部门处理；触犯法律的，移送司法部门处理。
第四十一条双方议定内容
1、乙方城镇职工基本医疗保险控制指标：人均住院医疗费用应控制在元以内，人均自付比例必须控制在 %以下。
2、乙方城镇居民基本医疗保险控制指标：人均住院医疗费用应控制在元以内。
特别约定：
①
②
③
④
第八章争议处理
第四十二条本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向宝鸡市人民政府法制办或省人力资源和社会保障厅申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。
第九章附则
第四十三条本协议有效期自年月日至年月日止。
第四十四条协议执行期间，遇国家法律、法规或有关政策调整的，甲乙双方应按照有关规定签订补充协议，如双方无法达成协议，双方应终止本协议；在履行本协议期间，乙方的服务条件、服务设施、服务内容、法人代表等重大事项发生变化外，乙方应及时书面通知甲方。
第四十五条除国家、省有规定以外，甲乙双方因何种原因终（中）止协议，必须提前15日书面通知对方。
第四十六条本协议自双方签字盖章之日起生效，本协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。
第四十七条本协议一式四份，甲乙双方各执二份，具有同等法律效力。
甲方县社会医疗保险事业管理中心（签章）
法定代表人（签字）
年月日
乙方：（签章）
法定代表人（签名）
年月日
医疗保险服务情况征询意见表
尊敬的参保患者：
为更好地为您服务，敬请您对住院期间定点医院的医疗服务和我市的医保管理工作提出宝贵的意见或建议，以便我们改进工作，进一步将政府的医保惠民政策做细做实，让您满意。谢谢您对我们工作的支持！
祝您早日康复！
县社会医疗保险事业管理中心
工作日投诉电话：
填表说明：1、此表在参保人员办理入院手续时，由定点医院医保经办人员交给参保患者或其亲属；2、参保患者或其亲属办理完结算手续后，将此表填写、交还定点医院医保经办人员；3自付费用包括起付线、个人负担比例、自费金额。
巴音郭楞蒙古自治州基本医疗保险医保医师服务 协 议 书 二○一五年度
附件2 巴州基本医疗保险医保医师服务协议 甲方：焉耆回族自治县社会保险管理局 乙方（定点医疗机构）： 医保医师： 第一章总则 第一条为加强对医疗保险定点医疗机构的管理，规范临床医师医疗服务行为,根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）、自治区人社厅《关于加强基本医疗保险定点医疗机构医保医生服务协议管理工作的通知》文件精神，结合我州实际情况,制定本协议。 第二条基本医疗保险医保医师（以下简称医保医师）是指经医疗保险经办机构登记备案，在定点医疗机构中为医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师（或具有医疗处方权的执业助理医师）。实施医保医师管理，目的是规范定点医疗机构临床医师的医疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗，实现用比较经济的费用提供比较优质的医疗服务，切实维护参保人员的合法权益，建立和谐的医、保、患关系。 第二章登记备案 第三条实行医保医师登记备案制度。申请医保医师应
当符合下列基本条件： （一）取得执业医师资格或执业助理医师资格，且在卫生行政部门注册； （二）在基本医疗保险定点医疗机构执业，并具有医疗处方权； （三）自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定，接受医疗保险经办机构的监督检查； （四）熟练掌握医疗保险政策和药品、诊疗项目及服务设施三个“目录”标准，坚持因病施治、合理用药的原则； （五）未发生过医疗事故； （六）无为了个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为； （七）无为厂家推销药品、医疗器械产品并收取“回扣”、病人“红包”的行为； （八）无违反基本医疗保险制度和规定的其他行为。 第四条医保医师申请程序： （一）取得执业医师资格或执业助理医师资格并按规定具有处方权，愿意承担为参保人员提供医疗服务的医疗保险定点医疗机构医师，均可向所在定点医疗机构提出申请。 （二）由定点医疗机构按照第三条前三款对申请者进行资格初审。通过资格初审者，填写《巴州基本医疗保险医保医师申请登记表》（附件一，以下简称《医保医师登记申请
