检验医学与临床２Ｏｌ０年３月第７卷第５期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎ。．５　

高强度聚焦超声阻滞犬腰交感神经节的实验研究　・３９５・　

傅　洪　，魏安宁　，李发琪。，李崇燕。，王智彪。（１．重庆市第一人民医院麻醉科４０００１】；２．重庆医科大学　

附属第二医院麻醉科４０００１０；３．重庆医科大学生物医学工程系医学超声工程研究所４０００１６）　

【摘要】　目的　不同剂量高强度聚焦超声（ＨＩＦＵ）作用于犬腰交感神经节，观察犬行为学、神经节及其临近组　

织的变化，为ＨＩＦＵ用于腰交感神经兴奋所致慢性疼痛疾病的治疗提供实验依据。方法　手术标记犬左侧腰交感　

神经节后，以５种不同的ＨＩＦＵ剂量（强度×时间）体外辐照犬腰交感神经节，然后分别于处理前、后７　ｄ观察犬行　

为学、神经节及其临近组织的病理变化。结果　５Ｏ　ｗ×４００　ｓ组和１【）（ｊ　ｗ×３５０　ｓ组处理前、后各指标无显著变化；　

１５０　ｗ×３００　ｓ组处理后行为学无明显改变，神经节破坏彻底，血流率增加显著，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但生　

殖股神经损伤较严重，镜下见明显的细胞坏死征象，细胞轮廓尚存，细胞结构不清；２００　ｗ×２５０　ｓ组和２５０　ｗ×２００　ｓ　

纽神经节破坏不彻底　血流率（Ｌ／Ｒ）增加不显著，生殖股神经损伤较轻，镜下见髓鞘分层，轴突空泡　变性，细胞器结　

构完整但皮肤明显灼伤。结论ＨＩＦＵ可以实现体外彻底阻断犬腰交感神经节传导，在有效阻滞剂量下可能对神　经节旁的生殖股神经造成一定的损伤，而对超声通道内及焦点旁的血管、肌肉、脊神经、脊髓等组织无严重影响。　

【关键词】　高强度聚焦超声；　犬；　腰交感神经节；　生殖股神经　

中图分类号：Ｒ４５４．１　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）０５—０３９５　０３　

Ｔｈｅ　ｅｍｐｉｒｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｇ　ｌｕｍｂａｒ　ｇａｎｇｌｉｏｎ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｕｍ　ｂｏｃｋａｇｅ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｕｌｔｒｓｏｕｎｄ　ａｓｓａｙ　ＦＵ　Ｈｏｎｇ　，１【】　ＥＪ　Ａ”～ｎｉｎｇ。，Ｌ，Ｆａ—ｑｉ。，ＬＩ　Ｃｈｏｎｇ～ｙａｎ　，ＷＡＮＧ　Ｚｈｉ　ｂｉａｏ。．１．Ｔｈｅ　Ａ　“　ｓｆ　０Ｚ０ｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏＪ　

Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１　１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ　ＡｎｎｅｔｈｅｓｔＯ｝ｏｇｙ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏＪ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　０厂Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１０，Ｃｈｉｎａ；３．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　

ｉｎ　ｔｈｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００１　６，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｔｈｏｌｏｇｙ，ｎｅｒｖｅ　ｇａｎｇｌｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｉｓｓｕｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｔｏ　ｉｔ　ｉｎ　

ｄｏｇｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｇａｎｇｌｉｏｎ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｕｍ　ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　Ｈｉｇｈ　Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　Ｆｏｃｕｓｅｄ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｈ１ＦＵ）ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　

ｄｏｓｅ，ａｎｄ　ｔｏ　ｏｆｆｅｒ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｌａｌ　ｂａｓｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｔｈｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｉｎ　ｗｉｔｈ　ＨＩＦＵ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｌｕｍｂａｒ　ｇａｎｇｌｉ　

