CJCM 中医临床研究 2019年第11卷 第20期
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程海英教授贺氏火针治疗癃闭经验Experience of Professor Cheng Haiying in treating retention of urine
毛雪文1 程海英2（1.北京中医医院顺义医院，北京，101300；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010）
中图分类号：R245.31+6 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）20-0065-03
【摘 要】 北京中医医院程海英教授运用贺氏火针结合自身临床治疗癃闭，通过远近配穴，辨证施治；温通法火针刺温经通络，手法独特；经验效穴蠡沟透刺，补虚泻实，取得较好疗效， 且不良反应少，可提高长期生活质量，值得临床推广。笔者有幸师从程教授，跟师学习，现将临床经验总结如下，与同仁共同学习。【关键词】 癃闭；贺氏火针；蠡沟；经验总结【Abstract】 Professor Cheng Haiying introduced his experience in treating retention of urine with He’s fire needle with his own clinical treatment. Mr. Cheng treated the disease by matching distant and near acupoints and syndrome differentiation,by fire needling of the Wentong method (温通法), with good efficacy and fewer adverse reactions. Now, the experience was reported.【Keywords】 Retention of urine; He Shi fire needle; Ligou (蠡沟); Experience summarydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.20.026
程海英教授从医30余年，临床经验丰富，在北京中医院临床工作期间得国医大师贺普仁老师真传，熟悉贺氏三通法，应用于自身临床，将传统针灸与贺氏三通法知识有机结合运用，多年的实践发展出自己的一套治疗癃闭的方法。笔者有幸师从程教授跟师学习，现将临床临床经验总结如下，与同仁共同学习。瘾闭是以小便排尿困难，量少甚则闭塞不通为主症的一种疾病。其基本病机为膀胱气化、温煦功能失调，临床常见表现为湿热浊瘀、肝郁、肺热、脾虚、肾虚证[1] 等。目前临床治疗癃闭多采用导尿术、中药、脐疗、针灸等，各具优缺点[2,3]。近年来中医治疗癃闭相对减少，主要是由于导尿技术在临床中的普遍应用，及时有效。但因其逆行感染、生活质量下降，部分患者拒绝导尿，或需解除导尿，中医方法相对有效且不良反应小，可提高生活质量。1 典型案例患者甲，男，91岁，就诊日期 ：2017年4月15日。主诉：因小便困难多年，加重1个月。病史：患者近年来无明显诱因出现排尿困难，1个月前于某医院就诊，腹部彩超示尿潴留，遂尿管辅助排尿。刻下症见： 小腹隆胀，留置导尿，纳可，寐差，入睡困难，睡后易醒，醒后难入睡，便秘，舌淡苔白，脉沉细。既往胆囊摘除术后，糖尿病。针灸取穴：近端取关元，中极，天枢；远端辨证取合谷，内关，蠡沟，足三里，阴陵泉，三阴交，太冲，太溪。操作：安排患者于治疗床上仰卧位，75%酒精常规消毒，左手持用止血钳夹持的酒精棉球，点燃酒精棉球，用右手的拇指食指夹持贺氏火针针柄，针体于火焰外焰处，针尖加热至通红。采用火针点刺关元、中极穴，对准穴位迅速点刺，深度约5mm，即刻出针，以防出血用消毒干棉球按压针孔。操作过程要求“稳、准、快”，避免灼伤皮肤。蠡沟穴使用3寸毫针顺肝经经脉循行方向透刺，捻转手法使针下得气，以患者有酸胀感为度。余穴常规取穴，补虚泻实。留针30 mins，每隔日1 次。注意事项：配合导尿每2h规律开放一次，为日后撤导尿作准备。针灸治疗6次后症状较前明显缓解，自觉排尿感有所增强，睡眠改善，纳可，大便隔日一次。坚持治疗，每次诊治随症加减取穴，至2017年5月2日撤除导尿管，自主排尿，巩固治疗一周，临床治愈。1个月后随访，未见复发。按语：患者老年男性，年事已高，肝肾亏虚，膀胱气化乏力，故见排尿无力，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软无力。舌质淡，苔白，脉沉细，为气虚脾肾亏虚之证。膀胱潴留日久，郁生湿热，小腹胀痛，欲解小便而不得出。为本虚标实之证。毫针治疗补虚泻实，火针治疗温经通络，特定穴蠡沟，与太冲相配，行气疏肝解郁，辅助主穴通调三焦，以利小便。注重调护，配合养心安神，调整脏腑功能，调节人体阴阳平衡，方可整体治疗，小便畅通。
2 小 结