甲方（公司）： 乙方（员工）： 为更好的维护甲方和乙方的权益，保障乙方工作和生活中的人身安全，经甲、乙双方协商同意，甲方出资为乙方投保意外伤害及意外伤害医疗保险，现就保险费支付及保险金赔付事宜达成以下协议： 1、甲方负责为乙方在商业保险公司购买意外伤害及意外伤害医疗保险，保险费由甲方统一支付，乙方不承担任何保险费用。保险金额以保单列明金额为准。 2、乙方在甲方服务期间享受该保险保障，乙方离司保险责任终止。 3、乙方发生保险合同项下的保险事故，理赔事宜由甲方统一办理，乙方应予以协助。 4、如乙方出现意外事故，无论基于何种法律规定，只要甲方依法应对此承担相应责任的（包括但不限于工伤、工亡责任），乙方均同意从保险公司就该此事故的赔偿款中等额冲抵甲方应当承担的赔偿及补偿款，保险公司赔偿款少于甲方应当承担的赔偿及补偿款的，差额部分将由甲方支付。 如保险公司赔偿款未及时支付，甲方应按法律规定赔偿或补偿。待保险甲方赔付后，乙方同意将保险公司就该次事故支付的赔偿款归甲方所有，但超过甲方赔偿或补偿数额的部分归乙方所有。 5、乙方出现保险事故，法律规定甲方无需承担相应责任的，保险公司就该事故的赔偿款应归乙方所有。保险公司拒绝赔偿的，甲方可以追究保险公司的法律责任，甲方对此不承担任何责任。 6、本协议保险公司支付的“赔偿款”包括保险公司给付的各种名义的金钱；本协议“甲方应当承担的赔偿及补偿款”是指依据法律规定，甲方应向乙方承担的各种项目的金钱义务。
7、甲、乙双方应严格按本协议约定行使权利和履行义务，不得将甲方出资为乙方购买保险的行为视为甲方对乙方无条件的赠与。 8、未尽事宜，双方协议解决，本协议内容保密，严禁外传。 9、本协议自签字后生效。 甲方：（签字、公章）乙方：(签字) 日期：日期：
第一项：医保协议书重点解读一、医院必须按照人力社保行政部门和卫生行政部门确定的医疗服务范围为参保人员提供医疗保险服务，也就是说必须遵照经营许可证的许可范围经营。（见医保协议第一条）二、医院应根据会计制度的规定建立健全财务管理制度，规范会计核算和现金管理。不得伪造票据，虚构交易。（第七条）三、医院应做好医保问题的首问岗位工作。（第九条）四、医院应将医疗文书、药品和耗材进出库单及收据存根以及计算机数据等档案资料保存至少3年以上。（第十一条）五、医院单位主体信息变更后应按照有关规定在30个工作日内到医保中心办理相关手续。例：医保联系人的手机号码、接收医疗费用的银行账号、单位的基本信息变更登记等。（第十二条）六、医院在为参保病人提供医疗服务时，应认真校验其本人的医保卡和《证历本》。（第十四条）七、医生要按规定在《证历本》记载就诊服务情况。《第十五条》八、医院应按照就医流程为参保人员提供诊疗服务。《第十六条》九、为参保人员提供代配药的服务：1、仅限为一人代配，单人单次。 2、认真校对双方身份证件（能够证明代配人身份的证件即可，并非一定要身份证）。 3、认真填写好代配药本上的内容。（第十八条）十、为参保人员提供医学康复诊疗的服务：1、病人是否适合康复治疗 2、病人适合什么康复治疗3、康复治疗的疗程（第二十三条）十一、关于外配处方：1、医院不得推诿参保病人合理的处方外配需求。 2、外配处方应加盖单位的外配处方专用章，并做好登记。 3、医院若暂停医保，医院无外配处方的权利。（第二十四条）十二、医院提供的药品和医疗服务，其价格不得超过医保支付规定。（第二十五条）十三、乙方不得向参保人员实行各种单方让利或优惠措施（第二十六条）十四、医院应严格执行《药品目录》、《医疗服务项目目录》及我区关于医保用药管理、医疗服务项目的有关规定。（第二十八条）十五、医院应严格掌握药品适应症和用药原则，为参保人员提供与疾病治疗有关的药品，不符合药品说明书适应症、用法、用量的费用，医保不予以支付。（第三十条）十六、医院应按照相关规定做好电子台账的管理，并留存购进记录和销售凭证。医院有违反电子台账有关规定的，医保可按相关管理规定处理。（第三十二条）十七、医院的信息系统应当符合审核结算等相关要求。（第三十五条）十八、医院下属的分支机构必须单独申请医保服务协议资格。（第三十八条）十九、参保人员在医院发生的所有医疗费用明细均应如实录入医保信息系统并即时上传。（第三十九条）二十、执业地未登记备案在本院而在本院执业的医师提供医疗服务发生的医疗费用，不纳入医保结算。（第四十五条）二十一、医院和医保应按照《定点医疗机构医保医师服务协议》的规定做好医保医师管理工作。医院的医保医师因违规被暂停或取消为参保人员服务资格的，其提供医疗服务所发生的的医疗费用医保不予支付。（第四十九条）二十二、医院不得有各类串换药品及医疗服务项目的行为，若查实，医保在拒付违规费用的同时，终止与医院的服务协议。（第五十二条）第二项：医保违规行为查处情况分析一、向参保人员实施各种单让利及优惠政策第二十六条：医院不得向参保人员实行各种单方面让利或优惠政策措施。一经发现，医保可暂停服务协议3个月。二、默许冒名就医行为第十四条：医保查实医院默许冒名就医的，在扣除相关费用的同时暂停服务协议3-6个月。三、未按要求在《证历本》记载就诊服务情况行为 第十五条：医院在为参保人员提供诊疗服务时，首先应审阅参保人员的病例记载，并按卫生行政部门对医疗文书书写的要求在《证历本》中规范、完整、清楚、准确地记载就诊服务情况，即时办理费用结算手续并出具统一票据。医院应做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）或病程记录等相符。一经发现未按规定办理的，甲方
