■０固回圈国目圈回囤学　差。检查见右侧额纹消失，闭目露睛，右鼻唇沟变浅，人中沟向　左侧歪斜，右口角下垂，鼓腮漏气。舌尖红，苔薄黄，脉数，诊断　为周围性面瘫。采用上述针刺法配合推拿治疗，并将病情告知　患者，以解除其心理负担。１次治疗后即觉面部有所好转，睡眠　转佳；３次治疗后面部症状明显好转，齿颊间不再有残留食物，　漱口基本不再漏水。８次治疗痊愈。　４讨论　周围性面瘫又称面神经炎，确切病因尚未明确，部分患者　因局部受风吹或着凉而起病，故一般认为是局部营养神经的血　管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压迫而　致，属中医学“口眼歪斜”、“口痹”范畴。一般认为本病多因卫阳　不固、脉络空虚、风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳经脉络，以致经　气阻滞、经筋失养、经筋纵缓不收而发病。针刺通过疏通经络，　来增加肌纤维的吸收，加速血液循环，增强新陈代谢，使炎症渗　出物得到吸收，从而改善神经冲动的传递，促进神经纤维的再　生，使支配肌肉收缩的神经功能得到恢复。　推拿具有舒筋通络、活血化瘀的作用，通过一系列手法可　以改善局部的血液循环，并增强针刺的疗效，使受损的肌肉和　神经功能得以尽快修复，从而达到治疗的目的。　关于病程与疗效的关系，据临床观察发现，病程短，即少于　２０　ｄ的患者，起效快，疗效好，治愈率高；病程长，即大于２０　ｄ　小于３０　ｄ的患者，起效慢，疗效差。治疗组中１例无效患者为　病程３０　ｄ，伴有糖尿病、高血压、冠心病，患者性情急躁，治疗效　果差。临床中还观察到疗效与伴随疾病相关，如患者有糖尿病、　高血压、冠心病，则起效较慢，疗效较差，在治疗时需与患者说　明这种相关性，以免造成不必要的误会。　综上所述，针刺配合推拿治疗周围性面瘫，不失为临床上　一种简、便、廉、验的方法，比单纯用针刺治疗效果佳，起效快，。　值得推广和传承。　参考文献　［１］何家荣，马云翔．实用神经医学［Ｍ】．天津科技翻译出版公司，１９９２：　１１—１２．　［２］陶天尊．临床常见病诊疗标准ｆＭ１．北京：北京医科大学、中国协和医　科大学联合出版社，１９９３：９８．　（收稿日期：２０１０—０２—０４）　活血化瘀法临床应用体会　成秀明　（霍州煤电集团总医院，山西霍州０３１４００）　活血化瘀是祖国医学中富有特色的一种治疗方法，目前应　用最广、最多，近代的论著和研究颇多。然笔者对瘀血的治疗，　认为治瘀当重气，辨证是关键。有两大问题需要注意：一是根据　血与气的关系，治瘀当重“气”，同时要究其成因是气滞导致，还　是气虚所为；是气滞而致血淤，抑或血淤而致气不行；二是注意　瘀血的特点，从而掌握对瘀血的辨证。　气为阳，血为阴，二者有阴阳相随，互为依存的关系。“气为　血之帅”，气行血亦行，所以气在瘀血的形成过程中，是…个很　主要的因素。气滞不行，必致血液运行障碍出现瘀血。气虚不能　推动，血液运行无力，亦可致瘀，气虚无以生化，血也因之虚少，　少则运行涩滞而成瘀。清代王清任在《医林改错》中就提出补气　活血法，所以在治瘀的过程中，必须注重调气。　治瘀时要根据瘀血的特点，掌握辨证的关键。瘀血的特点：　疼痛有定处，且为刺痛；肿块在内为瘾块，固定不移，外则有创　伤史，发绀可见；眼睑乌黑，皮肤紫斑，唇舌发绀或发暗，或有瘀　斑、瘀点；脉多细涩或细弦。有以上特点可判断有瘀证，然后　再结合其他全身症状，去辨别病之虚实、寒热，制定治疗方案。　辨虚实　虚证，指气推动无力血行不畅致瘀。