邓铁涛教授学术经验介绍 广州中医药大学 刘小斌 一.生平简介 邓铁涛，名锡才，广东开平人，中共党员。广州中医药大学终身教授，博士研究生导师，现代著名中医学家。1916年农历10月11日出生于一个中医家庭，1932年就读于广东中医药专门学校，1937年毕业为该校第九届毕业生。在长达近70年的医疗教学科研生涯中，融古贯今，积累丰富临床诊疗经验，提出一系列对现代医学发展有影响的理论学说。

二.临证学术经验 （一）冠心病论治

中医虽无冠心病之名，但邓老认为可以古说参证。 1.辩明病位，详审病机 ①病位在心 冠心病辨证首先要辨明病位。《 内经》 既称“ 真心痛” ，《金匮》又有“胸痹”篇，则此病病位在心无疑。心下是胃的位置，心痛与胃病古人早有所鉴别，今天临床仍须认真诊察。其次要详审病机，邓氏认为冠心病是本虚标实之证。 ②本虚标实 本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾。心虚的特点，心主火，意味着人体能源之所主。心搏一停，其他系统也就随之停止。 标实，主要是痰和血瘀。虚与实，孰先孰后？应该说是先有虚。由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀。气虚可引起血瘀，气虚则无力推动血液运行。 全国各地对冠心病的治疗方剂，以祛瘀为主；广东的病例，心气虚（阳虚）兼痰浊者为多见。特别是早、中期患者，其后则兼瘀或兼痰瘀者为多。 2.辨证论治 ①心阳虚（兼痰或瘀）：一般用温胆汤加党参（竹茹10克、枳壳5克、橘红5克、法半夏10克、茯苓15克、党参15克、甘草5 克）。 ②心阴虚用药：一般选用生脉散（太子参18克、麦冬9克、五味子9克）为主方。 ③阴阳两虚用药：用温胆汤合生脉散，或四君子汤合生脉散，不宜用炙甘草汤。 ④兼痰兼瘀用药：痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或括萎、薤白之类，瘀证为主的可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主。 ⑤血压或血脂高用药：山楂、杜仲、桑螵蛸。 ⑥心绞痛有突然发作：邓氏祖传验方出五灵止痛散。 ⑦急性心肌梗塞抢救：通脉止痛是抢救的首要步骤，可用冠心苏合九1～2枚立即嚼服。 ⑧调养：人参10 陈皮1 3、冠心病冠状动脉搭桥围手术期的临床研究 冠状动脉搭桥手术为当今心血管学科前沿尖端技术，心脏中心有些医务人员，开始以为西医外科搭桥，中医加开点中药，就算是中西结合研究了。而邓老的思维是：“在手术前，有些必须手术的病人，因为身体条件差，不能上手术台，那么术前用中药调理，使他达到做手术的条件；在手术后，用中药防治并发症以及合并症的发生；在康复期，用中医药防止心血管的再堵塞、再狭窄。”研究最终目的是要服中药代替心脏搭桥手术，即用“治未病”代替“治末病”。 邓老与心脏中心四位博导，至2004年10月共进行114例临床研究。射血分数低于30%不能做手术者，调脾护心提高射血分数达到手术标准；手术后创伤者，心阳受挫，致脾失健运，聚湿于肺成痰，或术中麻醉以及气管插管等对气道的刺激，肺失宣发通调，水饮内停成痰浊，给予除痰化湿中药；术后康复期，¡°气虚¡±则为血管易再堵塞、再狭窄之根本，邓氏冠心方，以人参补益元气；田七活血祛瘀通脉；茯苓、竹茹、枳壳等药除痰理气。 冠状动脉搭桥手术后病位主要在心脾两脏，调脾护心为防治基本原则。这一研究成为国家科技部¡°十一五¡±支撑计划¡°冠心病血运重建术后中医综合干预方案临床研究¡±项目。 4.中药临床制剂 冠心止痛膏, 五灵止痛散，暖心胶囊，养心胶囊，广州冠心丸，又名冠心丸、胸痹心泰胶囊。