公益医保证发行协议书示 范文本 In Order To Protect Their Legitimate Rights And Interests, The Cooperative Parties Reach A Consensus Through Consultation And Sign Into Documents, So As To Solve And Prevent Disputes And Achieve The Effect Of Common Interests 某某管理中心 XX年XX月
公益医保证发行协议书示范文本 使用指引：此协议资料应用在协作多方为保障各自的合法权益，经过共同商量最终得出一致意见，特意签订成为文书材料，从而达到解决和预防纠纷实现共同利益的效果，文档经过下载可进行自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。 甲方：________省公益医保发展管理中心 乙方：_________ 第一条甲、乙双方以自愿、平等、互惠和遵守国家 法律法规为前提，以发展我省公益医保事业，增加乙方的 经济收入，拓宽我省医保和就业渠道，为建设小康社会作 贡献为共同目的，就乙方代理发行甲方的\’公益医保证\’ 事宜，签定此协议。 第二条乙方按照甲方个人发行\’医保证\’的资格要 求，如实提供自己的身份证明或低收入证明等有效证明， 填报：\’医保证专、兼职发行员申请表\’，接受培训，培 训合格，办理\’医保证发行工作证\’，取得发行资格。 第三条乙方获得发行资格后，给甲方交纳\’医保证
\’预付款________元（或甲方认可的担保），领取相应数量的空白\’医保证\’、发行报表和宣传资料，然后即可在所在地开展发行工作，并根据发行量结算发行费。 第四条乙方的工资实行的是零工资制，劳动报酬及发行费用是发行费。甲方按照先发行后结算的原则给乙方结算发行费。分别是：A型发行费每证________元；B型________元；C型________元；D型________元；E型 ________元。甲方每月的15日之前根据乙方上个月的实际发行量给乙方结算。 第五条乙方每三天向甲方报一次已发行\’医保证\’的\’存根联、复核联\’、对应现金和\’发行报表\’，以保证甲方能够及时上报投保并输入服务信息，保障购证人的权益及时兑现。没有发行则实行零报告。迟报、漏报一次警告，两次扣发迟报、漏报对应金额的50%的发行费；三次不报则按照\’医保证\’的最高面值扣预付款或发行
医疗保险合同范本 篇一：基本医疗保险医疗服务协议范本 临汾市城镇基本医疗保险 定点医疗机构服务协议 甲方：临汾市医疗保险基金管理中心 乙方： 为进一步明确甲乙双方医保工作中的权力、责任和义务，保证广大城镇参保职工享受基本医疗服务，根据《城镇职工基本医疗保险实施方案》和《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》有关规定，甲方确定乙方为本市城镇基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应认真贯彻国家、省、市城镇基本医疗保险有关政策规定和配套办法，双方均有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉相关工作人员的违规行为。 第二条甲乙双方应建立完善的城镇基本医疗保险信息管理制度，指定由专人负责信息管理工作，必须保证城镇基本医疗保险参保人员基本信息、医疗消费信息的准确性和信息系统的稳定性。 第三条甲方负责对乙方的医疗服务行为、执行医疗保险政策情况进行监督检查，核查参保人员住院和医护人员诊疗过程等情况，一经查实有违规行为，根据有关规定及本协
议相关条款进行处理。 第四条甲方按约定的时间及结算办法，向乙方拨付应由医疗保险基金支付的医疗费用。 第五条甲方负责向乙方传达城镇基本医疗保险政策规定的管理制度、操作规程和参保人员基本信息及变化情况。负责对乙方医保经办人员和计算机管理人员进行医保政策、计算机信息系统操作的业务指导及相关培训。 第六条乙方严格按照国家、省、市有关政策和相关规定及本协议，为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行城镇基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；成立服务于医疗保险管理的机构，确定一名院级领导，并配备专职管理人员，配合甲方共同做好定点医疗机构的服务管理工作。 第七条乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“城镇基本医疗保险政策宣传栏”、“城镇基本医疗保险意见箱”、“医保专用窗口”，将城镇基本医疗保险的主要政策规定和医疗服务内容，向参保就医人员宣传、解答。 第八条乙方所使用的有关城镇基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计和监督管理要求。甲乙双方的络费用由双方各自承担，计算机耗材及易耗品由
医保医师服务协议 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.