ｏｎ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｕｍ　ｌａｂｅｌｌｉｎｇ　ｉｎ　ｄｏｇｓ，ＨＩＦＵ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄｏｓｅ（ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｔｉｍｅ）ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｆｒｏｍ　ｏｕｔ—ｏｆ－ｂｏｄｙ．Ｗｅ　ｏｂ—　

ｓｅｒｖｅｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｔｈｏｌｏｇｙ，ｎｅｒｖｅ　ｇａｎｇｌｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｉｓｓｕｅ　ｃｌｏｓｅｄ　ｔｏ　ｉｔ　ｉｎ　７　ｄａｙｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｄｉｓｐｏｓａ１．　

Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｓｅ　ｗｉｔｈ　５０ｗ＊４００　ｓ　ａｎｄ　１００ｗ＊３５０　ｓ。ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｃｈａｎｇｅ　ａｂａｕｔ　ａｌｌ　ｔｈｅ　

ｉｎｄｅｘｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｄｉｓｐｏｓａ１．Ｉｎ　ｔｈｅ　１　５０ｗ＊３００　ｓ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｅｔｈｏｌｏｇｙ　ｃｈａｎｇｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｎｅｒｖｅ　ｇａｎｇｌｉ　

ｏｎ　ｗａｓ　ｄｅｓｔｒｏｙｅｄ　ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｒａｔｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ｇｅｎｅ　

ｓｉｓ　ｔｈｉｇｈ　ｎｅｒｖｅ　ｗａｓ　ｉｎｊｕｒｅｄ　ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ，ａｎｄ　ｃｅｌｌ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｓｉｇｎｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｅｅｎ　ｅａｓｉｌｙ　ｕｎｄｅｖ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ，ａｌｔｈｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｏｕｔ　

１ｉｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｅｌｌ　ｓｔｉｌｌ　ｅｘｉｓｔｅｄ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｃｌｅａｒ．Ｉｎ　ｔｈｅ　２００ｗ＊２５０　ｓ　ａｎｄ　２５０ｗ＊２００　ｓ　

ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｎｅｒｖｅ　ｇａｎｇｌｉｏｎ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｄｅｓｔｒｏｙｅｄ　ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ，ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗ　ｒａｔｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｌｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅ—　

ｓｉｓ　ｔｈｉｇｈ　ｎｅｒｖｅ　ｗａｓ　ｉｎｊ　ｕｒｅｄ　ｇｅｎｔｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｙｅｌｉｎ　ｓｈｅａｔｈ　ｗａｓ　ｄｅｌａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ａｘｉｓ　ｃｙｌｉｎｄｅｒ　ｖａｃｕｏｌｕｓ　ｄｅｇｅｎｅｒ—　

ａｔｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｅｌｌ　ｏｒｇａｎ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｉｓ　ｉｎ　ｉｔｓ　ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｗａｓ　ｂｕｒｎｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｄｏｇ　ｌｕｍｂａｒ　

ｇａｎｇｌｉｏｎ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｕｍ　ｂｌｏｃｋｉｎｇ　ｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙ　ｗｉｔｈ　Ｈｉｇｈ　Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　Ｆｏｃｕｓｅｄ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｆｒｏｍ　ｏｕｔ　ｏｆ－ｂｏｄｙ　ｍａｙ　ｃｏｍｅ　ｔｒｕｅ．Ｕｎｄｅｒ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｂｌｏｋｉｎｇ　ｄｏｓｅ，ｔｈｅ　ｇｅｎｅｓｉｓ　ｔｈｉｇｈ　ｎｅｒｖｅ　ｍａｙ　ｂｅ　ｉｎｊ　ｕｒｅｄ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｖｅｓｓｅｌ，ｍｕｓｃｌｅ，ｓｐｉｎａｌ　ｎｅｒｖｅ，　

ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ａｎｄ　ｓｏ　ｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｂｅａｍ　ｏｒ　ｂｅｓｉｄｅ　ｔｈｅ　ｆｏｃｕｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｉｌｌ　ｂｅ　ｏｆ　ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｅｆｆｅｃｔ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｈｉｇｈ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｆｏｃｕｓｅｄ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｄｏｇ；ｌｕｍｂａｒ　ｇａｎｇｌｉｏｎ　ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｕｍ；　ｇｅｎｅｓｉｓ　ｔｈｉｇｈ　