程教授应用的贺氏火针，是国医大师贺普仁以自身长期的临床实践基于古代经典针灸理论指导，总结提炼出来的贺氏三通法，三种不同程度的针灸方法，以毫针刺法为主的“微通法”，以火针、艾灸疗法为主的“温通法”，以三棱针刺络放血为主的“强通法”[4]。《千金翼方》所云：“诸病皆因气血壅滞，不得宣通”。概括为病多气滞，法用三通，“三通法”的关键在于“通”和“调”，“通”为方法，“调”为目的。[5]程老临床治疗将“三通法”应用于各类疾病，不仅包括实证，虚证亦可。并常将多种不同的针灸治疗方法结合起来治疗疾病以提高疗效。癃闭基本病机为膀胱气化失司，其病位在肾和膀胱，与三焦密切相关。而三焦气化主要依靠肺的通调、脾的转输、肾的气化、肝的疏泄来协调维持。[6]程老师在结合自身临床经验基础上运用贺氏火针结合多种针法治疗临床诸病，形成独特的治疗癃闭治疗方法。毫针远近配穴，辨证施治，火针温经，手法独特，特定穴蠡沟透刺强效，共同调 Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.20-66-
脏腑，共达通利小便。2.1远近配穴，辨证施治毫针治疗讲究辨证施治，程教授注重远近配穴，近端关元，中极，天枢，肓俞；远端配穴百会，内关，合谷，蠡沟，足三里，阴陵泉，三阴交，太冲，太溪。中极为膀胱募穴，足三阴与任脉之会。取中极以使下焦膀胱之气机得以梳理， 助气化以通利水道。关元为小肠募穴， 善于振奋元气， 助膀胱气化、通利小便。“肾者，先天之本，十二经之根，主水而职司二便。”三焦之决渎、膀胱的气化功能皆息息相关于肾气，调补肾气对于治疗此病至关重要。选用太溪穴，为肾经原穴，滋肾气以助先天。操作手法采取补法，水液输化得以有序，二便开阖方可有度。《通玄指要赋》中有“阴陵开通于水道”之说，针刺足太阴脾经合穴阴陵泉，有健脾化湿、通利三焦之功效。与三阴交两穴均属脾经，脾者后天之本，中气之主，行津液职司升降出入，脾气健则中气强，中气强则二便顺通。二穴治小便不利，在古今针灸效验中多有提及。二穴双取共用补之意，穴双效倍。合谷与太冲，上下双侧共成四穴，亦方称“四关”。《黄帝内经》云：“十二原出于四关”，“五脏有疾当取之十二原”，十二原是脏腑原气经过和聚集之俞穴， 主治五脏六腑之疾病，疏通除滞的作用最佳。此穴又为该经腧穴，《黄帝内经》中又云：“脏病治其输”，调理肾脏，四关穴是原穴中的主要穴位，“开四关”能促使全身气血在经络系统中正常运行[7]。气化则水行，膀胱司职，尿液自行。内关，手厥阴心包经之络穴，奇经八脉交会穴之一，通阴维，与肝经共为厥阴，同气相求。与三焦经相通，三焦通调水道。且其循行及其与阴维脉之连属，亦达脐下小腹病灶。《备急千金要方》曰：“凡心实者，则心中暴痛，虚则心烦，惕然不能动，失智，内关主之。”内关亦主心神、神智，治疗中取调神之意。2.2火针温经，手法独特 贺氏火针是贺氏三通法中最具特色的部分，程教授采用火针治疗癃闭，疗效显著。火针具有通经驱邪、温阳散寒的作用，可达到通络止痛之功。火针治疗后，病变部位的微循环的血流速度明显加快，血流状态明显好转[8]。可以更加有效地改善微循环，消除静脉的瘀滞状态，不仅加快血液循环，新陈代谢亦得到改善，从而减轻排尿困难、腹胀等不适症状。临床中火针多用于寒证、实证，当对于虚证患者用汤药、灸法治疗为多。在师从国医大师贺普仁老先生过程中，程老师体会到火针还具有补虚的作用。明代龚居中《红炉点雪》所言：“虚证得火而壮者……有温补热益之义也。”火针将火热之力通过穴位送入人体脏腑经脉，可鼓舞正气，使虚证得消。如中焦虚寒，可用火针点刺足三里、中脘、下脘、关元和气海，振奋脾胃阳气；肾阳不足，可火针点刺肾俞、太溪和三阴交益肾壮阳，治疗肾虚腰痛和阳 痿等[9]。2.3特定穴络治表里，透刺强效 蠡沟始于《灵枢·经脉》：“足厥阴之别……别走少阳。”为肝经腧穴、络穴，可治疗肝经循行所过之病。足厥阴肝经，风木之脏，喜条达而恶抑郁。其肝经之循行“循股，入阴中，环阴器，抵小腹”“经脉所过，主治所及”，腧穴具有治疗所在经脉走行之疾病，蠡沟可以治疗肝经所过之病，其所生病者闭癃也。在《铜人腧穴针灸图经》：“治卒疝少腹肿，时少腹爆痛，小便不利如癃闭……”络穴可联络表里两经，肝胆相表里，故有清利肝胆湿热之功，如治疗泌尿生殖系统疾病中膀胱湿热证之癃闭、气淋，下焦瘀滞之尿失禁等。[10]有专家认为癃闭而至气结， 气结则血瘀， 肝经经脉环络阴器， 故选用蠡沟穴。[11]《灵枢·九针十二原》之记述： “往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无间。逆而夺之，恶得无虚；追而济之，恶得无实。”《灵枢·小针解》：“迎而夺之者，泻也；追而济之者，补也”。迎随补泻，顺经为补，逆经为泻。本病气虚为本，膀胱湿热郁结为标，本虚标实，顺经刺补其不足。《灵枢·终始》：“脉实者， 深刺之，以泄其气，脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气。”可见实证应用深刺透穴法，本病标有膀胱湿热郁结之实，透刺深刺取泻实之意，因而补虚泻实，标本兼治，一穴多效。程海英教授运用贺氏火针治疗癃闭，通过微通法远近配穴，辨证施治；温通法火针刺温经通络，手法独特；经验效穴蠡沟透刺，补虚泻实，取得较好疗效。同时注重调护，包括生活起居、心理和饮食。[12]在跟师学习的过程中丰富了个人的临床经验，同时通过总结老师经验习得一套中医治病理念，所谓没有规矩不成方圆，用法来指导临床应用，得到显著疗效。在今后的跟师路上，以继承老师经验为基础，挖掘经验，传承发扬。
参考文献：[1]杨晶.针灸治疗癃闭古今用穴规律探讨[J].实用中医内科杂志,2010,
24(02):101-102.[2]李晶,胡金华.雷火灸治疗痔术后尿潴留60例[J].中国针灸,2014,
34(03):284.[3]王明林,马玉侠.癃闭脐疗的古代临床应用[J].中国针灸,2107,