中国修复重建外科杂志2008年3月第22卷第3期·321·

经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价

高伟强 王光林 刘华渝 吴刚 池雷霆 方跃 刘雷【摘 要】 目的 评价经皮骶髂螺钉技术在不稳定骨盆骨折治疗中的安全性及疗效。 方法 2003年3月－

2007年1月，收治15例Tile C型骨盆骨折患者。男6例，女9例；年龄21～56岁。车祸伤8例，高处坠落伤6例，压

砸伤1例。伤后至就诊时间4 h～3 d。耻骨骨折合并骶骨骨折7例，髂骨骨折合并骶骨骨折2例，耻骨骨折合并骶髂关节脱位4例，前环耻骨骨折、后环骶骨骨折合并骶髂关节脱位2例。采用经皮骶髂螺钉技术固定骨盆后环，合并的前环损伤中7例采用外固定支架固定，3例钢板固定，5例钢板联合外固定支架固定。 结果 15例住院16～33 d，平均22.4 d。除4例同时行髋臼骨折固定患者术中失血量1 000～1 500 mL，余失血约50 mL。手术时间60～305 min，平均

153.6 min。15例均获随访6个月～3年，平均18个月。根据Matta评分标准，优14例，良1例。最后1次随访时，X线

片示患者骨折均愈合，平均28.8个月。1例骨折愈合后骶髂螺钉松动，3例腰骶部劳累后疼痛，2例轻度跛行，均未作特殊处理。9例恢复原工作，3例改变工作，3例仍未工作。Majeed功能评分，优11例，良4例，优良率100%。 结论 经皮骶髂螺钉固定技术可重建骨盆后环的稳定性，可获得良好的功能康复，同时手术并发症发生率低及创伤小，是不稳定骨盆骨折后环稳定性重建的良好方法之一。【关键词】 不稳定骨盆骨折 骶髂螺钉 经皮内固定 中图分类号： R683.3 R687.32 文献标志码：A

EVALUATION OF PERCUTANEOUS ILIOSACRAL SCREWS FOR UNSTABLE PELVIC FRACTURES / GAO Weiqiang, WANG Guanglin, LIU Huayu, WU Gang, CHI Leiting, FANG Yue, LIU Lei. Department of Orthopaedics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu Sichuan, 610041, P. R. China. Corresponding author: WANG Guanglin, E-mail:wglfrank@163.com【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of percutaneous fixation with iliosacral screw in the management of unstable pelvic fractures. Methods From March 2003 to January 2007, 15 patients with unstable pelvic fractures were treated by percutaneous fixation with iliosacral screws. There were 6 males and 9 females, aged 21-56 years. Fractures were caused by traffic accident in 8 cases, high falling in 6 cases and crushing injury in 1 case. The disease course ranged from 4 hours to 3 days. Of 15 patients, 7 had fractures of pubium and sacrum; 2 had fractures of ilium and sacrum; 4 had dislocation of sacroiliac joint with fractures of pubic rami; and 2 had dislocation sacroiliac joint with fracture of sacrum of pubium. Anterior fixation was performed by means of plating in 3 cases, by external fixation in 7 cases, and by both in 5 cases. Results The blood loss was from 1 000 to 1 500 mL in 4 patients with acetabular fracture and about 50 mL in the others. The average operative time was 153.6 minutes (range, 60-305 minutes). Fifteen patients were followed up 6 months to 3 years with an average of 18 months. According to Matta criterion for fracture reduction, the results were excellent in 14 cases and good in 1 case. After a follow-up of 28.8 months, fracture union was achieved in all patients. Screw loosening occurred in 1 case, pain of lumbosacral region in 3 cases after tiredness and mild claudication in 2 cases. Nine patients returned to their occupation, three patients changed occupation, and 3 patients could not work at last follow-up. According to Majeed functional scoring, the results were excellent in 11 cases and good in 4 cases. Conclusion Percutaneous iliosacral screw fixation is a useful method in treatment of unstable pelvic fracture.【Key words】 Unstable pelvic fracture Iliosacral screws Percutaneous fixation

