２０ Ｔ １年５月第１９卷第５期 中外妇儿健康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔｈ 论 著
糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎的疗效分析
邓 森
【中图分类号］Ｒ７６４．２１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１６７２－－６３８３－－（２０１１）０５—００６５－－０２
【摘要】目的：探讨和分析糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效，总结其临床价值。方法：回归性分析具有完整临床资料的２００８年６ 月至２０１０年１２月来我院就诊的病程在３个月以内的分泌性中耳炎儿童患者３Ｏ例（４２耳），随机分为观察组和对照组两组，对照组２１耳采用抗
菌药物头孢哌酮静脉滴注进行治疗，观察组２１耳在对照组治疗的基础上，给予糖皮质激素地塞米松治疗。治疗周期均为６天。随后复查恢复情
况。比较两组治疗分析性中耳炎的疗效情况。结果：对照组２１耳中１１耳治愈，５耳好转，５耳无效，总有效率为７６．１９ ；观察组２１耳中１６耳 治愈，２耳好转，３耳无效，总有效率为８５．７４％，两组治疗分泌性中耳炎的疗效差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组疗效优于对照组。结论：
应用糖皮质激素治疗儿童分泌性中耳炎能提高临床疗效，提高治愈率，值得临床借鉴和推广。
【关键词】糖皮质激素；分泌性中耳炎；疗效；儿童 Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎａｌｙｓｉｓ
Ｄｅｎ￥ｏｔ／ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ａ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００８ ｔＯ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｔＯ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ（４２ ｅａｒｓ）ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ２１ ｅａｒｓ ｕｓｉｎｇ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ２１ ｅａｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ
ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｙｃｌｅｓ ｗｅｒｅ ６ ｄａｙｓ．Ｔｈｅｎ ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２１ ｅａｒｓ ｉｎ １１ ｅａｒｓ ｃｕｒｅｄ，５ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｅａｒ，５ ｅａｒｓ ｉｎｖａｌｉｄ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ７６．１９％；ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ２１ ｅａｒｓ ｉｎ １６ ｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ２ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｅａｒ，３ ｅａｒｓ ｉｎｖａｌｉｄ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８５．７４ｇ，ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｆｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉ～ ｃｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｃｒｅｔｏｒｙ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ
儿童分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见的疾病之一，临床上以中 耳积液及听力下降为主要特征，是一种中耳非化脓性的疾病。按照分
泌性中耳炎的病程分类，病程在３个月以内为急性分泌性中耳炎，病程 达３～６个月以上为慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎在儿童中的发
病率较高，是儿童较为常见的致聋原因之一［】］。尤其是在中耳炎的急
性期应及时治疗，防止疾病转为慢性分泌性中耳炎或听力下降。目前， 临床上治疗分泌性中耳炎的方法很多，其中药物治疗是一种比较有效 的方法。临床上常用于治疗儿童分泌性中耳炎的药物有抗生素，抗组 胺药以及类固醇类药物等［２］。本文通过回顾性分析具有完整临床资料
的分泌性中耳炎儿童患者，采用地塞米松等糖皮质激素治疗儿童分泌