巴音郭楞蒙古自治州基本 医疗保险医保医师服务 协 议 书 二○一五年度
附件2 巴州基本医疗保险医保医师服务协议 甲方：焉耆回族自治县社会保险管理局 乙方（定点医疗机构）： 医保医师： 第一章总则 第一条为加强对医疗保险定点医疗机构的管理，规范临床医师医疗服务行为,根据劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）、自治区人社厅《关于加强基本医疗保险定点医疗机构医保医生服务协议管理工作的通知》文件精神，结合我州实际情况,制定本协议。 第二条基本医疗保险医保医师（以下简称医保医师）是指经医疗保险经办机构登记备案，在定点医疗机构中为医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师（或具有医疗处方权的执业助理医师）。实施医保医师管理，目的是规范定点医疗机构临床医师的医疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗，实现用比较经济的费用提供比较优质的医疗服务，切实维护参保人员的合法权益，建立和谐的医、保、患关系。 第二章登记备案 第三条实行医保医师登记备案制度。申请医保医师应当符合下列基本条件：
（一）取得执业医师资格或执业助理医师资格，且在卫生行政部门注册； （二）在基本医疗保险定点医疗机构执业，并具有医疗处方权； （三）自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定，接受医疗保险经办机构的监督检查； （四）熟练掌握医疗保险政策和药品、诊疗项目及服务设施三个“目录”标准，坚持因病施治、合理用药的原则； （五）未发生过医疗事故； （六）无为了个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为； （七）无为厂家推销药品、医疗器械产品并收取“回扣”、病人“红包”的行为； （八）无违反基本医疗保险制度和规定的其他行为。 第四条医保医师申请程序： （一）取得执业医师资格或执业助理医师资格并按规定具有处方权，愿意承担为参保人员提供医疗服务的医疗保险定点医疗机构医师，均可向所在定点医疗机构提出申请。 （二）由定点医疗机构按照第三条前三款对申请者进行资格初审。通过资格初审者，填写《巴州基本医疗保险医保医师申请登记表》（附件一，以下简称《医保医师登记申请表》），并提供相关证件和材料，参加巴州社会保险管理局统一组织的医疗保险政策法
甲方： 乙方： 为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发(1999)14号)、《城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。 第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专(兼)职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。 第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。 第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求(甲方与乙方间的计算机通讯费用(网络费用)由甲乙双方协商解决)。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。
中国人寿保险股份有限公司 国寿康安团体补充医疗保险（2008版）条款 第一条保险合同构成 国寿康安团体补充医疗保险（2008版）合同（以下简称本合同）由保险单或其他保险凭证及所附条款、声明、批注、批单，以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。 第二条投保范围 凡身体健康的特定团体成员可以作为被保险人，由对其具有保险利益的投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。被保险人人数应占团体中符合参保条件成员总数的75％以上（含75％）且不少于五人。 被保险人的配偶、子女和父母，经投保人和本公司同意，可作为附带被保险人，由投保人统一向本公司投保本保险。 除非本合同有特别说明，本合同中所指的被保险人均不含附带被保险人。 第三条保险合同成立、生效和保险责任开始 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。合同成立日期在保险单上载明。 自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。生效对应日、保单年度均以该日期计算。 除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。 第四条保险期间 本合同的保险期间为三年，自本合同生效之日起至期满日二十四时止。 第五条账户设立和撤销 本公司为投保人设立公共账户，为每一被保险人设立个人账户。公共账户用于支付本合同第六条第四款规定的医疗保险金，并作为被保险人身故或离职时与个人账户之间划转资金的暂存账户。 投保人解除合同，公共账户、个人账户撤销；被保险人身故或离职，该被保险人个人账户撤销。 本合同终止时，公共账户、个人账户撤销，除本合同另有约定外，本公司以银行转账方式将公共账户资金余额和所有被保险人个人账户资金余额退还投保人。 第六条保险责任 在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任： 一、被保险人于本合同生效之日起一百八十日后初次发生、并经二级以上（含二级）医院或本公司认可的其它医疗机构初次确诊患本合同约定的恶性肿瘤，本公司按本合同约定的疾病保险金额给付疾病保险金，本合同对该被保险人的疾病保险责任终止。 二、对于被保险人在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其它医疗机构进行诊疗或者配药所支出的、医疗必需的、常规的、合理的由被保险人自理的医疗费用，本公司按照下列约定给付医疗保险金：