不稳定骨盆骨折多为高能量损伤所致，其诊治较为困难，目前骨盆环稳定性重建的主要采用手术治疗。骨盆是负重的主要结构，因此后环的解剖复位和固定是手术治疗的主要目标[1]。由于经皮骶髂螺钉固定技作者单位：四川大学华西医院骨科（成都，610041）通讯作者：王光林，副教授，硕士导师，研究方向：创伤骨科，E-mail: wglfrank@163.com术具有手术创伤小和感染风险低的优点，已成为不稳定骨盆骨折手术治疗中的主要方法[1-2]。2003年3月－2007年1月，我们采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗15

例Tile C型骨盆骨折患者，疗效满意。报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男6例，女9例。年龄21～56岁，平均34.8Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2008, Vol. 22, No.3·322·

岁。致伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤6例，压砸伤1例。伤后至就诊时间4 h～3 d。患者均表现为不同程度的腰骶部疼痛。骨折分型：C1.1 型2 例，C1.2 型9例，C1.3 型4例。本组休克2例，生殖系统损伤3例，消化系统损伤2例，胸部损伤2例，脊柱骨折5例，髋臼骨折4例，股骨骨折2例，骶丛神经损伤2例。均摄骨盆正位、入口位、出口位X线片及CT三维重建检查，示损伤部位：耻骨骨折合并骶骨骨折7例，髂骨骨折合并骶骨骨折2例，耻骨骨折合并骶髂关节脱位4例，前环耻骨骨折、后环骶骨骨折合并骶髂关节脱位2例。1.2 治疗方法 1.2.1 术前处理 术前对合并损伤行对应处理，2例休克患者经输液、输血等抗休克治疗至血液动力学稳定。行股骨固定手术2例，腹部探查2例，脊柱固定手术1例，膝部以下固定手术2例。根据患者术前X线片及CT三维重建检查情况，1例脊柱骨折及2例同侧股骨骨折患者行胫骨牵引，平均牵引重量6 kg，平均牵引时间7 d；12例患者行股骨髁上牵引减少骨折移位，平均牵引重量7.4 kg，平均牵引时间12.8 d，牵引过程中摄X线片以确定移位恢复情况，调整牵引重量。1.2.2 手术方法 受伤至手术时间为8～33 d，平均16.1 d。患者于全麻下手术，取仰卧位，透视骨折移位情况，移位较明显者先采用外固定架Schanz螺钉帮助闭合复位。复位后取髂前、髂后上棘连线中后1/3交点为进针点，作一小切口分离软组织直达髂骨。于C臂X 线机透视下，从骨盆横断面水平线，自后外向前内成20°角，骨盆冠状面横切线水平，自下向上成10°角，以内径2 cm套管插入切口达髂骨，透视套管位置后以直径2 mm导针缓慢打入，导针穿过髂骨、骶髂关节直达S1 椎体内，不超过骶中线。穿针过程中反复作正位、出口位、入口位及骶骨侧位透视，观察导针位置。透视确定导针位置正确后丝锥攻丝，拧入6.5 cm 中空松质骨拉力螺钉。患者均植入1枚S1螺钉。前环骨折固定手术在骶髂螺钉植入后再进行，根据前环骨折移位情况选择手术固定方式，其中7例采用单纯固定外支架，3例单纯重建钢板，5例钢板联合外固定支架。其中4例髂骨骨折移位明显者行重建钢板固定。1.2.3 术后处理 术后第1天即允许患者半卧位及肌

肉力量训练，第3周开始扶拐部分负重，随后逐渐过渡至完全负重，术后8 个月弃拐独立行走。1.3 疗效评价

术后患者均摄正位、出口位及入口位X线片，按Matta评分标准[3]进行评价，术后骨折移位< 4 mm为

优，4～10 mm 为良，10～20 mm为可，> 20 mm为差。对患者疼痛、运动能力、步态、工作恢复及神经损伤恢复等情况进行临床评价，同时采用Majeed功能评分[4]进行评分，评分85～100分为优，70～84分为良，55～69分为中，< 55分为差。