医学创新２０１０年１２　箜！鲞箜　翅丛！　！　ｉ婴　旦！　堕　！Ｑ　！：：！　：　鱼　辅助治疗作用。葡萄糖酸锌是有机锌，口服利用率高，对胃　肠道刺激性小，价格便宜，是辅助治疗迁延性、慢性腹泻的简　便易行的方法。　

参考文献　［１］胡亚美，江载芳，陆华，等．实用儿科学．第７版．北京：人民卫生　出版社，２００２：１２９７．　［２］方鹤松，魏承毓，段恕成，等。中国腹泻病诊断治疗方案．中国实　

用儿科杂志，１９９８，１３（６）：３８１—３８４．　

８１·　［３］方鹤松，魏承毓，段恕诚，等．腹泻病疗效判断标准补充建议．中　国实用儿科杂志，１９９８，１３（６）：３８４．　［４］陈均亚，陈克．急性感染性腹泻小儿血锌的变化及临床意义．浙　

江预防医学，２００８，２０（３）：４９．　［５］杜永刚，马红彪．婴幼儿迁延型腹泻与急性腹泻血清锌值的比较　观察．山西妇幼卫生，１９９９，１０（２）：２０—２１．　（收稿日期：２０１０—１１—１９）　（本文编辑：郎威）　

美学区即刻种植即刻修复的临床研究　刘责臣　吴晓洁　【摘要】　目的探讨美学区即刻种植即刻修复的临床应用及疗效。方法ｌ４例患者美学区新鲜拔牙创即刻　植人２２颗种植体并即刻临时修复，３—６个月后制作终义齿，临床观察ｌ２～２２个月。结果两颗失败后拔出，２０颗　无松动３～６个月后行永久修复，ｘ线追踪观察永久修复后６～１２个月种植体颈部边缘骨吸收均小于１．５　ｔｏｎｉ，获得　临床成功。结论严格掌握适应证，保证种植体良好的初期稳定性，行无功能的临时修复，美学区行即刻种植即刻修　复能够获得良好的临床效果。　【关键词】　即刻种植；　即刻修复；　美学区　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｗｉｔｈ　ｉｍｅｄｉａｔｅ　ｎｏｎ—ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｚｏｎｅ　Ｌ１Ｕ　Ｇｕｉ—ｃｈｅｎ，　Ｕ　∞一ｆｉｅ．Ｚｈｕｃｈｅｎｇ　ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｕｃｈｅｎｇ　２６２２００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｗｉｔｈ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｎｏａ—ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ＯＣＣＩｕ－　ｓｉｏｎ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｚｏｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｕｒｔｅｅｎ　ｃａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｉｍｐｌａｎｔ　ａｎｄ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｎｏｎ—ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ＯＣ—　ｃｌｕｓｉｏｎ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　２２　ｄｅｎｔａｌ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｉｎ　ｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｚｏｎｅ．ａｎｄ　ｆｉｎａｌ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　３—６　ｍｏｎｔｈｓ　１ａｔｅｒ，ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—　ｕｐ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　１２—２２　ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｗｏ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆａｉｌｅｄ　ｔｈｅｎ　ｒｅｍｏｖｅｄ．２０　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｄｅ　ｆｉｎａｌ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ａｆ－　ｔｅｒ　３—６　ｍｏｎｔｈｓ．Ａｌｌ　ｏｆｔｈｅ　２０　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｇｏｏｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅ　ｍ￣ｘｇｌｎａｌ　ｂｏｎｅ　ｌｏｓｓ　ｐｅｒｉ—ｉｍｐｌａｎｔ　ｗａｓ　ｂｅｌｏｗ　１．５　／１，ｈｒｎ　ａｆｔｅｒ　６～１２　ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｅｓｔｈｅｔｉｃｓ　ｚｏｎｅ．ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｗｉｔｌ１　ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｎｏｎ—ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｒｅｓｔｏｒａ－　ｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｇｅｔ　ｇｏｏｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｂｙ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｓｔｒｉｃｔｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ＳＯ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｉｓ　ｉｄｅａ１．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｉｍｐｌａｎｔ；Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ；Ｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｚｏｎｅ　