基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议范本 (试行） 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心制订 2014年月
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《XX省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻囯家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、 〔1〕 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围,包括：门诊、住院、 科目。 第四条甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 (二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 (三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。
第六条乙方应当履行以下义务： (一）建立健全医疗保险管理服务部门，由一名院级领导分管医疗保险工作,配备专（兼）职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。 (二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 (三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。 *第七条甲方建立并及时维护本统筹地区为参保人员服务的医生库，对纳入医生库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用，甲方予以支付。乙方应向甲方提供医生信息，并对医务人员开展医疗保险政策培训。〔2〕 第八条甲方结合对乙方的年度考核实行分级评价与分级管理。评级结果与放宽参保人员定点就医选择限制、提高预付比例、适当提高总额控制指标、简化费用审核与结算程序等激励措施挂钩。 第九条甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险宣传。乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程等。 甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 第十条*甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。 甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 [标准合同]劳务派遣合同医疗保险部分 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
答：驻广州的省直企业在职工个人每月须按照缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费，这部分资金将全部划入职工的个人医疗帐户。用人单位就当按其缴费基数的8%缴纳基本医疗保险费。缴费基数是指在职职工的缴费基数为本人上年度申报个人所得税工资、薪金科项的月平均数。该平均数超过上年度本市职工月平均工资300%勺，超过部分不 计入缴费基数；低于上年度本市职工月平均工资的60%的，以上年度本市职工月平均工资的60%为缴费基数。用人单位的缴费基数为本单位在职职工缴费基数之和。 二、问：如何查询个人医疗帐户资金的使用情况？ 答：参保人员可以通过以下方式查询个人医疗帐户资金使用情 况：（一）持医疗保险卡在标识有“广东银联”的白动柜员机 （ATM ）上查询余额；（二）在制卡银行广州市区内任何一营业网点打印医保专用存折查询明细清单；（三）通过制卡银行的服务电话查询；（四）登陆查询。每月12日后查询划入医疗帐户的资金是否到帐。 三、问：个人医疗帐户资金如何使用？ 答：个人医疗帐户资金主要用于支付以下范围的费用：（一）门诊、急诊的基本医疗费用；（二）住院及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人白付部分的费用；（三）持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围内的药，或者购买基本医疗保险用范围内的非处方药的费用。当个人医疗帐户资金不足支付时，由参保人个人现金支付。个人医疗帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承，专用于医疗消费，不能挪作他用。
中国人力资源和社会保障部基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本
基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议范本 (试行） 甲方： 法定代表人或委托代理人: 地址： 邮政编码： 联系电话： 乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 邮政编码： 联系电话： 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心制订 2014年月
