・临床研究・　２０１３年７月第２０卷第１９期　

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术临床疗效分析　

邝少盛　陈　迪　麦其伟　

广西壮族自治区梧州市工人医院耳鼻咽喉科，广西梧州　５４３００１　

【摘要】目的分析鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正术的疗效。方法选择２０１０年６月～２０１２年１１月本院收治的　

５２例鼻中隔偏曲患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各２６例，其中，观察组患者使用鼻内镜进行鼻中隔　

偏曲矫正治疗，对照组患者使用常规矫正手术治疗，比较两组临床疗效，术后随访半年，比较两组并发症情况。　

结果观察组患者总有效率（８８．４６％）明显高于对照组（６５．３８％），差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组患者术后无　

一例发生并发症，对照组有２例发生鼻腔粘连，两组差异无统计学意义（１９＞０．０５）。结论鼻内镜下施行鼻中隔偏　

曲矫正手术疗效确切，术后并发症少，值得推广使用。　

『关键词１鼻内镜；鼻中隔偏曲；矫正手术；疗效分析　

『中图分类号】Ｒ７６５　【文献标识码］Ａ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０７（ａ）一００３６—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓａｌ　ｓｅｐｔａｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　

ＫＵＡＮＧ　Ｓｈａｏ－ｓｈｅｎｇ　ＣＨＥＮ　Ｄｉ　ＭＡＩ　Ｑｉ—ｗｅｉ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅ．Ｎ．Ｔ，ｔｈｅ　Ｗｏｒｋｅｒ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｚｈｕａｎｇ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｗｕｚｈｏｕ　

５４３００１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓａｌ　ｓｅｐｔａｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　

ｎａｓａｌ　ｓｅｐｔｕｍ　ｄｅｖｉａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｊｕｎｅ　２０１０　ｔｏ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１２　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａ—　

ｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（２６ｃａｓｅｓ）ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓａｌ　ｓｅｐｔａｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（２６ｃａｓｅｓ）ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｎ—　

ｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｃｏｒｒｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　

ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（８８．４６％）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（６５．３８％）（Ｐ＜　

Ｏ．０５１：Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎａｓａｌ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　

ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（尸＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓａｌ　ｓｅｐｔａｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｈａｖｅ　

ｇｏｏｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｆｅｗｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｎａｓａｌ；Ｎａｓａｌ　ｓｅｐｔｕｍ　ｄｅｖｉａｔｉｏｎ；Ｓｅｐｔａｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　

鼻中隔偏曲作为耳鼻喉科一种常见疾病，发病率较　

高，临床表现为头痛、头胀、耳鸣、鼻塞、鼻涕等症状ｌ１ｌ。传统　

的鼻中隔矫正手术是利用额镜反光作为照明，这种方法照　

明强度有限．且遇到深部病灶或鼻中隔后部棘和嵴病灶　

时，此方法难以提供足够的视野条件，只能靠术者的经验　

来“盲目”操作．如此一来不仅容易损伤或撕裂黏膜，还会　

导致鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等多种并发症，并且不能达到　

一次性根治的目标闭。因此临床在探索更好的鼻中隔偏曲　

矫正手术方法，其中鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正手术应　

用效果良好，术后无严重并发症发生。　

１资料与方法　

１．１一般资料　选择２０１０年６月～２０１２年１１月本院收治的５２例鼻　

中隔偏曲患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各２６例。　

观察组中，男性１８例，女性８例：年龄３５～６８岁，平均　

（４６．８±１Ｉ２）岁；病程１～８年，平均（４．８＋０．２）年；鼻中隔前部　

偏曲８例，中部偏曲１０例，下部偏曲８例；１０例患者常出　

现鼻塞．１０例患者常出现头痛，６例患者常鼻塞和鼻出血；　

７例由外伤所致，１９例由生理病变所致。对照组中，男性１７例，　

女性９例；年龄３６～６５岁，平均（４５．５±１．７）岁；病程１～７年，　

平均（４．３－＋０．６）年；鼻中隔前部偏曲７例，中部偏曲１１例，　下部偏曲８例：８例患者常出现鼻塞，１２例患者常出现头　

痛，６例患者常出现鼻塞和鼻出血；１０例由外伤所致，１６例　

３６中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣ，ＩＮＥ　由生理病变所致。所有入组患者在术前均经过ＣＴ检查确　

