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心脏瓣膜病常见的并发症
*导读：由于联合瓣膜病变多由风湿性心脏病(RHD)引起，故
其并发症多与风湿性心脏病有关：……

由于联合瓣膜病变多由风湿性心脏病(RHD)引起，故其并发症多
与风湿性心脏病有关：
(1)心房纤颤(Af)：Af是最常见的心律失常，发生率50%以上，
为相对早期的并发症，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发
作的诱因或体力活动受限的开始。开始房早→房速→房扑→阵发
房颤(PAf)→慢性持续Af→永久性Af。房颤影响：舒张晚期，心
房收缩辅助排血功能丧失，左室充盈加依赖于舒张期的长短。①
心排血量↓20%，心功能降一级，既Ⅱ级降为Ⅲ级。②HR↑→心
室充盈期↓(舒张期缩短)→(增大了跨瓣压差)左房压↑↑→呼
吸困难加剧→急性肺水肿。此时应尽快满意控制Af的心室率或
恢复窦性心律至关重要。
(2)急性肺水肿：此为严重并发症，特别是在早期，右心功能还
好时，常于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠分娩、并发
AF或其它快速心律失常，而诱发急性肺水肿。表现为：呼吸困
难;紫绀;不能平卧、端坐呼吸;咳粉红色泡沫样痰;双肺布满干湿
性罗音，如不及时救治，可能致死。
(3)血栓栓塞：巨大左房(5.5cm);AF：CO↓为体栓塞的危险因素。
来自左房→20%发生体循环栓塞;80%体循环栓塞者有AF;1/4体
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循环栓塞者有反复和多发;2/3体循环栓塞为：脑栓塞→偏瘫失
语;四肢动脉栓塞→肢体的缺血、坏死;肠系膜上动脉栓塞→小肠
坏死、出血性肠炎;肾动脉栓塞→血尿;脾栓塞→脾区疼痛。右心
衰右房附壁血栓和/或盆腔静脉、下肢深静脉血栓→肺动脉栓塞;
左房大块血栓或带蒂血栓→堵塞二尖瓣口→猝死。
(4)心力衰竭：为晚期并发症是RHD的主要致死原因，心衰在RHD
发生率占50—70%，剧烈活动、妊娠、活动风湿常常是诱发因素。
右心衰竭→右心排血量↓→肺循环血量↓→左房压↓→呼吸困
难有所下降，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，此为保护性
作用，但其代价是心排血量降低。
(5)感染性心内膜炎：发生率6—10%，发生在瓣膜病的早期，晚
期瓣膜钙化或心房颤动者更少见;多见于MI、AI，单纯MS少见。
赘生物的部位位于血流从高压腔经狭窄口到低压腔产生高速射
流和湍流的下游如：MI的瓣叶心房面、AI的瓣叶的心室面、VSD
的间隔右室面，以及被血流高速冲击的心或大血管内膜处。与该
处的侧压下降、内膜灌注减少有关，有利于微生物沉积、生长。
感染的细菌常见草绿色链球菌(口腔入)，葡萄球菌(皮肤)，肠球
菌和革兰阴杆(消化道泌尿)。一旦发生感染性心内膜炎，就可以
加重心衰。
(6)呼吸道感染：在肺淤血的基础上，很容易出现。常见。合并
细菌感染，加重心衰。但肺淤血不利于TB的生长，不易合并肺
内TB。
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