四川医学2012年12月第33卷（第12期）SichuanMedicalJournal，2012，Vol．33，No．12

论著

血液透析联合血液灌流治疗对维持性血液透析患者的影响

张颖娟，薛琳，张家菊，罗建琼，文鸿，王萍

（攀枝花市中心医院肾内科，四川攀枝花617067）

【摘要】目的探讨血液透析联合血液灌流治疗能否提高维持性血透患者中大分子毒素的清除，以及对患者贫血、

血压、皮肤瘙痒的影响。方法采用前瞻性、自身前后对照研究，选取56名维持性血透患者，先予血液透析(HD组)治疗

观察3个月，每周行HD3次;然后改为血液透析+血液灌流(HD+HP组)治疗3个月，每周2次HD及1次HD+HP。观察

患者血压、皮肤瘙痒情况，同时检测血全段甲状旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、胱抑素C

(CysC)、清蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)。结果治疗3个月后，与HD组比较，HD+HP组血压控制达标者较多(P＜

0.05)，皮肤瘙痒改善率较高(P＜0.01)，血iPTH、β2-MG、CRP、CysC均明显降低(P＜0.01)，HGB明显升高(P＜0.05)。两

组患者在治疗过程中均无不良反应发生。结论HD联合HP治疗与单独HD相比，更能有效清除大中分子尿毒症毒素，

改善患者生活质量。

【关键词】血液透析;血液灌流;中大分子毒素

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2112-03

Influenceofhemodialysisincombinationwithhemoperfusiononpatientswithmaintenancehemodialysis．ZHANG

Ying-juan，XUELin，ZHANGJia-ju，etal．TheCentralHospitalofPanzhihua，Panzhihua，Sichuan617067，China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatewhetherhemodialysisincombinationwithhemoperfusionimprovetheclearancerate

ofmiddle-andlarge-moleculeuremictoxinssoastohaveeffectonanemia，bloodpressure（BP）anditchyskininpatientswithma-

intenancehemodialysis．MethodsAprospective，selfcontrolstudywascarriedout．Fiftysixpatientswereselectedtoreceivehe-

modialysisthreetimesaweek（HDgroup）for3monthsandthenhemodialysistwiceaweekplushemodialysisincombinationwith

hemoperfusiononceaweek（HD+HPgroup）forthenext3months．Bloodpressureandtheseverityofitchyskinwererecorded．

Hemoglobin，albumin，iPTH，β2-MG，CRP，CysCinbloodweredetected．ResultsAttheendofthe3-monthsobservation，more

patientsinHD+HPgroupgotwell-controlledBP（P＜0.05）andimproveditchyskin（P＜0.01）thanHDgroup．ComparedtoHD

group，thelevelofiPTH，β2-MG，CRPandCysCinbloodweresignificantlylower（P＜0.01）andhemoglobinhigher（P＜0.05）in

HD+HPgroup．Therewasnoadverseeffectoccurredduringtreatmentinbothgroups．ConclusionHemodialysisincombination

withhemoperfusionissuperiortohemodialysisaloneineliminatingmiddle-andlarge-moleculesuremictoxinsandimprovingthe

qualityoflifeinpatientswithmaintenancehemodialysis．

【Keywords】hemodialysis；hemoperfusion；middle-andlarge-moleculetoxins

血液灌流（hemoperfusion，HP）是将血液借助体外

循环，引入装有固态吸附剂的容器中，应用吸附的原理

清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一

种治疗方法。目前已被证明的尿毒症毒素种类在200

种以上［1］，随着透析时间的延长，各种中大分子毒素不

断蓄积，是引起尿毒症维持性血液透析患者各种并发

症的主要原因，严重影响患者的生存质量。单纯血液

透析（hemodialysis，HD）对中大分子物质清除率低，血

液灌流对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，以

及中大分子物质的清除效果要明显优于HD。本研究

旨在观察树脂型血液灌流与血液透析联合应用，对维

持性血液透析患者体内一些中大分子尿毒症毒素水平

的影响。1资料与方法

1.1一般资料：选择于我院血液净化中心维持性血液

透析患者，病情稳定，透析龄≥6个月，排除急性感染、

血管炎、肝炎病毒携带者、肿瘤及其它活动性疾病。纳

入患者56例，男30例，女26例，平均年龄（48.5±

17.8）岁，原发病为慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病

18例，药物性肾病3例，痛风性肾病3例，高血压肾病

3例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例。平均透析龄（32.3

±15.8）个月。

1.2方法

1.2．1分组及治疗方法：采用自身前后对照方案，先

予血液透析（HD组）治疗观察3个月，选用poly-·2112·四川医学2012年12月第33卷（第12期）SichuanMedicalJournal，2012，Vol．33，No．12