(二)高血压病论治 中医无高血压病之病名。根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风’、“中风”等病证的范围，病位主要在肝。 1.肝与五脏之关系 叶天士：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？” 邓老推崇王旭高治肝学说，以肝气、肝风、肝火辨治。王氏说：“内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同症异名，但为病不同，治法亦异耳。” 2.辨证论治 审证用药，合理降压（五条方），调养巩固。 ①平肝潜阳，石决牡蛎汤（自订方）： 石决明（先煎）30克、生牡蛎（先煎）30克、白芍15克、牛膝15克、钩藤15克、莲子心6克、莲须10克。 如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚属热者加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。 ②滋肾养肝，莲椹汤（自订方）： 莲须12克、桑椹子12克、女贞子12克、旱莲草12克、山药15克、龟板（先煎）30克、牛膝15克。气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地；失眠心悸加酸枣仁、柏子仁。 ③调补肝肾，肝肾双补汤（自订方）： 桑寄生30克、首鸟24克、川芎 9克、淫羊藿9克、玉米须30克、杜仲9克、磁石（先煎）30克、生龙骨（先煎）30克。若兼气虚加黄芪30克。若以肾阳虚为主者，用附桂十味场（肉桂3克、熟附子10克、黄精20克、桑椹10克、丹皮9克、云茯苓10克、泽泻10克、莲须12克、玉米须30克、牛膝9 克）。若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加黄芪30克、杜仲12克。 ④健脾益气，赭决七味汤（自订方）： 黄芪30克、党参15克、陈皮6 克、法半夏12克、云茯苓15克、代赭石(先煎)30克、草决明24克、白术9克、甘草2克。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属；若兼肾阳虚者加肉挂心、仙茅、淫羊藿之属；若兼血瘀者加川芎、丹参之属。 3.生活调养 包括：调节情志、体育疗法，倡导“医疗步行”、中西并用、勿食过咸。 唐²孙思邈在《千金要方²食治》：“咸走血......咸入胃也，其气走中焦，注于诸脉，脉者血之所走也，与咸相得即血凝”。 （三）中风（脑血管意外）论治 风、劳、臌、膈，古称四大证，而中风居其首。脑血管意外属中医“中风”病范围，中医的中风病包括现代医学多种疾病，但主要还是指脑血管意外的疾病，可以分为出血性中风与缺血性中风两类。 1.内因为主，内虚为本 通过文献的复习及结合多年临床治验，邓老认为中风的病因病机，应以内因为主，内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等因素，以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻，或虚阳浮越而发病。而外风外寒亦往往为本病之诱发原因。 2.辨证分型治疗：中脏、中腑、中经络。 (1)中脏：以突然昏倒，不省人事，或发热或不发热为主要表现。分阳闭证、阴闭证、脱证。 ①阳闭证 至宝丹及清肝降火，滋阴潜阳之剂。 ②阴闭证 苏合香丸及熄风豁痰之剂。 ③脱证 参附汤、地黄饮子。 (2)中腑 以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂(腿)不遂，失语或语言不利，口眼歪斜，或大小便失禁，关格等为主要表现。本型多经中脏转轻而出腑，或中经络转重而入腑。 ①肝阳亢盛：羚羊角骨汤(自拟)，羚羊角骨25克、钩藤15克、白芍12克、地龙12克、石决明30克、竺黄10克、云苓10克、杜仲12克、牛膝15克。兼热盛者，可加黄芩、莲子心、石膏；兼痰可加胆星、全蝎、僵蚕；兼失语者加全蝎；菖蒲，或合至宝丹。 ②气虚血瘀：补阳还五汤，或黄芪桂枝五物汤。若兼失语则加全蝎、菖蒲、远志，或合猴枣散(成药)。若以血瘀为主，气虚不甚者，可用王清任通窍活血汤加减。 ③阴亏血虚：用地黄饮子。若兼失语，加竺黄、菖蒲、生葱。 (3)中经络 以口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木为主要表现。 ①风痰阻络：秦艽牵正汤(自拟)：秦艽18克、川芎10克、当归l0克、白芍15克、生地20克、云苓15克、白附子10克、僵蚕10克、全蝎10克、羌活10克、防风6 克、白术12克。兼热者加石膏、黄芩；痰多者，去生地加胆星；血虚者，加熟地、鸡血藤。 ②阴亏阳亢：钩藤饮加减(自拟)：双钩藤12克、牡蛎30克、牛膝15克、竺黄12克、全蝎10克、石决明30克、天麻10克、首乌20克、杜仲12克。 3.中药制剂：健脑片 主要药物：黄芪、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、胆星、九节菖蒲、生地、稀签草、竹茹等。 功能：补气养血，生精充髓，活血通络，除痰醒脑。 适用于老人精血亏耗，气虚神疲，脑髓空虚，痰瘀阻滞清窍之呆病虚眩，中风后遗症，半身不遂等，亦适用于现代医学之老年性痴呆、脑动脉供血不足、脑萎缩及脑血管意外后遗症属上述中医辨证患者。 （四）胃病（消化性溃疡及慢性胃炎）论治

中医没有胃、十二指肠溃疡病的病名，但本病常见的症状为胃部疼痛，故可概括于胃脘痛证中。至于慢性胃炎，现代医学分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，根据其主要症状为中上腹部隐痛、食后腹胀，可归于胃痛、痞满范围。 1.消化性溃疡发病，体质因素是关键。 李东垣的内因脾胃为主论，对本病的防治的确有指导意义。从脏腑的关系来看，病生于胃，受侮于肝，关键在脾。脾气虚常为本病的重要一环。 2.消化性溃疡发病分型与治疗 ①肝胃不和：宜疏肝和胃，方用四逆散加云苓、白术、大枣。 ②脾胃虚寒：宜健脾温中，方用黄芪建中场。 ③脾虚肝郁兼瘀：宜健脾去瘀或兼舒肝，用四君子汤加黄芪、 红花、桃仁、柴胡、白芍、海螵蛸之属。 ④胃阴亏虚：宜益胃养阴，用麦门冬汤加减（麦冬、党参、 沙参、石斛、玉竹、云苓、甘草、乌梅）。 邓氏认为舒肝与健脾有调节神经与胃肠功能的作用，故常以下方为基本方：党参18克、白术12克、云苓15克、柴胡9克、佛手片5克、乌贼骨15克（或煅瓦楞子）、甘草5克，随证加减。 3.慢性胃炎病因病机：脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液 该病是指由各种不同原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变，以慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎多见，两种慢性胃炎可以同时存在。 慢性胃炎治法：补脾气，养胃阴。 基本方为：太子参30克、云苓12克、淮山12克、石斛12克、小环钗9克、麦芽30克、萆薢15克、甘草5克、丹参12克、鳖甲30克。 加减法：脾胃气虚较甚者加黄芪、白术或参须（另炖）；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁等；肝气郁结者加素馨花、合欢皮、郁金等；疼痛明显者选加砂仁、木香、元胡、佛手等；嗳气频作者加代赭石、旋复花等；大便干结者加火麻仁、郁李仁等。 （五）肝病（慢性肝炎、肝硬化）论治