2019年3月DOI:10.19347/ki.2096-1413.201908042基金项目：陕西省科技厅重点研发项目（No.2017ZDXM-SF-006）。
作者简介：张宁勃（1982-），男，汉族，陕西凤翔人，主治医师。
研究方向：小儿脑病。
*通讯作者：焦文涛，E-mail:43384513@.中医中药孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder,ASD）是一组神经发育障碍性疾病，以社会交往、交流障碍及刻板重复的兴趣行为为特征。
该类患儿大多伴随有不同程度的行为问题，具体表现为易激惹、脾气暴躁及不易管教的情绪问题；精力旺盛、夜不成寐的睡眠障碍；品种单一、结构局限的饮食问题；迷恋物品、兴趣狭隘的刻板行为问题。
近年来，全球该病的患病率呈逐年上升趋势，据美国疾病控制与预防中心2014年发布的最新结果示：儿童患病率为1/68（147/104）[1]；国内该病流行病学调查统计报告显示，该病患病率为2.8～13.4/104，且呈不断增加的趋势[2]。
由于该病病因复杂，目前尚缺乏特效的治疗方法，整体以康复教育训练为主。
本研究对40例孤独症谱系障碍患儿采用针刺结合穴位注射治疗，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2015年8月至2017年8月收治的80例确诊孤独症谱系障碍患儿为研究对象，按患儿就诊顺序将其随机分为治疗组和对照组，每组40例。
治疗组男28例，女12例；年龄2.5～6岁，平均年龄（3.5±1.4）岁。
对照组男27例，女13例；年龄2.5～6岁，平均年龄（3.8±1.6）岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
本研究方案经患儿家属同意并签署知情同意书，且经医院伦理委员会审核通过。
1.2纳入及排除标准纳入标准：符合美国《精神疾病诊断与统计手册》第5版孤独症谱系障碍诊断标准，且同时符合国家中医儿科临床指南制订的“孤独症谱系障碍中医诊疗方案”诊断标准及证候学诊断标准（心肝火旺证、肾精不足证、痰蒙心窍证、心脾两虚证）；家长依从性好，可坚持治疗满3个月。
排除标准：不符合孤独症谱系障碍诊断标准者；年龄＜2.5岁或＞6岁者；对本试验药物已知成分过敏或过敏体质者；合并有癫痫者；患儿及家属依存性差，不能完整执行遗嘱。
1.3方法治疗组采取以下措施。
①针刺。
主穴：人中，大陵，定神针，智三针，四神针。
语言1、2、3区，百会，内关，三阴交。
辨证选穴：心肝火旺证，加风池、太冲；肾精不足证，加悬钟，太溪；痰蒙心窍证，加丰隆，阴陵泉；心脾两虚证，加心俞、脾俞。
针刺方法：局部进行常规消毒，用26~28号、30~45mm长的不锈钢毫针，首针人中，次针大陵，继之内关，三阴交；次针智三针、四神针、语言区；后灵活取配穴组穴位。
头部穴位留针1h，期间给予捻针2～3次，以加强针感。
面部及背俞穴、四肢部穴位点刺不留针，多用平补平泻法（注：人中、大陵穴隔日一次）。
②穴位注射。
药物选用奥拉西坦注射液0.5g［厂家：朗天药业（湖北）有限公司；批准文号：国药准字H20174066；规格：20mL∶4.0g］、胞磷胆碱钠注射液0.25g（厂家：西安利君制药有限责任公司；批准针刺结合穴位注射改善儿童孤独症异常行为的临床效果张宁勃，焦文涛*，赵宁侠，高峰（陕西中医药大学附属西安中医脑病医院，陕西西安，710032）摘要：目的观察针刺结合穴位注射改善儿童孤独症异常行为的临床效果。
方法选择我院收治的80例确诊孤独症谱系障碍患儿，将其随机分为治疗组（n=40，针刺结合穴位注射）和对照组（n=40，康复训练）。
比较两组的疗效。
结果治疗组的治疗总有效率为82.50%，显著高于对照组的65.00%（P<0.05）。
结论针刺结合穴位注射治疗儿童孤独症异常行为疗效肯定,值得推广。
关键词：孤独症；异常行为；穴位注射中图分类号：R748文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)08-0109-02Clinical effect of acupuncture combined with acupoint injection in the improvement ofabnormal behavior in children with autismZHANG Ning-bo,JIAO Wen-tao*,ZHAO Ning-xia,GAO Feng(Xi'an Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine,Xi'an710032,China)ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with acupoint injection in the improvementof abnormal behavior in children with autism.Methods A total of80cases of children diagnosed as autism spectrum disorder admitted in our hospital were randomly