常见有：心气（或心阳）　作者简介：成秀明，女，４４岁，大专学历，毕业于大同医学专科学校　中医专业，主治中医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇ３７Ｏ８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　虚成瘀和脾气（或脾阳）虚引起的瘀血。心气（或心阳）虚表现　为：心血淤阻，胸痹刺痛，痛引肩背，胸闷不适，气短，动则加剧。　治疗要补心气温心阳，活血化瘀；方如保元汤和丹参饮。脾气　（或脾阳）虚引起的瘀血，常有食少纳呆，神疲乏力，颜面水肿，　妇女会出现月经量多等，可用益气摄血同时加活血化瘀药，如　归脾汤和四物汤。　实证，主要指气滞血淤，是由于气滞不行导致血运行障碍　出现瘀血。常有胁肋胀满，两目暗黑，或肌肤甲错，或性情急躁　善怒，妇女可有痛经、闭经，脉多细涩或弦紧，舌质紫暗或有瘀　斑、瘀点或口唇紫暗。可用逍遥散加桃仁、红花、元胡、苏木等，　或可用血府逐瘀汤治疗。　辨寒热　瘀血的形成，有因寒客血脉形成的血寒证，也有因热与血　结的血热搏结证。　血寒证，感受寒邪，寒主吸引凝聚，因血凝涩不通而淤滞，　《素问・调经论》日：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则　消而去之。”其特点是形寒肢冷，痛喜暖，或得温痛减。治疗常用　温经汤或当归四逆汤。　血热搏结证，多由于热邪伤津灼血，血受热煎熬则凝结淤　滞。常见发热面赤，痛则喜冷，或见皮肤有瘀斑，舌质红绛，或有　脓毒败血症，或有发狂、谵妄等。用桃仁承气汤，或导赤散加桃　８１４　

基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷９月中旬刊　■０国回国国目圈回囤学　仁、红花、五灵脂。　创伤形成的瘀血，常表现为局部血络脉道受损，阻滞气机，　形成瘀血，多有创伤史、局部症状。治疗常用跌打丸或云南白　药、红花油等。　总之，瘀血不论虚实寒热及创伤，在临床上都应当进行辨　证施治，重视血与气的关系，不要拘泥于西医学的病名，生搬硬　套，简单地活血化瘀；要辨病与辨证相结合，气与血相结合，只　有分清虚实寒热，才能收到好的疗效。　（收稿日期：２ｏ１０—０９—２３）　水针刀治疗膝骨关节炎　７０例临床观察　王　伟　（永济市妇幼保健院，山西永济０４４５００）　【摘要】目的探讨水针刀治疗膝骨关节炎的疗效，寻找　治疗骨关节炎新的有效方法。方法　对７Ｏ例膝骨关节炎进行　水针刀治疗并进行临床观察总结。结果　经水针刀每周１次，　３次为１个疗程的治疗，初期有效率为１００％，中期有效率为　９５．６５％，晚期有效率为６６．６７％．结论　水针刀治疗手法独特，针　刀药融为一体，疗效确切，经济实用，值得推广使用。　【关键词】水针刀　膝骨关节炎　中医疗法微创　骨关节炎（ＯＡ）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增　生为特征的慢性关节病。研究表明：骨关节炎在４０岁人群的患　病率为１０％～１７％，６０岁以上则达５０％，而在７５岁以上人群中　８０％患有骨关节炎，该病的最终致残率为５３％【ｌ＿．是风湿门诊最　常见的一种风湿病，尤其是膝关节骨关节炎的发病最多，严重　危害着中老年人的健康生活。近年来笔者在局部注射的基础上　改用水针刀疗法，配合特定电磁波治疗器（ＴＤＰ）术后照射治疗　骨关节炎取得明显效果，现将其中７Ｏ例（９５个膝关节）骨关节　炎病例总结报告如下。　