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例外伤性肝破裂的临床治疗体会
发表时间：
2012-11-12T16:10:01.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿 作者： 张宏凯 时永
[导读] 肝脏为实质性脏器，血运丰富，质地脆，在腹部外伤中，肝脏很容易出现破裂而造成严重后果，严重威胁患者生命安全

张宏凯
时永（许昌市中心医院普外科 461000 ）
【中图分类号】
R657.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0054-02
【摘要】目的
探讨对不同类型的外伤性肝破裂在诊断及治疗过程中的合理方案。方法 对2005年4月至2010年11月我院62例急诊外伤性肝破
裂临床诊治资料的回顾性分析，评定不同病情、不同治疗方案获得的治疗效果。结果
外伤性肝破裂62例，治愈60例，其中出现胆瘘并发症
3
例，胸腔积液6例；死亡2例，其中1例于术中呼吸心跳骤停抢救无效死亡，1例术后在ICU死于多器官功能衰竭。保守治疗11例，疗效满
意，治愈出院。手术治疗
51例，对裂伤单纯缝合17例，大网膜、止血纱布填塞缝合及生物胶喷涂创面28例，不规则肝段切除5例，全肝血
流阻断后，下腔静脉进行修补
1例。结论 通过对入院时的病史、体格检查、急诊影像学资料以及入院后建立静脉通路补液后生命体征监
测、必要的实验室检查综合判断，选择恰当的治疗方案，是救治病人、减轻病人痛苦、提高治愈率的关键。
【关键词】肝破裂
外伤性 治疗

肝脏为实质性脏器，血运丰富，质地脆，在腹部外伤中，肝脏很容易出现破裂而造成严重后果，严重威胁患者生命安全。肝破裂在各
种腹部损伤中约占
15%～20%，右肝破裂较左肝为多[1]。我院于2005年4月至2010年11月，急诊收治外伤性肝破裂患者62例，通过治疗观
察，所获得体会现报告如下。
1
临床资料
1.1
一般资料：该组患者，男性50例，女性12例，年龄5岁-68岁，平均36.5岁。受伤原因：交通事故40例，高处坠落伤10例，钝器殴
打致伤
8例，刀刺伤2例。其中闭合性腹部外伤48例，开放性腹外伤14例。合并脾破裂2例，空腔脏器破裂4例，肋骨骨折17例，四肢骨折10
例，多发骨折
6例，颅脑损伤5例。本组患者都伴有腹部疼痛，部分患者有腹膜炎体征，出现板状腹；多数患者伴有不同程度的贫血表现；
严重的出现休克，意识不清；
1.2
损伤分级：结合入院时的腹部B超、CT检查，以及手术病人术中探查情况，按1994年美国创伤外科协会提出的分级标准，Ⅰ级2
例，
Ⅱ级5例，Ⅲ级34例，Ⅳ级20例，Ⅴ级1例，Ⅵ级0例。Ⅲ级和Ⅳ患者占该组患者的87%，肝脏血肿＞10cm，肝实质裂伤＞3cm，或有

