(2) 告知患者如出现口角、四 肢发麻，应紧剔高钾血症，立 即来医院进行紧急透析。
(三)
高血压
1. 原因由于全身血管病变， 糖尿病肾病患者高血压的 发生率较非糖尿病患者高， 且此类病人多为容量依赖 型高血压。
2. 护理 (1) 严格控制透析间期体重的增长。 (2) 正确评估患者的干体重。 (3) 加强透析管理，使患者做到透析充分。 (4) 对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避 免服用。 (5) 对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张 素受体拮抗剂的患者，应紧剔高钾血症的发生。 (6) 降压治疗的同时应防止降压福度过大导致低 血压。
(四) 感染与营养不良
1.
原因 糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不 好导致的糖原异生和肌肉分解；蛋白质合 成障碍；透析液及尿液中蛋白质的丢失使 患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟， 易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬 化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢， 易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞 和感染。
(3) 对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压， 应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情 况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判 断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一 般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始 后的1～2h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高 渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间 内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压， 一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐 水、减少超滤量可迅速缓解。
2.护理 (1) 定时巡视，密切观察患者有无出 现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、 出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急 情况下应立即停止超滤，减慢血流量， 迅速输入生理盐水，同时告知医生。
(2) 密切观察患者的血压、脉搏， 若脉压＜3.99kPa(30mmHg),说明循 环血量不足，还应注意患者脉搏力 度与节律的变化，观察有无心律不 齐、脉搏加速且无力等低血压的先 兆，以及时处理。
(4) 加强与患者的沟通，及时 了解患者有无不适，告诉患者 有任何不适应都应告知护士。
(二)高钾血症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1. 原因 透析间期，糖尿病肾病 患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固 酮不足及高血糖时细胞内外液 转移，使其更容易发生高钾血 症。
2. 护理 (1) 加强对患者的健康宣教，特别是 新患者的宣教工作，告知患者饮食及 胰岛素治疗的重要性，要求患者严格 做好饮食控制，每天根据血糖浓度调 整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗， 定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治 疗的效果。
2. 护理 (1) 严格执行无菌操作。 (2) 血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿 刺时应进行严格消毒，防止感染。 (3) 糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差，为 防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线 时间。 (4) 为减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率，穿 刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差的 患者，可以选择年资高的护士进行穿刺。
2.糖尿病肾病时由于蛋白合成 障碍，肌肉体积总量下降， 血肌酐水平往往不能反映疾 病的严重程度，当Ccr＜15～ 2 20ml/1.73m 时接受治疗可改 善预后。
二. 护理要点
(一.)低血压 1.原因 糖尿病患者在透析过程中，血糖下 降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食 控制不好，体重增长过多，导致单位时间 内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激 糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压 患者透析前服用降血压药等，这些都是发 生低血压的原因。
(5) 要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更 衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。 (6) 季节变换时应注意冷暖，防止呼吸道感 染，避免去人多的地方。 (7) 加强营养的摂入，少尿、无尿的患者应 控制水分、钠盐及钾的摂入。
五、视网膜病变
由于糖尿病患者的血管病变，许多患者存在因视 网膜病变导致的失明，行动极为不便，应给予患 者生活上细致的照顾，如帮患者喂饭，透析结束 后护送患者出病房。同时加强与患者沟通，发现 患者各种心理问题，给予开导，帮助患者树立战 胜疾病的信心，以良好的状态接受治疗。除此之 外，应指导患者加强饮食控制，透析间期遵医嘱 严格执行胰岛素治疗，告知患者饮食及胰岛素治 疗对于预防和减少并发症的重要作用。
糖尿病肾病血液透析 技术及护理
陈文涛
透 析 指 征
1.血肌酐大于等于440~528µml/L时， 应考虑透析。当并发症严重，存在 严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃 肠道反应、心力衰竭、高钾血症时， 应于血肌酐为440µmol/L左右开始 透析；若一般情况尚可，无严重并 发症，应于血肌酐为528µmol/L时 接受治疗。