诊为鼻中隔偏曲，两组患者一般资料差异无统计学意义　

（Ｐ＞０．０５）。具有可比性。　

１．２手术方法　观察组：根据患者实际病情采用全麻或局部麻醉，患　

者平卧，稍微垫高头部。利用混有丁卡因与肾上腺素的面　

片表面麻醉。防止手术操作时撕裂黏骨膜并促进分离。局　

部麻醉时利用利多卡因浸润麻醉左侧鼻中隔前缘，鼻内镜　

下在鼻中隔左侧黏膜交界处稍向前位置做弧形切１３。将鼻　

中隔黏骨膜分离．于切Ｅｌ稍向后位置纵切鼻中隔软骨，注意　

不可损伤对侧黏膜，细心分离对侧黏骨膜，让偏曲的软骨　

充分游离后进行切除。如果偏曲位置在软骨和骨交界处还　

需继续分离．之后分段剪开取出：如果是单一的鼻中隔骨　

嵴可于棘突前部做切口，仅切除鼻中隔骨性支架即可，无需　

切除对侧黏骨膜，尽量保持完整性。术毕清洗术腔，复位黏　

膜，修正切除的中隔软骨，并将其置于黏骨膜下，间断缝合　

切１３．也可不缝合切１：３，常规填塞鼻腔，术后３　ｄ取ｍ填塞　

物，清洗鼻腔即可。对照组：不使用鼻内镜，进行常规矫正　

手术。两组患者术后随访半年，比较两组手术疗效及术后　

并发症发生情况。　

Ｉ．３疗效判定　

①基本痊愈：偏曲部分得到理想的矫正，不良症状消　

失，切口愈合良好；

②明显好转：偏曲鼻中隔得到理想的矫　２０１３年７月第２０卷第１９期　

正，切口愈合，偶尔出现鼻塞，鼻甲肥大；③无效：偏曲鼻中　

隔未得到理想矫正，头痛、鼻塞、鼻出血依然存在翻。总有　

效；基本痊愈＋明显好转。　

１．４统计学方法　

采用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行数据处理，计量资料以均数±　

标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检验，以　

Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１两组疗效的比较　

观察组总有效率为８８．４６％，对照组总有效率为　

６５．３８％，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学　

意义（ｘ　＝３．９０，Ｐ＜０．０５）（表１）。　

表１　两组疗效的比较Ｉｎ（％）】　

与对照组比较．　Ｐ＜０．０５　

２．２两组并发症发生情况　

术后随访半年，两组患者头痛、头胀、耳呜、鼻塞、流鼻　涕等症状均消失，其中观察组未发现鼻漏、鼻塌、鼻腔粘连　

等并发症发生，对照组有２例患者术后２个月时出现鼻腔　

粘连，并发症发生率为７．６９％。　

３讨论　

医学研究表明鼻中隔偏曲与鼻窦炎有着密切关系，尤　

其是鼻中隔后端出现的高位偏曲极易引起同侧中鼻道狭　

窄和窦口鼻道复合体病变，继而导致鼻窦正常引流受阻而　

发生炎性病变　。传统的矫正手术中视野受到限制，很难全　・临床研究・　

面观察和处理鼻中隔及窦口病变１５１。鼻中隔矫正手术不仅　

要求矫正偏曲的鼻中隔。还要求尽可能保留原有中隔的解　

剖结构，尽量少切除软骨和骨质，尤其是鼻梁附近，避免出　

现鼻梁塌陷后遗症。矫正手术中力求矫正偏曲，解除鼻窦　

引流障碍．扩大手术视野＿５Ｉ。　鼻内镜用于鼻中隔矫正手术具有独特的优势．它能提　

供良好的照明效果［６１，操作者可在直视下进行操作，保证清　

晰开阔的手术视野，为准确手术操作提供了必要条件．从　

而使手术时间缩短，术中出血量减少，病灶彻底清除，同时　

该手术微创，患者疼痛感较少　。本组研究表明观察组患者　

疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且无　

术后并发症发生。综上所述．鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术　

疗效确切，术后无明显并发症，值得推广使用。　

【参考文献］　

［１】罗小巍．关于鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术的研究分析『Ｊ］．中外　医学研究，２０１　１，９（２０）：１４２—１４３．　［２］汤晨，刘收厚，吕凌云．鼻中隔偏曲鼻内镜下手术的术式选择及其　疗效分析『Ｊ１．山东大学耳鼻喉眼学报，２００９，２３（５）：３９—４０．　［３】游学俊，高起学，崔永华．鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术ｌＪＪ．临床耳鼻　咽喉头颈外科杂志，２００９，２３（１１）：４８１－４８３．　『４］樊建华．鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效观察Ⅲ．