1
到3个Couinaud肝段受累。Ⅴ级近肝静脉损伤，出血凶猛，极易至患者死亡。
1.3
诊断：通过询问病史，了解受伤原因，受伤部位，右下胸部触诊如有骨擦感，提示有肝破裂可能；腹部触诊右上腹常有压疼，肝区
叩击疼阳性，往往伴有移动性浊音阳性；同时，行腹腔穿刺，常可抽出不凝血；肝破裂患者如病情允许，急诊腹部
CT能提供可靠依据，如
病情不允许，急诊床旁彩超，也有重要参考价值，且方便快捷。在进行诊断的同时，还应该给予必要的治疗措施。
1.4
治疗方法：非手术治疗11例，其中Ⅰ级、Ⅱ级占7例，Ⅲ级占4例，均不伴有空腔脏器破裂。入院后，给予补液，备血，行血压监
护，禁食，卧床休息，患者血流动力学指标稳定，动态观察腹部彩超显示腹腔积液逐渐减少，肝脏血肿吸收、缩小，病人腹痛症状缓解，
约
15到30天出院。手术病人51例，均为生命体征不稳定，经大量补液、输血也难以维持血压，或腹疼持续不缓解，出现弥漫性腹膜炎，需
急诊剖腹探查。单纯裂伤缝合
23例，大网膜、止血纱布填塞缝合及生物胶喷涂创面28例，不规则肝段切除5例，全肝血流阻断后，下腔静
脉进行修补
1例。
2
结果
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例患者中，经积极治疗，治愈60例，治愈率96.8%，死亡2例，占3.2%。在治愈病人中，非手术病人，痛苦相对小，花费少，疗效
满意；手术病人，经急诊手术抢救，待腹部病情稳定后，出院或转科治疗其他外伤病情；对于出现胆瘘病人，因术中常规放置引流，术后
注意保持引流通畅，胆瘘均自愈；胸腔积液病人，分析与肝破裂术后，反应性胸膜炎，以及肝功异常，低蛋白血症，对积液量大不能吸收
的病人，行胸腔穿刺抽液治疗也治愈出院。死亡病人，因失血量大，休克时间长，心脑肾脏器功能严重受损，耐受不住手术麻醉打击术中
死亡
1例，1例术后在ICU多器官功能衰竭死亡。
3
讨论
3.1
非手术治疗 据报道非手术治疗约占闭合性肝外伤的24%～55%，非手术治疗的范围已从初期限制的Ⅰ～Ⅱ级损伤已发展到Ⅲ～Ⅵ
级损伤的病例
[2]。本组患者保守治疗11例，均恢复良好，治愈出院。而在51例开腹手术中，发现仍有部分肝破裂Ⅲ级的患者，伤口已停止
出血，仅行腹腔冲洗引流而获治愈。分析非手术治疗指征有：（
1）患者意识清楚，能正确回答问题，没有严重贫血面容。(2)腹部没有空
腔脏器破裂，腹部平片膈下没有游离气体。（
3）血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的患者。（4）床旁彩超动态观察腹部积
液量没有继续增加。
3.2
手术治疗 外伤性肝破裂的手术治疗的主要目的是彻底清创，切除失活的肝组织，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流，防
止再出血。同时要缩短术前检查时间，尽早制止出血。对于不同类型的肝破裂，手术当中需要注意的有以下几条：（
1）首先应该清除破碎
肝组织，对出血点和断裂的胆管分别结扎，如发现裂口不深，创缘整齐，可应用肝针，或大圆针
10号线直接缝合，注意要避免遗留死腔，
进出针要贯穿裂伤底部。（
2）如果创缘不规则，裂伤较深，组织较脆，单纯缝合易割裂肝组织，在经过对断裂血管和胆管结扎后，可用带
蒂大网膜填塞，止血纱布覆盖，然后褥式缝合肝创缘，并可应用生物胶喷涂创面。（
3）如发现肝组织破损较大，尤其是粉碎性肝破裂，以
及肝组织挫伤严重的病人应施行肝切除术，系统结扎断面管道。肝切除术时，需要阻断肝门。临床上安全阻断肝血流的时限应在
20min以
内，故一般定为
15-20min，但重复阻断，肝脏仍然可以很好耐受[3]。（4）术中探查如有较大胆管损伤，可以考虑行胆总管切开放置T型管
引流，避免胆道压力过大，引起胆瘘。为明确胆管损伤，应做胆总管切开并通过
T形管注入生理盐水来确定[4]。（5）损伤累及近肝静脉，
不但出血量大，还可并发空气栓塞，往往需要全肝血流阻断，修补静脉裂口。（
6）裂口较深，肝脏组织已有较大缺损，不易止血且病人不
能耐受复杂手术，或者条件不具备时，可用纱布填塞来抢救生命，为再次手术争取时间。
(7)关腹前要放置充分的肝周引流，包括肝脏膈
面、肝肾间隙、小网膜孔等处，以减少腹腔积血、膈下感染和胆汁性腹膜炎等并发症。

综上所述，对于肝破裂首先判断是否具备保守治疗指证，因保守治疗也可取得满意效果。如观察过程中病情不稳定，要果断开腹手
术，术中根据肝脏的损伤程度，选择恰当的手术方式，是成功抢救病人、减少术后并发症的关键。
参
考 文 章
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