血行播散性肺结核的影像特点 和鉴别诊断
血行播散型肺结核
亚急性、慢性血行播散型肺结核
A
B
A
B
肺微小结节的分类微小结节的分布特点
根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般 分为3类： • 随机分布结节 • 淋巴管周围分布结节 • 小叶中心分布结节
随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤 • 血源性感染
淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
中心分布结节
小叶中心分布结节
常见疾病： • 支气管炎性病变 • 支气管播散结核 • 过敏性肺泡炎
诊断与鉴别诊断
• 影像检查方法的选择 • 诊断与鉴别诊断
三维重建
•
三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补
充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可
较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血
管断面。
常规CT
HRCT
3.5mm MIP
8.5mm MIP
诊断与鉴别诊断
• HRCT形态 • 分布特点 • 临床表现
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
无胸膜下结节 -小叶中心分布 1. 有树芽征 -支气管炎性病变或支气管播散结核 2. 无树芽征 -过敏性肺炎
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
有胸膜下结节-随机分布或淋巴管周围分布 1. 有小叶间隔结节或合并肺间质纤维化，则淋巴
管周围分布可能大-可为结节病、煤工尘肺或癌 性淋巴管炎 2. 无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，-鉴别 随机分布和淋巴管周围分布较困难
29351 F 52 肺癌，双肺转移
亚急性血行播散性肺结核
女57岁 乳癌史
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
结合临床，三类肺弥漫性微小结节病人均有 一些特殊临床表现：
粟粒性肺结核常有典型的结核症状，结核菌素 实验阳性等。肺转移瘤有原发肿瘤。煤工尘肺患 者均有明确的职业暴露史。结节病患者常有纵隔 淋巴结增大，激素治疗有效。支气管炎性病变患 者多有明显的呼吸系统症状。