divided into treatment group(n=40,acupuncture combined with acupoint injection)and control group(n=40,rehabilitation training).The curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was82.50%,which was significantly higher than 65.00%of the control group(P<0.05).Conclusion Acupuncture combined with acupoint injection in the treatment of abnormal behavior in children with autism is effective and worthy of promotion.KEYWORDS:autism;abnormal behavior;acupoint injection109--2019年3月文号：国药准字H19999350；规格：2mL∶0.25g）。
穴位选用风池、心俞、肝肾、肾腧、足三里、三阴交。
操作方法：常规消毒，针刺得气后，回抽无回血，每个穴位注射1mL。
一般每次选用2个腧穴，取穴定位准确，严格遵守无菌操作，预防感染。
③康复训练。
根据患儿病情，常规选用言语训练（PRT、ABA）、引导式教育训练、行为矫正治疗。
对照组单纯应用言语训练（PRT、ABA）、引导式教育训练、行为矫正治疗，与治疗组无明显差异。
针刺、康复训练1次/d，每周休息1d，连续90d为一疗程；穴位注射奥拉西坦注射液、胞磷胆碱钠注射液二者交替使用，1次/d，20次/月，连续60d为一疗程（各30次）。
连续治疗90d后判定疗效。
1.4观察指标及疗效判定标准根据《儿童孤独症ABC量表》评分标准对患儿治疗前、后得分情况进行综合评价；结合以下临床症状的改善情况：情绪易激惹及躁动、睡眠障碍、饮食品种单一局限、兴迷恋物品及刻板行为。
显效：ABC量表评分下降10分以上（含10分），上述4方面症状有2项及以上明显改善；有效：ABC量表评分下降5～9分，上述4方面症状有1项及以上明显改善；无效：ABC 量表评分下降5分以下，上述4方面症状均无明显改善。
1.5统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，组间总有效率采用秩和检验，计量资料用x軃±s 表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果治疗组的治疗总有效率为82.50％，显著高于对照组的65.00％，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
3讨论据有关资料统计分析，孤独症谱系障碍是目前世界上增长最迅速的神经发育障碍性疾病，全球有6700万人受到该病的困扰，已成为全球公共健康问题。
由于该病的病因复杂，目前尚缺乏特效的治疗方法，而该类患儿的异常行为严重阻碍了患儿的生长发育，给患儿自身、家庭及社会带来了严重的困扰，是临床亟需解决的问题之一。
近年来，国内针刺、中药治疗孤独症的报道日益增多，表明其对患儿功能的改善起到一定的作用。
本研究中治疗组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
孤独症中医当属“语迟、胎弱、童昏”等范畴。
中医理论认为本病由先天禀赋不足，肾精亏虚，神失所养，心窍不通或肝失条达，升发不利，脑窍失养、神机不明所致。
本病病位在脑，与心、肝、肾密切相关[3]。
其临床症状庞杂，与“神不守舍”密不可分，而鬼穴为古代治疗精神异常的经验要穴，其最早见于孙思邈的《千金翼方》：“凡百邪之病，源起多途，其有种种形相，示表癫邪之端而见其病”。
《千金要方》中指出“凡针之体先鬼宫，次针鬼心无不应”，故本研究首先针其鬼宫“人中”穴，次针鬼心“大陵”穴以通督调神，再予以内关、三阴交刺之以共奏醒神开窍之功[4]。
结合中医的辩证论治理论，灵活选用风池、太冲清泻肝火；悬钟、太溪补肾填精益髓；丰隆、阴陵泉健脾化痰；心俞、脾俞健脾养心；诸穴共奏调和脏腑，平衡阴阳之功，以达阴平阳秘，精神乃治。
中医理论认为，头为诸阳之会，任督二脉又总领阴阳，头部穴位既可调整五脏六腑之经气以通络，又可协调机体之阴阳平衡，治疗脑源性疾病有特效[5]。
本研究中通过针刺治疗组选用头针之智三针、四神针、颞三针及脑户穴，可达到安神定志、醒脑开窍之效，对改善异常情绪、睡眠及行为有显著疗效[6]。
加之语言1、2、3区定位分别相当于人类镜像神经元系统的额下回、顶下叶及颞上沟，其也是镜像神经元系统的中枢所在。
孤独症谱系障碍患儿的社会交往、模仿、语言理解、共情等方面的障碍，均与该区域的镜像神经元功能缺陷有关[7]。
通过对该区域的针刺治疗，可增强该脑血流量，激活镜像神经元细胞的功能，使神经细胞间建立新的联系，从而改善大脑皮层网络，改善社交、情感等障碍，从而减轻异常行为。
孤独症谱系障碍已研究证实属于神经发育障碍性疾病，故治疗的核心是促进神经发育，遵循“大脑可塑性”原理，早期治疗尤为重要，本研究中治疗组纳入病例均为6岁以内患儿。