ｎｅｒｖｅ　ｅｍｐｉｒｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　

周同动脉闭塞缺血性疾病在临床十分常见，其症状多较严　

重而持久，且疗效多不理想。腰交感神经切除术（ＬＳ）和化学　

性腰交感神经切除术（ＣＩ　ｓ）能有效解除动脉痉挛、促进侧肢循　

环建立、改善患肢血供，是治疗周同动脉闭塞缺血性疾病的有　

效方法。ＨＩＦＵ具有毁损组织的作用［　］，能否利用ＨＩＦＵ良　

好的穿透性、靶向性行Ｉ　ｓ，提高神经切除的精确度和避免手术　

切断神经时不必要的创伤或药物注射引起的不良反应。本文　

研究了不同剂量的ＨＩＦＵ对犬腰交感神经节及其临近组织损　

伤的情况，为临床安全运用ＨＩＦＵ治疗下肢动脉缺血性疾病　及其深入研究提供实验依据。　

１资料与方法　

１．１实验动物准备及处理健康杂种家犬３Ｏ只（由重庆医科　

大学动物中心提供），体质量１３～１６　ｋｇ，雌雄不拘，按不同ＨＩ—　

ＦＵ能量级（强度×时间）随机分为５组：５Ｏ　ｗ×４００　Ｓ组（ｎ一　

６）、１００　ｗ×３５０　ｓ组（　一６）、１５０　ｗ×３００　ｓ组（ｎ一６）、２００　ｗ×　

２５０　Ｓ组（，２—６）、２５０　ｗｘ　２００　Ｓ组（ｎ一６）。各组均手术标记左　

侧腰交感神经节，犬术前禁食１２　ｈ，禁饮６　ｈ，８４６合剂肌肉注　

射（０．１５　ｍＩ　／ｋｇ）麻醉后，左侧剑突下至髂后上脊备皮，

将犬右　・３９６・　检验医学与临床２０１０年３月第７卷第５期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２０　１　！：！！　：　