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《XX省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻囯家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民（城乡居民）基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障人员。〔1〕 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围,包括：门诊、住院、门诊特殊病、家庭病床等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。 第四条甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 (二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 (三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。
濮阳市社会医疗保险定点医疗机构医保医师 服务协议管理实施意见 为完善社会医疗保险定点医疗机构管理，根据《濮阳市人民政府关于印发〈濮阳市城镇职工基本医疗保险试行办法〉的通知》(濮政〔2000〕32号)、《濮阳市人民政府关于印发〈濮阳市城镇居民基本医疗保险试行办法〉的通知》(濮政〔2008〕47号)有关精神，现就社会医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议管理工作提出如下意见： 一、指导思想 通过建立定点医疗机构医保医师服务协议管理制度，进一步规范定点医疗机构医保医师医疗行为，建立定点医疗机构医保医师自我规范，自我约束的机制，保障参保人员的基本医疗，构建和谐的医、保、患关系。 二、医保医师职责 医保医师是指定点医疗机构中为参保人员提供医疗服务的、具有执业医师资格的医师。其主要职责是： （一）熟悉社会医疗保险政策规定，熟练掌握社会医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。 （二）认真核对参保人员相关证件，做到人、证相符，防止冒名就医、住院等现象。
（三）认真书写门诊、住院病历、处方等医疗记录，确保医疗记录清晰、准确、完整。 （四）坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。不开大处方，不滥检查，不诱导过度消费，不降低服务质量。 （五）坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推诿拒收危、重病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院。 （六）严格遵守目录外用药、诊疗项目等政策规定，严格执行住院参保病人（或家属）告知、签字同意制度和普通门诊、重症慢性病、门诊大病用药及住院病人出院带药等相关规定。 三、申请条件 具备以下条件的定点医疗机构医师，可申请成为医保医师，为参保人员提供医疗服务： （一）取得执业医师资格或执业助理医师资格； （二）能自觉遵守社会医疗保险制度和政策规定，愿意接受医疗保险经办机构的监督检查； （三）近两年在为参保对象提供医疗服务时，没有违规现象。 （四）参加统一组织的社会医疗保险政策法规及相关知识考试，成绩合格。
人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见发布文号：人社部发〔2015 〕98 号正文 各省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局）：城镇基本医疗保险制度建立以来，各地按照国家规定普遍实施了“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“ 基本医疗保险定点零售药店资格审查”（以下简称“两定资格审查”），并在此基础上，社会保险经办机构与通过审查的医疗机构和零售药店（以下简称医药机构）签订定点服务协议，实行协议管理。这些措施对规范医药服务行为、维护参保人员权益等发挥了积极作用。目前，按照简政放权的精神，国务院决定取消两定资格审查。为此，现就取消社会保险行政部门实施的两定资格审查，完善基本医疗保险协议管理，提出以下指导意见： 一、目标任务和基本要求 （一）目标任务 2015 年底前，各地要按照《国务院关于第一批取消62 项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发〔2015 〕57 号）文件要求，全面取消社会保险行政部门实施的两定资格审查项目。各统筹地区要在认真总结经验的基础上，完善经办机构与医药机构的协议管理，提高管理服务水平和基金使用效率，更好地满足参保人员的基本医疗需求。 （二）基本要求 一是简政放权。各地社会保险行政部门要坚决贯彻国务院要求，及时取消两定资格审查事
项，转变行政管理方式，努力营造公幵透明的市场环境，鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争。 二是强化监管。及时转变工作重点，从重准入转向重管理，着重加强事中、事后监管，通过服务协议明确经办机构和医药机构双方的权利义务，规范医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。 三是优化服务。进一步简化办事程序，优化工作流程，提升服务质量。协议管理的医药机构条件及签约流程、规则、结果等面向社会公幵。引入参保人和社会多方参与的评估和谈判机制。建立沟通协商和激励约束机制，促进医药机构为患者提供良好服务。 二、规范程序 （三）自愿申请 依法设立的各类医药机构均可根据医疗保险医药服务的需要和条件，根据自身服 务能力，自愿向统筹地区经办机构提出申请，并如实提供服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等方面的材料，配合做好经办机构评估工作。 统筹地区人力资源社会保障部门要及时公幵医药机构应具备的条件。有关条件要体现基本医疗保险制度与管理的要求，包括医药机构规划布局、服务能力、内部管理、财务管理、信息系统等方面的内容。 （四）多方评估