１　临床资料　本组７０例，男１９例，女５１例，年龄４１岁～７６岁，平均年龄　５７．５岁。左膝关节发病ｌ７例，右膝关节发病２８例，双膝关节发　病２５例，共９５个膝关节。病程３个月～３０年。临床均有膝关节　疼痛，其中膝关节屈伸活动受限者３６例，不能完全下蹲者３４例，　伴膝打软、弹响６２例。体检膝关节内外侧及髌周均可触及压痛　点；膝关节梭形肿胀者３７例，大小腿均有肌萎缩者６例；ｘ线分　期：早期１８例（２１膝），中期４６例（６２膝），晚期６例（１２膝）。　２治疗方法　作者简介：王伟，男，４６岁，大专学历，毕业于北京中医学院，主治　医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｘｙｊｗｗ＠１６３．ｃｏｍ　２．１水针刀治疗　先配制松解液：首次使用２％利多卡因注射液４－５　ｍＩ　、当归注　射液４～６ｍＬ、胎盘组织液２－４ｍＬ、曲氨奈德注射液ｌ０～２０ｍｇ．　再次使用２％Ｎ多卡因注射液４～５　ｍＬ、骨肽注射液４　６　ｍＬ、　川Ｉ芎嗪注射液４　ｍＩ　（或当归注射液４　ｍＬ）、维丁胶．Ｉ生钙２　ｍＬ．疼痛　较重时，可加用曲氨奈德注射液１Ｏ～２０　ｍｇ．　选用中号扁圆刃水针刀，采用伸直位或半屈半伸位进行定　位，根据病变部位不同，分别选取髌骨内上角及内侧压痛点，外　上角及外侧压痛点，内外侧膝眼，内外侧副韧带起止点等进行　定点。用龙胆紫标明，常规洗手消毒铺洞巾，戴无菌手套，根据　患者肌肉厚薄选取扁圆刃水针刀，水针刀取平行纵轴方向刺　入，当患者有酸麻胀感时注入松解液２－４　ｍＬ，用纵横摇摆松解　法松解１～２次，再紧贴骨质做组织推剥、切割，以达到松解作　用。术毕贴创可贴。　２．２手法松解水针刀术后先于平髌骨关节面方向上下　左右推按髌骨（勿向后方按压）松解髌股关节粘连，然后被动屈　伸膝关节，松解胫股关节粘连。　２．３最后用ＴＤＰ照射１０ｒａｉｎ　２０ｍｉｎ．　２．４疗程以上治疗每周１次，３次为１个疗程。术后教　育患者要消除或避免致病因素，治疗期间适当休息，避免外出、　爬楼梯等负重活动。　３治疗结果　３．１疗效评定标准优：治疗后疼痛和晨僵迅速缓解，关　节活动正常。良：治疗后疼痛明显缓解，关节活动接近正常。改　善：治疗后疼痛和晨僵改善。无改变：治疗前后症状无变化。　３．２疗效评定结果本组７０例，经水针刀治疗１个疗　程，随访３个月～１２个月，按上述评定标准，评定结果见表１　表１　７Ｏ例膝骨关节炎疗效统计　４讨论　膝骨关节炎是一种退行性疾病，临床上以关节肿痛、骨质　增生及活动受限最为常见。骨关节炎的发病无地域及种族差　异，年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有　关。现代生物医学研究表明，细胞因子、生长因子、免疫因素等　均与骨关节炎有关，其特征可概括为：①功能改变；②软骨损　伤；③关节表面周围的新骨生成。早期表现为髌股关节的骨性　关　炎；中期发展为进行性内侧关节问隙狭窄、消失；晚期因广　泛软骨破坏常有屈曲畸形。手术置换关节是骨ｌ生关节炎的最终　治疗方法，但因手术创伤大、费用高，不易为患者接受和普及。　且因假体的寿命有限，一般都用于６０岁以上的重症患者。故菲　手术治疗仍是目前治疗膝关节骨关节炎的主要方法。有研究提　示，骨内静脉淤滞、骨内高压和伴有血气异常，在骨关节炎的病　基层医学论坛２０１０年第１４卷９月中旬刊　

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