中国实用医药，　２０１２，７（２０）：６２—６３．　［５］张兴友，武振华，朱鹏涛，等．内镜下三线减张法矫正集中隔偏曲『Ｊ１．　中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１０，４５（２）：１５４—１５５．　【６】张明．鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术方法的探讨ｆＪ１．医学信息：手术学　分册，２００８，２１（５）：４１７—４１８．　［７］陈爽，黄正强，黄岳，等．鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术１２６例临床疗　效分析叨．广西医学，２００８，３０（１０）：１６００—１６０１．　［８】苗军魁．鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术６０例疗效观察【ＪＪ．现代ｌ临床医　学，２０１２，３８（１）：６７—６８．　（收稿日期：２０１３—０４—０８本文编辑：魏玉坡）　

（上接第３５页）　全部，利于准确判断切除范围，避免残留破损或者盲目切　除，关节镜下手术切口小、痛苦少　－６］。盘状半月板成形术就　

是把盘状软骨修整为近似正常半月板的形态，能够消除盘　

状软骨在关节内的非生理性活动引起的各种症状和体征．　

消除反向运动带来的水平剪力，保存了半月板传导载荷的　

功能，使膝关节的生物力学接近正常，为预防晚期骨性关　

节炎奠定基础。成形术适于边缘完整，损伤区在中央的患　

者，术中应注意保持半月板的稳定性。损伤在滑膜缘且有　

缝合条件的，可以在成形的同时做缝合。对于不稳定的周　

边组织也应同时给予修复，以最大限度地保留半月板功　能。复杂撕裂，半月板边缘残留较少或几乎无残留者，行半　

月板次全切或者全切术。即便全切除手术也要保留半月板　

外环３～４　ｍｍ，对稳定关节和传递轴向应力有积极意义。　

盘状半月板成形术后．半月板及股胫关节之间的力学关　

系会发生改变，关节内的软骨、关节周同的韧带以及关节囊　

受应力发生相应的变化，要达到相对适应需要一段时间的　

磨合，关节周围软组织的力学结构也需重新适调。因此，盘状　

半月板成形术后近期内不能参加剧烈的活动。如果早期功能　锻炼不佳或者活动量过大，容易导致成形后的半月板损伤。　

对于无症状盘状半月板是否手术存在争议，有学者主　

张无论盘状半月板是否破裂。应尽早行镜下成形手术．避　

免日后盘状半月板破裂对关节软骨造成不可逆性影响。增　加治疗难度。也有学者不主张切除未损伤的盘状半月板，　

除非伴有伸膝功能障碍口＿８】。　

本研究中的所有患者均采用关节镜下治疗，术后随访　发现临床疗效良好。故笔者认为对盘状半月板损伤的患者　

采用关节镜下手术治疗，可对半月板进行修整、成形，恢复　

半月板的正常形态及功能，改善患者预后。　

【参考文献】　

［１］张国宁，王友．膝关节评分标准的评估［Ｊ】．中华外科杂志，２００６，４　（１６）：１１４１—１１４３．　［２］Ｌｙｓｈｏｌｍ　Ｊ，Ｇｉｌｌｑｕｉｓｔ　Ｊ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｅｍｐｈａｓｉｓ　ｏｎ　ｕｓｅ　ｏｆａ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　ＳｐｏｒｔｓＭｅｄ，１９８２，１０　（３）：１５０—１５４．　［３］王飞，陈百成，高石军，等．２０３例盘状半月板的关节镜治疗和探讨　Ｉ　Ｊ１．中国矫形外科杂志，２００３，１１（９）：１１８０．　［４］郭新毅，纪斌平．关节镜下青少年盘状半月板成形术的近期疗效观　察『Ｊ１．山西医科大学学报，２００９，１（４Ｏ）：８３—８５．　［５］王鹏福，陈海南，董启榕．膝关节镜下治疗外侧盘状半月板损伤『ＪＪ．　河北医药，２０１１，３３（１５）：２２６６—２２６７．　［６］贺侃松，邓德礼，肖立军，等．关节镜下手术治疗膝关节半月份板损　伤的疗效分析『Ｊ】．中国当代医药，２０１　１，１８（３２）：１６３—１６４．　［７】万永民．关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤３９例』临床观察［Ｊｊ．中　

国现代医生，２０１０，４８（１８）：１４８—１４９．　［８］孙洪波．关节镜下盘状半月板成形术４８例分析【ｊＪ．中国医药科学，　２０１１，１（２）：８４－８６．　（收稿日期：２０１３—０３—０８本文编辑：魏玉坡）　

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