社保补充医疗保险、新农合业务推广培训商业秘密培训材料之六 B 不得外传 新型农村合作医疗合作协议书 （混合型） 委托方（甲方）：××县（市）人民政府 受托方（乙方）：中国人民财产保险股份有限公司××分（支）公司 为进一步完善新型农村合作医疗制度(简称新农合)，实现新农合业务的专业化管理，××县（市）人民政府（以下简称甲方）委托中国人民财产保险股份有限公司××分（支）公司（以下简称乙方）具体承办新农合业务。为明确双方权利义务，确保合作工作顺利进行，经甲乙双方协商，特签订本合作协议书。 一、合作双方与职责 第一条新农合由甲方统一组织引导，乙方受甲方委托，按专业化管理原则行使业务管理服务职能。甲乙双方对基金实行风险共担、盈利共享。 第二条甲方成立新型农村合作医疗管理委员会（简称“新农合管委会”），按照下述规定代为履行职责和行使权利，并具体实施、协调与乙方的合作事宜： （一）制定新型农村合作医疗制度实施方案；
（二）负责新型农村合作医疗的组织、领导、宣传、发动工作； （三）负责基金筹集和参合信息采集工作，确保基金及时到位和参合信息完整真实； （四）指定定点医疗服务机构并对定点医疗机构进行监督管理； （五）对乙方的基金补偿及服务情况进行检查监督。 第三条乙方[或乙方成立的新农合服务中心等相关机构]履行下述职责： （一）落实新型农村合作医疗试行办法的各项规定，制订相关配套管理细则； （二）做好新型农村合作医疗补偿范围及标准的分析精算工作，提出补偿方案； （三）做好新型农村合作医疗的宣传、承办、补偿、咨询、服务、管理等具体业务工作； （四）协助各镇（街道）做好新农合的宣传咨询、基金筹集及信息采集工作； （五）负责将参合信息录入信息管理系统，建立参合信息数据库； （六）做好统计、财务报表及其综合分析、信息管理系统软件设计及整个网络系统的维护等工作； （七）负责新农合专管员的日常培训及管理工作，并向各镇
健康保险合同的特殊条款
健康保险合同的特殊条款 添加时间：2010-12-30 关键字：健康保险、特殊条款 健康保险合同的特殊条款 在健康保险合同中，除适用一般人寿保险的宽限期条款、复效条款、不可抗辩条款等条款之外，由于健康保险的危险具有变动性和不易预测性、赔付危险大，保险人对所承担的保险金给付责任还规定了一些特殊的条款，即健康保险所独有的条款。 1.一般特殊条款 一般特殊条款是指个人健康保险和团体健康保险共同采用的一些特别规定： (1)年龄。不同年龄的人具有不同的健康状况，年龄过高或过低都存在较常人更高的健康方面的危险，因此年龄大小是保险人在决定是否承保时所要考虑的一个重要因素一般，健康保险的承保年龄多为3岁以上、60岁以下，个别情况下可以放宽到0~70岁。此外，人的性别也有很大关系。通常，女性的期望寿命要长于男性，健康状况也要好于男性，从而男性投保健康保险
时的保险费率要较同龄女性高。 (2)体检条款。它允许保险人指定医生对提出索赔的被保险人进行体格检查，目的是使保险人对索赔的有效性做出鉴定。体检条款适用于残疾收入补偿保险。 (3)观察期条款。仅仅依据病历等有限资料很难判断被保险人在投保时是否已经患有某种 疾病，为了防止已有疾病的人带病投保、保证保险人的利益，保单中要规定一个观察期(大多是半年)。在此期间，被保险人因疾病支出医疗费或收入损失，保险人不负责，只有观察期满之后，保单才正式生效。也就是说，观察期内发作的疾病都假定为投保之前就已患有，保险人根据最大诚信原则可以拒绝承担责任。如果在观察期内因免责事由造成保险标的灭失的(如被保险人因病死亡)，则保险合同终止，保险人在扣除手续费后退还保险费;如果保险标的没有灭失的，则由保险人根据被保险人的身体状况决定是否续保，也可以危险增加为由解除保险合同。 (4)等待期条款。所谓等待期
团体员工保障保险协议 甲方：上海临港海洋高新技术产业发展有限公司 乙方：泰康人寿保险股份有限公司上海分公司 【总则】 兹经甲乙双方友好协商后制定以下团体员工保障保险补充协议，保险单或其他保险凭证、所附条款、投保单及被保险人名册、合法有效的声明、批注、附贴批单等均为本协议构成部分，保险合同标准条款与本协议条款有歧义者，以本协议条款为准。 【投保范围】 一、凡年龄在十八至六十周岁，身体健康、能正常工作的甲方在职人员，均可由甲方作为投保人向乙方投保本保险计划。单位投保时，其符合投保条件的在职人员必须全员投保，且投保人数不低于八人。甲方被保险人的子女（出生满三十天且已健康出院至十八周岁以下，全日制在读学生可延长至22周岁）为连带被保险人。 二、凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ期以上）、肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾功能不全、糖尿病Ⅰ型、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、法定传染病、艾滋病、性病或者正因任何原因住院及全休、半休者不能作为本协议的被保险人。 【保险期间】 本协议的保险期间为2012年4月17日零时起至2013年4月16日二十四时止, 但对于新增被保险人的保险期间本合同另有约定的除外。
【保险金额和保险费】A类人员 B类人员
保险费说明： 保险费按每人约定费率计算，并于保险单上载明。续保时，乙方保留调整保费之权利，乙方可根据社会医疗消费状况以及既往赔付率情况适当调整保险费，同时投保人应按续保时被保险人实际年龄和乙方当时使用的费率交纳保险费。 【保险责任】 本协议为新保合同，各险种等待期按条款执行，特别约定除外。 一、团体意外伤害保险 详见《泰康团体意外伤害保险条款》 二、团体定期寿险（仅含疾病身故或猝死身故） 详见《泰康团体定期寿险条款》 三、附加意外伤害团体医疗保险 详见《泰康附加意外伤害团体医疗保险条款》 四、团体重大疾病保险 详见《泰康团体重大疾病保险条款》