侧卧固定于手术台上，常规碘酒、乙醇消毒手术野皮肤，铺无菌　

单，切开皮肤及皮下组织，用压肠板推开腹腔内组织暴露并钝　

性分离后腹膜，轻推开腹主动脉和腰大肌在肾下极附近显露　

交感神经干，用银夹间隔１　ｃｍ标记左侧第２～６腰交感神经　

节。标记后７　ｄ各组均肌肉注射８４６合剂（０．１５　ｍＩ　／ｋｇ）麻　

醉，气管插管全麻下接人工呼吸机（频率４Ｏ次／分，潮气量１Ｏ　

ｍＬ／ｋｇ）后在超声监控下用ＨＩＦＵ治疗机对ｌ临近２个强回声标　

记间均以直线扫描、线距１　Ｇｉｎ、间隔时间５　Ｓ的方式反复处理，　

术中均以青霉素４００　Ｕ加人生理盐水２５０　ｍＩ　中静脉滴注。　

１．２指标观察及标本制备　各组于处理前、处理后７　ｄ每次　随机选３只犬。首先观察行为学、精神状况、进食、伤口及处理　

处皮肤外观、活动情况等。其次用彩色多普勒检测仪测量后肢　

膝内侧和内踝的固定部位的血流量，所得数据以左侧（Ｉ　）／右　

侧（Ｒ）计算血流率。最后观察照射部位及临近组织的色泽及　

损伤情况，切取左侧神经节、超声通道内的生殖股神经及脊神　

经人福尔马林液内固定后做镜下检查。　

１．３仪器设备（１）ＨＩＦＵ治疗机由重庆海扶公司研制，由功　

率源、诊断探头、治疗探头、循环脱气水、监控系统组成，诊断探　

头频率为２．５　ＭＨｚ，治疗探头频率为１．６　ＭＨｚ；（２）美国百胜　

ＣＡＲＩＳ　ＤＵ２彩色多普勒检测仪，检测舡流变化；（３）光镜；（４）　

日立扫描电子显微镜Ｓ－３０００Ｎ。　１．４统计学方法　全部数据采用　±５表示，采用ＳＰＳＳ１０．０　

统计学软件处理。组间比较用配对ｔ检验，组内比较用方差分　

析，并以ｑ检验比较两两差异，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计‘学意义。　

２　结　果　２．１行为学观察实验期间所有动物均无死亡、伤口感染、肢　

体活动障碍等情况。但２００　ｗ×２５０　Ｓ组在约１６０　Ｓ和２５０　ｗ×　

２００　Ｓ组在约９０　Ｓ时处理处皮肤出现明显红褐色类圆形灼伤　

斑，直径约１．５ｃｍ。　

２．２血流率变化５Ｏ　ｗ×４００　ｓ组、ｌ（）（］ｗｘ　３５０　Ｓ组及２５Ｏ　ｗ　

×２００　Ｓ组处理前、后血流率（Ｉ　／Ｒ）差异无统汁学意义（Ｐ＞　

０．０５），１５０　ｗ×３００　Ｓ组和２００　ｗ×２５０　ｓ组处理前、后血流率　（Ｌ／Ｒ）显著升高，差异有统计学意义（Ｐ－Ｑ０．０５），组间差异无统　

计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　

表１　各组治疗前、后血流率（Ｌ／Ｒ）变化比较（ｊ±ｓ）　２．３．１神经节光镜改变见图ｌ～４。由图ｌ可见，神经元清晰　

可见核大而圆，核膜、核仁清晰，胞质可见尼氏体。由图２可　

见，少数神经元核仁模糊或消失，核缩小，染色加深。由图３可　

见，所有的神经元细胞胞质均质样深染，核膜及核仁消失或模　

糊，核浓缩，染色加深，胞核偏位，细胞间有大量空泡形成。由　

图４可见，大部分神经元核仁模糊或消失，核缩小，染色加深。　

图１正常神经节（ＨＥ染色１Ｏ×１００）　

图２　１００　ｗ×３５０　Ｓ组处理后神经节（ＨＥ染色１ＯＸ１００）　

注：与治疗前相比，　Ｐ＜ｏ．０５，　Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；与５０　ｗ×４００　ｓ组相　图３　１５０　ｗＸ　３００　ｓ组处理后神经节（ＨＥ染色１０Ｘ　１００）　比，　Ｐ％Ｏ．０５，△　Ｐ＜ｏ．ｏ１。　

２．３神经节及临近组织形态结构改变　解剖见处理后各组超　

声通道内血管、肌肉、肾脏等软组织均无明显损伤。５ｏ　ｗ×４００　

Ｓ组神经节及周围组织无明显改变。１００　ｗ×３５０　ｓ组和２５０　ｗ　

×２００　Ｓ组神经节轻微发白，临近软组织有少量散在红色出血　

点，直径约０．５～１．０　ｍｍ。１５０　ｗ×３００　Ｓ组和２００　ｗｔ　２５０　Ｓ　组神经节则明显发白、不透明，临近软组织有大量红色出血点，　

但腹主动脉、腰静脉及其分支、腰神经丛均未见明确损伤，生殖　

股神经与周围组织发生明显粘连。　２．３．２神经节电镜改变，见图５～７。由图５可见，细胞器消　失，细胞核偏于一侧、核膜轮廓尚存、不连续模糊部分消失、染　

色质皱缩（６×１０３）。由图６可见，胶质细胞凝固性坏死、髓鞘　

分层、轴索内脂褐，轴浆灶性空化轴索内脂褐素颗粒少，密体明　

显减少和消失（１２×１０３）。由图７可见，轴索素颗粒少，密度较　

大，微丝、微管及线粒度较大，微丝、微管及线粒体减少（６×　

１０３）。　

２．３．３

生殖股神经光镜下改变见图８。由图８可见，出现明