flux6LR低通量聚酰胺膜透析器（GAMBRO，膜面积

1.4m2，超滤系数为每小时8.6ml/mmHg），每周行HD3

次，每次4h，应用普通肝素或低分子肝素抗凝；然后改

为血液透析+血液灌流（HD+HP组）治疗3个月，每周

在常规行HD2次基础上行1次HD+HP，选用HA130

灌流器（珠海健帆生物科技有限公司），先HD联合HP

2h，2h后去除灌流器，继续行HD2h，抗凝剂、促红素、

铁剂、左卡尼汀、骨化三醇、降压药等药物治疗同前。

1.2．2观察指标：观察两组患者血压、皮肤瘙痒情况。

在治疗观察起始点及3个月时分别抽取患者透析前静

脉血，由我院检验科及核医学科完成全段甲状旁腺激

素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、C反应蛋白

（CRP）、胱抑素C（CysC）、清蛋白（ALB）、血红蛋白

（HGB）各项指标的检测。

1.3统记学处理：定量资料以均数±标准差（x±s）表

示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析、卡方检验。全部数据采用SSPS13.0统计软件进行

分析处理，P＜0.05认为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血压及皮肤瘙痒情况比较：治疗3个月

后，HD+HP组血压控制达标者（非透析日BP≤140/

90mmHg）为32例（57.1%），HD组为21例（37.5%），

P＜0.05。治疗初，36例患者有皮肤瘙痒，治疗3个月

后，HD组皮肤瘙痒无明显改善，HD+HP组10例皮肤

瘙痒基本消失，23例明显缓解，有效率为91.7%，P＜

0.01。

2.2两组患者生化指标比较：HD组治疗初和治疗3

个月后比较，iPTH、β2-MG、CRP、CysC、HGB、清蛋白均

无明显变化。治疗3个月后，与HD组相比，HD+HP

组iPTH、β2-MG、CRP、CysC均明显较低，P＜0.01，HGB

明显升高，P＜0.05，清蛋白水平无明显差异，见表1。

表1治疗3月后HD组和HD+HP组各项观察指标的比较（x±s）

组别niPTH（ng/L）β2-MG（mg/L）CRP（mg/L）CysC（μmol/L）HGB（g/L）清蛋白（g/L）HD56526.4±197.528.5±5.67.3±2.427.5±10.481.1±6.842.5±8.3HD+HP56350.1±128.116.4±6.54.7±1.915.2±8.392.1±9.643.2±8.1P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.050.72

2.3两组不良反应比较：HD组和HD+HP组患者在

行血液透析，血液透析联合血液灌流过程中均无明显

不适，血压、心率等生命体征均正常，无过敏反应、出血

发生。

3讨论

血液灌流是众多血液净化方式的一种，因其特有

的大孔吸附树脂，故具有较高的吸附选择性，可清除血

内大中分子物质。但是血液灌流对水溶性物质的清除

效果较差，也不能纠正水电解质酸碱紊乱，因此逐渐出

现了将血液透析与血液灌流（HD+HP）串联的组合型

人工肾治疗方式。

血液透析患者体内中大分子毒素蓄积是发生各种

透析相关并发症的主要原因。研究发现，长期血透患

者β2-MG蓄积导致透析相关淀粉样变及腕管综合

征［2］；iPTH蓄积导致肾性骨病、促进血管钙化及心脑

血管并发症［3］；尿毒症患者IL-6、CRP等炎性指标升高

导致全身慢性炎性反应，为心血管疾病的危险因素［4］；

CysC水平升高是慢性肾脏病患者心血管疾病的独立

危险因素［5］。多项研究已证实血液灌流可较好清除

iPTH、β2-MG等中、大分子毒素［6，7］。我们的研究也发现，与单纯血液透析比较，维持血透患者使用血液透析

联合血液灌流治疗，可明显降低iPTH、β2-MG、CRP、

CysC水平，血压控制达标率更高；在使用相同剂量促

红素、铁剂及其他药物治疗的条件下，血液透析联合血

液灌流治疗组血红蛋白较血液透析组明显升高。由于

尿毒症患者贫血与全身慢性炎性反应状态相关［8］，

iPTH及CRP等蓄积可抑制骨髓红系造血，故血液灌流

清除炎性介质、iPTH等中大分子毒物的作用有利于提

高机体对促红素的反应，改善贫血。皮肤瘙痒是尿毒

症维持性血液透析患者最常见的临床表现之一，严重

影响患者生活质量，其发生机制包括尿毒素毒素刺激、

透析过程中致敏原释放、iPTH升高、周围神经病变等。

本研究发现血液灌流联合血液透析治疗可明显缓解尿

毒症患者皮肤瘙痒，提高患者生活质量。

长期维持性血液透析患者体内大量中大分子毒素

蓄积，导致心脑血管、骨关节、神经肌肉、皮肤等各器官

系统并发症，严重影响尿毒症患者生存率及生活质量。

目前，如何改变这种特殊的病理生理状态，积极控制并

发症已成为血液净化领域的新课题和新挑战。HD联

合HP治疗与单独行HD相比，更能全面有效地清除尿

毒症毒素，改善患者生活质量。·3112·