性中耳炎取得较为满意的治疗效果。先报道如下。 １一般资料与方法 １．１一般资料：２００８年６月至２０１０年１２月来我院就诊的病程在３个月 以内的分泌性中耳炎儿童患者３Ｏ例（４２耳），均经耳鼻咽喉科门诊确诊
为分泌性中耳炎，确诊标准为患者有轻微的耳痛，听力出现下降，耳内 有闷胀，耳呜等症状，经鼓膜检查有鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜活动度
降低等情况。其中，男１８例（２５耳），女１２例（１７耳）。年龄７～１６岁，
平均年龄１２．４岁。就诊时临床症状主要有听力下降、耳鸣多见等。将
患者随机分为观察组和对照组，对照组２１耳平均年龄１２．６岁，病程５
天～３月，平均病程为１个月。观察组２１而平均年龄１２．３岁，病程１ 天～３月，平均病程为１个月。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方
面无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。
１．２治疗方法：对照组患者给予静脉滴注头孢哌酮１ｇ，每天２次，并进
行耳膜按摩机进行按摩，一天一次，治疗周期为６天。观察组在此常规
治疗基础上给予静脉滴注地塞米松５ｍｇ，治疗周期为６天。治疗２周
后进行复查，观察和比较其临床疗效。 １．３疗效评价标准：治疗开始可定期复查并评价治疗效果，具体的疗效
评价标准：①痊愈：临床症状消失，言语频率平均气导听阚恢复到发病 前或健耳水平，鼓膜正常；②显效：临床症状部分消失或明显减轻，鼓膜
内陷有所改善，活动度好；③无效：临床症状无改善或改善不明显，鼓膜
活动度差，病情加重或复发。 １．４统计学处理方法：对统计学数据进行Ｙ 检验，Ｐ＜０．０５差异具有统
计学意义。 ２结果
对照组２１耳中ｌ１耳治愈，５耳好转，５耳无效，总有效率为
７６．１９ ；观察组２１耳中１６耳治愈，２耳好转，３耳无效，总有效率为 ８５．７４ ，两组治疗分泌性中耳炎的疗效差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．
０５）。观察组疗效优于对照组。具体情况见下表。
表观察组和对照组治疗效果比较表（例， ）
３讨论 现代医学研究表明，分泌性中耳炎与轻度感染、特殊的免疫条件、
咽鼓管功能障碍、免疫反应等有关。其名称复杂繁多，例如分泌性中耳
炎、浆液性中耳炎、中耳积液等。其中，咽鼓管存在通气功能障碍是引 起分泌性中耳炎的主要原因之一。由于分泌性中耳炎咽鼓管患者的通
气功能存在障碍，咽鼓管表面活性物质减少，开张压力明显增高有关，
中耳会逐渐形成一定的负压，最终会导致鼓室积液，引发分泌性中耳
炎。临床上以儿童患者较为多见。治疗时通常需要快速清除鼓室积液， 减小中耳负压，缓解疼痛等临床症状。此外，还需进行抗菌治疗，防止
一６５
— 论 著 中外妇儿１建康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔｈ ２０１ １年５月第１９卷第５期
感染［３］。但只采用西药全身应用抗生素治疗有一定的疗效，确有较大
的不良反应。依据２００４年美国儿童学会、家庭医师学会发表的分泌性 中耳炎的诊断和处理指南，临床上不主张长期使用生素，鼓膜充血也不
应该作为选取抗生素治疗的指征，大量不必要的抗生素治疗以及不正 确使用反而会加重多重耐药菌的存在，导致分泌性中耳炎治疗失败。
因此，临床上需要选择除抗生素外的其他药物治疗。 近年有研究表明，分泌性中耳炎与变态反应有关［４］。而肾上腺皮
质分泌的糖皮质激素及其人工合成物是变应性炎症疾病治疗中最有效
的一类药物。地塞米松就是其中一种糖皮质激素。具有抗炎、抗病毒、
抗过敏作用。糖皮质激素还可明显抑制变态反应，促进细胞因子达到 新的平衡减轻超敏反应对中耳的损伤。是治疗儿童分泌性中耳炎的有
效药物。其抗过敏作用主要是通过抑制多种炎症细胞的趋化、游走、聚 集和分泌，抑制过敏原经ＩｇＥ受体激活巨噬细胞，抑制巨噬细胞释放多
种炎症介质和嗜酸性粒细胞脱颗粒，减少和抑制肥大细胞释放过敏介 质来实现。因此，本组使用抗菌素加糖皮质激素治疗效果比单用抗菌
素好，对轻微耳痛、耳闷塞感及鼓室积液均有效。临床治疗具有较高的 临床效果，值得借鉴和推广。但由于糖皮质激素类药物长期应用可导
致免疫系统低下等副作用，用于治疗分泌性中耳炎，尤其是慢性分泌性
中耳炎的用法、用量以及疗效，还需进一步研究。 参考文献 ［１３李星玉，江华，杨建．糖皮质激素在急性分泌性中耳炎治疗中的作 用［Ｊ］．内分泌外科杂志，２００８，３（２）：１７９￣１８０
［ｚ］张莹莹．糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察［Ｊ］．听力 学及言语疾病杂志，２００８，４（１６）：３２９～３３Ｏ ［３］周涵，陈智斌，王登元，徐霞，赵晓埝，邢光前．口服和鼓室内注射
糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的疗效观察［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｕｄｉｏｌ—
ｏｇｙ ａｎｄ Ｓｐｅｅｃｈ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００９，６（１７）：５６０￣５６２ ［４１孙荣，唐新业，王永红，洪苏玲，李永强．糖皮质激素与ＢＣＧ用于 分泌性中耳炎治疗的实验研究［Ｊ］．重庆医科大学学报，２０１０，８
