３讨论我们观察到慢性肾衰组ＬＡＤ、ＬｖＥＤＤ、ＩＶｓＴ、阿ｒ均较正常对照组明显增加（Ｐ＜Ｏ．０１），可能与以下因素有关：尿毒症毒素、心肌间质纤维化、脂质代谢紊乱、高血压、贫血、酸中毒等。室间隔增厚以血透组最为明显，Ｈｅｎｇ等【２Ｊ认为这和血透期间血液循环动力学异常有关，而室问隔处于心室偏圆的位置上，在透析时该处压力较高。我们把慢性肾衰心功能正常组与心功能异常组ＬｖＥＤＤ、ＩｖＳＴ、ＰＷＴ相比较，结果无显著差异（Ｐ＞０．０５），而心功能正常组与正常对照组比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０１），这说明慢性肾衰患者早期虽无心功能不全表现，但其心脏结构已有改变。因此早期心脏超声检查有助于心血管疾患的防治。本组结果表明，慢性肾衰患者左室舒张功能明显异常（Ｐ＜０．０１）。左室肥厚导致左室主动松弛受损，舒张早期充盈时间延长，Ｅ峰流速下降，心房代偿性加强收缩，使Ａ峰流速增加，Ａ／Ｅ比值增加。本组患者左心房代偿性加强收缩是其原因之一。有左室舒张功能障碍的慢性肾衰患者，尽管有正常的收缩功能，由于左室充盈障碍也可诱发急性左心包头医学２００１年第２５卷第３期衰；另一种后果则是导致透析时低血压的发作【３Ｊ。目前对慢性肾衰患者左室收缩功能变化报道较少。本文左室收缩功能有下降（Ｐ＜ｏ．０５），其程度不如舒张功能障碍（Ｐ＜０．０１）明显。可能是慢性肾衰患者心脏早期表现为心肌肥厚，主要为心肌细胞及间质细胞的增生和肥大，对心肌收缩功能影响不大，到晚期心肌纤维化坏死，心脏扩大，左室收缩功能下降，ＥＦ降低。综上所述，慢性肾衰早期左心结构及功能即发生改变，其变化与多种因素有关。早期检查及治疗可有效降低心血管并发症。参考文献ｌ王海燕主编．肾脏病学．第２版．北京：人民卫生出版社．１９９６１４２６２ＨｅｎｇＫ，Ｊ眦Ｆ，ＪｏｂｉｎＪ，ｅｔａ１．Ｅ８ｔｉ删Ａｉｏｎｏｆｒｅｇｉ叩ａｌ啦ｅ∞ｉｎｔｌｌｅｌ出ｖｅｎ试ｃｌ｜ｌ盯３印ｔｕｍ粕ｄｆｉ∞ｗａｌｌ：肌ｅｃＩＩｏｃ８ｒｄｉｏ印ｐＫｃＢｔｕｄｙ．ＡｍＨ髓ｎＪ．１９８５；ｌｌＯ（１）：８４．３Ｆｕｊｉ咖ｔ０Ｓ，Ｈ小ｉｎｏｔ０ＴＫＴ．Ｎａｋ丑ｊｉ吣Ｔ，ｅｔａ１．Ｌ碰ｖｅｎｔｒｉ“盯ｄｉ∞ｔｏｌｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎＩｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｍａｉｎｔｅ咖ｃｅｈｅⅡｌｏｄｉａｌｙ８；Ｂ：ｃｏｍｐａｒｊ∞ｎｗｉｔｌＩｈｙｐｅｒ－ｔｅｎｔｉ∞ｈｅａｎｄｉ９魄∞ａｎｄｈｙＦ屺ｒｔｒ叩ｈｉｃ∞ｒｄｉｏｍｙｏｐＢｔｌＩｙＣｌｉｎｉｃｄＮｅｐｈｍｌｏ－舒．１９９４，４２（２）：１０９．糖尿病合并高脂血症３３例临床分析崔丽娜董斐然郑媛糖尿病患者大多数伴有高脂血症，其治疗意见一直未统一。我们自１９９９年６月一２０００年６月对３３例糖尿病合并高脂血症患者治疗进行临床观察，现报告如下。ｌ临床资料３３例糖尿病患者均为１９９９年６月一２０００年６月在我科住院及出院后随防病人。均按照世界卫生组织诊断标准确诊。