阳城县医疗保险管理服务中心 定点零售药店服务 协议书 甲方:阳城县医疗保险管理服务中心 乙方: 根据山西省人力资源和社会保障厅和山西省食品药品监督管理局《关于进一步加强和完善城镇基本医疗保险定点零售药店管理的通知》、《晋城市人力资源和社会保障局关于转发完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见的通知》（晋人社厅发[2016]25号）、《山西省医疗保险管理服务中心关于统一基本医疗保险定点医药机构管理的通知》（晋医险[2017]9号）、《山西省人力资源和社会保障厅办公室关于进一步完善医疗保险定点零售药店管理工作的通知》（晋人社办函【2017】399号）的有关规定。为保证零售药店为参保人员提供较好的用药服务，乙方须是通过零售药店经营质量管理规范（GSP）认证的单位，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店。经双方协商，签订协议（连锁经营的零售药店，以门店为单位签定）如下：第一条：甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》及相关法律、法规，严格执行国家和省规定的药品价格政策。 第二条：乙方根据国家有关法律、法规及本协议规定，为参保人员提供基本医疗保险购药服务。 乙方应制定与基本医疗保险政策法规相应的管理制度和措施，健
全和完善药品质量保证制度，提供24小时购药服务（设置夜间售药窗口，做到夜间售药服务），确保供药及时、安全、有效。 乙方要实行店长为医保责任人，将医保工作列入议事日程，成立工作领导组、制定内部医保管理措施及学习制度，做到年初有计划、阶段有小结、年终有总结；建立处方购药登记本、非本人持卡购药登记本；每季有组织全店员工学习医保政策的记录；保证员工熟悉医保政策、主动宣传医保政策。 乙方要保证营业时间内至少有一名药师在岗,对参保人员的购药进行指导，属于处方药的，必须严格执行处方制度购药，做到药品质量合格、安全有效。 乙方要为本店从业人员参加社会保险。 第三条：甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况以及参保人员的变动情况。甲方参保人员在乙方购药使用社会保障卡或现金支付。 第四条：乙方应在药店的显要位置悬挂甲方统一编号的定点零售药店标牌，设置基本医疗保险政策宣传栏、投诉箱、举报电话、购药服务流程，以方便患者购药。 乙方要积极参与甲方组织的“定点零售药店”的社会公开评价制度，接受社会评判监督。 第五条：乙方严格执行山西省基本医疗保险用药管理规定，建立处方核对制度、药师责任制度，为参保人员提供处方外配服务，药师要对外配处方进行审核并签字，对外配处方中存在配伍禁忌，字迹不清，涂改及违反医疗保险用药规定的，应予退回，同时记录在案，并通知医保经办机构。对外配处方实行分别管理，单独建账，对参保人
编号：_____________医疗保险定点医疗机构服务合同 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻囯家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民（城乡居民）基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障人员。 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围,包括：门诊、住院、门诊特殊病、家庭病床等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。 第四条甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 （二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 （三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。 第六条乙方应当履行以下义务： （一）建立健全医疗保险管理服务部门，由一名院级领导分管医疗保险工作,配备专（兼）职管
驻马店市基本医疗保险定点 医疗机构医疗服务协议 （征求意见稿） 甲方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 邮政编码：463000 联系电话： 乙方：__________________________________ 法定代表人或委托代理人：________________ 地址：__________________________________ 邮政编码：______________________________ 联系电话：______________________________ 驻马店市城镇职工医疗保险处制订 2017年元月
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《驻马店市城镇基本医疗保险市级统筹实施细则》、《驻马店市城乡居民基本医疗保险实施办法》、《驻马店市基本医疗保险费用结算办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻国家、省、市以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障人员。 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：门诊、住院、门诊特殊病（重症慢性病）等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可并经甲方同意的项目、服务范围。 第四条甲乙双方应当依照国家、省、市及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督双方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下业务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作