（３５）：１１９１～１１９３
作者单位：６３７６００四川省仪陇县人民医院五官科
胎膜早破与难产关系５ ６例临床分析
陈 梅
【中图分类号］Ｒ７１４．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７２—６３８３一（２０１１）０５－－００６５－－０２ －
【摘要】目的：了解胎膜早破与难产关系。方法：分析我院收治的５６例胎膜早破产妇发生难产的原因，同时与未发生胎膜早破产妇进行对比 观察。结果：５６例胎膜早破产妇中，有３ｚ例出现难产，难产率为５７．１ 。结论：临床积极分析处理胎膜早破，及时发现难产，并采取有效治疗手
段，减少母婴产生并发症。 ， 【关键词】胎膜早破｛难产；胎膜早破与难产关系 Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｎｄ ｄｙｓｔｏｅｉａ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ５６ ｃａｓｅｓ ＣｈｅｎＭｅｉ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｎｄ ｄｙｓｔｏｃｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｄｙｓｔｏｃｉａ ｍａｔｅｒｎａｌ ｃａｕｓｅｓ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ｄｉｄ ｎｏｔ Ｏｃｃｕｒ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｗｉｔｈ
ｔｈｅ ｍｏｔｈｅｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：５６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ，３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｙｓｔｏｃｉａ，ｄｙｓｔｏｃｉａ ｒａｔｅ ｗａｓ ５７．１ ．Ｃｏｎ— ｃｌｕｓｉｏｎ：ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｔｈｅ ｔｉｍｅｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｙｓｔｏｃｉａ，ａｎｄ ｔＯ ｔａｋｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，
ｒｅｄｕｃｅ ｉｎｆａｎｔ ａｎｄ ｍａｔｅｒｎａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ；ｄｙｓｔｏｃｉａ；ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｍｅｍｂｒａｎｅｓ ａｎｄ ｄｙｓｔｏｃｉａ
临床治疗中，一直把母婴健康列为治疗的重点，胎膜早破的现象是
临床中常见并发症，严重威胁母婴健康和生命安全。引起胎膜早破的 因素复杂，但最终都会因胎膜张力下降，引起胎膜变薄，承受不了官腔 内所施加的压力，导致胎膜早破发生 ］。临床研究发现，难产和感染与
胎膜早破有很大关系，由于胎膜早破，导致宫内感染，流失羊水，使产妇
宫缩无力，增添难产几率。临床上出现胎膜早破，通常都会引起早产、 围产儿死亡、官腔感染，同时也是产妇难产的信号 为此，我院将近年
胎膜早破５６例产妇与难产关系进行研究，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：我院２００９年１月至２０１０年７月，共收治５６例胎膜早破
产妇，根据临床诊断均符合胎膜早破诊断标准及难产诊断标准，难产诊
断标准以第七版乐杰主编的《妇产科学》为参照依据。患者年龄在２４ 岁～３５岁之间，平均年龄为２９．３±２．４岁。妊娠为３３～４１周，平均
３８．２Ｎ。为了更好观察胎膜早破与难产关系，我院选取６０例未发生胎 膜早破产妇进行对比，年龄在２３～３７岁，平均年龄在３０．４±２．１岁。
妊娠为３５￣４０周，平均３７．１周。膜早破产妇为观察组，未发生胎膜早
一６６一 破产妇为对照组，两组产妇在年龄、其他妊娠并发症、文化程度、胎儿大 小等差异均无统计学意义。
１．２观察组临床资料：５６例观察组在人院前，均于阴道流出液体。人院 后，上推胎先露时，从阴道流出的液体增加；肛诊时，间接性从阴道流出
液体，通过试纸检查，试纸变色。妊娠时间为３３～４１周。其中有７例 在３３～３６孕周，有４９例在３７～４１孕周。
１．３方法：对５６例观察组按照孕周多少进行不同的处理治疗。孕周在
３３￣３６周，不足３７孕周的产妇，均行左侧卧位，臀高位。观察产妇体 征，对胎儿的情况进行检测，避免阴道检测和肛查，给予产妇一定量的 抗生素预防宫腔感染，并注射塞米松，以促进胎肺成熟，争取使产妇孕
周达到３７周。对已达到３７孕周的产妇行产道检测、Ｂ超检查，以推断
胎儿大小和产妇的羊水量，观察脐带是否缠颈，期间严密检测观察产妇
的的体征和血常规。经过检测如果产妇出现官腔感染，需要进行剖腹 产进行生产；如果出现脐带缠颈，给予试产或进行剖官术；如果胎膜早
破已经超过１２个小时无官缩的时候，需要注射缩宫索进行引产。观察
组５６例胎膜早破产妇在产前均要进行抗生素预防出现官腔感染和产