在住院治疗前复查血糖血脂有明显异常者，均为非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）。男性２２例，女性１Ｉ例。４０一６０岁者１６人，６０岁以上者１７人。病程ｌ一４年者１６人。病程４．１０年者１６人。病程１０年以上者１人。人院后查血脂结果，单纯甘油三脂升高者１６例，单纯胆固醇升高者８例，两者均升高者９例。３３例中均有高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—ｃＨ）降低。人院后暂不予以降脂治疗。首先予以糖尿病饮食及口服降糖药治疗，在治疗期间，每月复查血糖血脂。血糖控制以达临床控制为标准，即餐后２小时血糖小于７．Ｏ咖ｏｌ／Ｌ。血糖控制３个月后，血脂仍高者，予以降血脂药物治疗。治疗前后血脂水平统计，统计学（收稿：２００ｌ一０５—２９）
处理，做ｔ检验，检测数据以露±ｓ表示。结果：当血糖控制３个月后血脂渐正常者２５例，血脂仍异常者８例，对血脂偏高者予以口服降脂药物治疗。２个月后复查血脂正常者６例，另有２例血脂仍高于正常，但较入院前有所下降。入院前后血脂水平比较有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。２讨论糖尿病合并高胆血症，主要特点是乳糜微粒（ＣＭ）和极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）在血浆中大量堆积，致血脂７ｒＧ首先增高，主要是胰岛素对ＴＧ的合成与分解代谢影响不平衡而导致血浆中ＴＧ与ＶＬＤＬ水平的升高。轻型ＮＩＤＤＭ患者，由于胰岛素抵抗产生糖代谢障碍，脂肪动员增加。危重ＮＩＤＤＭ患者血浆胰岛素缺乏，胰高血糖素增加，脂肪溶解相应增加。两者均使血液中游离脂肪酸含量增加。肝脏合成ｖＬＤＬ增加，从而导致糖尿病人血浆中’陀与ＶＬＤＬ升高。因此对糖尿病合并高脂血症患者不宜过早予作者单位：０１４０４０包头市中心医院（崔丽娜，郑媛）；包头市九
原区卫生防疫站（董斐然） 万方数据包头医学２００１年第２５卷第３期以降脂药物治疗。应先予以糖尿病饮食及降糖药物治疗。当糖代谢异常被纠正后，胰岛素抵抗相应解除，对一般糖尿病合并高脂血症病人血脂可逐渐恢复正常。对血糖控制后血脂仍升高者应予以降脂药物治疗。将血脂降至正常。因为持久的高脂血症易致动脉粥样硬化而导致心脑血管疾患。
鼻咽癌照射摆位初探刘珊鼻咽癌是临床上常见的一种头颈部恶性肿瘤，其治疗方法以放疗为主。由于头颈部组织结构紧密，且有较多重要器官如脑干、脊髓、眼球等，这些器官与需照射的鼻咽部距离很近，加之头部的形状形似圆球形，而连接头部和体部的颈又是一个多变易动的部位，可前后伸缩或左右转动，这也给摆位带来许多不便，稍不注意就有可能造成重要器官组织不必要的损伤。因此，头颈部的摆位较胸腹部肿瘤摆位要求精度更高。其中，体位固定更加关键。本文总结１９９６年１２月以来２６８例鼻咽常规摆位照射技术和注意事项，现报告如下。ｌ资料与方法２６８例中，男２１０例，女３８例。年龄最大８２岁，最小１９岁，平均４８岁。全部病例均经病理确诊。效果：全部病例均经ＣＴ复查，病灶明显减小或完全消失。照射摆位方法：耳前野：将患者侧卧于治疗床中线，头部垫枕，枕高与病人肩高相符，患者身体的矢状面与床平行，双臂放置体侧中线自然下垂，下肢可稍弯曲，使病人感到自然轻松，保证病人在治疗过程中不因体位不适而随意移动。头部应注意鼻尖与枕骨粗隆所在的直线与床面平行，并保护好眼睛。面颈联合野：摆位与耳前野相同。头部垫枕，使病人面部与头颈部尽量在一个水平面上，一般照射野都较大，故需病人下颌稍向内收，使医生画野的后缘与下缘成直角为佳，注意张口含瓶，保护舌头和颊部。上中颈垂直野：将患者倒卧，头部垫枕，头枕高度等于肩高，使头部中心矢状面平行于表面，垂直于机头，下颌稍内收。全颈部切线野：仰卧，肩下垫楔形枕头。头要放正，并适度后仰，一般后仰至照射野上缘垂直于床面。双颈如用分野照射，机架角可向外５０—１０。，避开颈髓。因加速器有建成区，为提高表线剂量，在照射野区必须加蜡块，并在射野中间挡铅保护喉部、脊髓和脑干。摆位注意事项：耳前野、面颈联合野及上中颈垂（收稿：２００ｌ一０２—２３）
直野这三种野摆位时，均需采用侧位垫枕，要使患者始终保持矢状面平行于床面很不容易。而卧位的前倾后仰，使头部也相应变动。因此，这几种摆位方法的关键是患者枕头材料的选择。国内医院多采用荞麦皮、米壳、木棉、海绵等材料的枕芯，我们认为均有缺陷，它们不能保证病人固定于正确照射姿势。加之，病人对被动或强迫的体位感到不舒适，往往不自觉地改变了体位，也就造成了照射野的偏移，给精确治疗带来了困难。我们在实践中逐步认识到：应想方设法使头部固定，以保证照射姿势的准确，达到应有的疗效。部分病人采用了体模面罩固定，效果很好，因价格昂贵，未被大多数患者所接受。全颈切线野：该野摆位时，要求患者仰卧，并按要求使乳突及耳后淋巴结充分悬露在射野之内。通过我们的观察，这一射野的放置很难达到预想的要求。因为病人颈部有病灶，头后仰过伸，病人的枕顶部要作为力点支撑头部后仰，因床面很硬，后仰过伸时间一长，病人就感到不适，甚至疼痛难忍，同时无法作吞咽动作，很不舒适，病人往往不自觉地将下颌前缩，以缓和不适感觉，最终造成颈部切线野的移位。因此，一定要叮嘱患者密切合作，切不可有丝毫移位，以保证射野的精确。上中颈及下颈切线野：这两个野存在问题相对较少，最易出现的是左右偏移，使头部矢状面不能垂直于床面，从而造成后射野边缘偏离照野。为此要在患者头部两侧严加固定，简单易行的方法是以沙袋固定。２结论照射野准确是保证治疗效果的先决条件，摆野时。还应注意两野之间不应有重叠和遗漏，铅块一定要按要求挡好，保护好眼睛、喉、脑干、脊髓等重要器官，并让照射病人口含小瓶将舌头压下，保护舌头不受损伤。源皮距及射野中心都应准确，以保证剂量的准备和均匀。（收稿：２００１．０８一０８）
作者单位：２删江苏省盐城市第二人民医院 万方数据糖尿病合并高脂血症33例临床分析作者：崔丽娜， 董斐然， 郑媛作者单位：崔丽娜,郑媛(014040,包头市中心医院)， 董斐然(包头市九原区卫生防疫站)刊名：包头医学英文刊名：JOURNAL OF BAOTOU MEDICINE年，卷(期)：2001,25(3) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_btyx200103002.aspx