传统的牙种植修复程序要求患者在拔牙后３—１２个月　接受种植体植入术，植入后必需有３～６个月的无负荷愈合　期，才可以进行种植义齿的修复。为了缩短患者缺牙时间，　免戴临时性的活动义齿，尽快恢复患者的美观和语言、咀嚼　功能，笔者对美学区的部分缺失牙患者在即刻种植基础上进　行了即刻修复。结果报告如下。　１资料与方法　１．１病例选择口腔卫生良好，咬合关系基本正常，无夜磨　牙症状的不吸烟患者１４例，年龄２２—６５岁，平均３６岁，美学　区（第一双尖牙之间）由于外伤、牙折、根管治疗失败等原因　不能保留的患牙共２２颗，均无明显软硬组织缺损和炎症。　其中单颗种植体植入８例，多种植体植入６例。　１．２种植体选择Ｏｓｓｔｅｍ种植体植入ｌ２颗，３ｉ种植体１Ｏ　作者单位：２６２２００山东省诸城市口腔医院　通讯作者：刘贵臣　颗；上颌ｌ６颗，下颌６颗，均为粗糙表面螺纹种植体，长度≥　１３　ｍｍ。　１．３手术方法经无创拔牙后，证实无明显骨缺损，根据牙　槽窝的大小选择并植人种植体，保证种植体与腭（舌）侧紧密　接触，而唇侧骨壁与种植体之间可保有一定间隙（＜２　ｍｍ），　并保证种植体具有良好的初期稳定性（植人扭矩／＞３５　Ｎｃｍ，　≤５Ｏ　Ｎｃｍ），若种植体与骨壁间间隙大于１　ｍｍ可植入骨代用　品（Ｂｉｏ—ＯＳＳ）。　１．４修复方法种植体植人后连接即刻修复基台或临时基　台，取模型或在口内直接完成树脂冠桥修复，临时修复体在　正中牙合及前伸和侧方运动时与对合牙均无接触以减轻负　荷。术后行０．１２％洗必泰漱口液漱口和常规抗菌治疗。术　后３～６个月时制作终义齿。　１．５观察方法　１．５．１　临床检查修复后种植体的稳定性；修复体是否完　８２·　匡堂剑堑　堡　筮　鲞　期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１０．Ｖ０１．７　Ｎｏ＿３６　好；牙龈是否有退缩，有无种植体周围炎。　１．５．２　Ｘ线检查手术后即刻、术后１周、１个月、终义齿修　复前、终义齿修复后６个月及终义齿修复后每１２个月行Ｘ　线检查，观察种植体周围及颈部边缘骨吸收情况。　２结果　本研究共１４例患者２２颗种植体，种植体资料及牙位分　布情况见表１。１颗种植体在术后１周出现明显炎症反应，去　除即刻修复体炎症反应未见明显减轻，给予拔出种植体。ｌ　颗种植体植入后１个月，出现修复体松动和种植体周围明显　骨吸收，后给予拔除种植体。其余２Ｏ颗种植体即刻修复未　发生明显松动、脱落。即刻修复３～６个月后拆除临时修复　体，行烤瓷冠桥永久修复。永久修复后６个月复查，２０颗种　植体ｘ线片显示种植体颈部边缘垂直骨吸收均小于１．５　ＩＢｍ。　永久修复后ｌ２个月后复查，２０颗种植体ｘ线片显示种植体　颈部边缘垂直骨吸收均小于１．５　ｍｉｌｌ。种植体功能良好，无松　动脱落，修复体都没有松脱现象。种植体颈缘未发现明显牙　龈退缩。临床存活率为９１％。　表１种植体资料　

３讨论　目前，上颌前牙区单冠种植即刻修复的临床研究表明，　其成功率为８２％～１００％｜１－３］，这对我们进行美学区缺牙患　者进行即刻种植即刻修复的联合应用提供了一定参考价值。　由于目前美学区即刻种植即刻修复尚不是常规的治疗手段，　同时，即刻种植即刻修复能否成功尚存的许多不确定因素。　因此．本课题对适应证的选择进行了严格要求。选择无夜磨　牙，无系统性疾病，无吸烟习惯，能进行良好的口腔卫生维护　的患者。缺牙原因多为外伤牙折而拔除，缺牙区无明显骨缺　损，根尖无病变或病变较轻。患牙经微创拔牙技术拔除。　

种植体植入后的初期稳定性是种植义齿能否形成骨结　合的关键。种植体的初期稳定性是由种植体与骨界面间的　精确吻合和种植体与周围骨组织的机械摩擦力实现的　ｉ。　大量实验表明种植体与周围骨组织界面间的微动小于１００—　２００　ｍ，是实现骨结合的必要条件　Ｊ。然而美学区即刻种植　即刻修复对维持种植体的初期稳定性具有较大难度。为了　保证即刻种植即刻修复后的种植体能够维持良好的初期稳　定性，我们对病例进行了严格筛选，植入扭矩小于３５　Ｎｃｍ的　种植体都未进行即刻修复。只有植入扭矩≥３５　Ｎｃｍ时才进　行即刻种植基础上的即刻修复治疗。即刻种植后，种植体与　拔牙窝之间或多或少都留有间隙，当该间隙大于２　ｌｎｍ时，即　使扭矩大于３５　Ｎｃｍ，我们也都采用延期修复。间隙小于　２　ｉｎｍ是我们进行即刻修复的前提。当间隙小于１　ｍｍ时，未　对间隙做处理；当间隙介于１—２　ｍｍ之间时，笔者采用骨代　用品充填，未盖屏障膜。种植体与拔牙窝间的间隙不利于维　持种植体的初期稳定性，进行即刻种植即刻修复的种植体长　度要求≥１３　Ｉｎｎ，并确保种植体根方超过牙槽窝底４　ｉｎｌｎ。为　了保证种植的成功率，对即刻修复的种植体未进行即刻负　重，以减轻种植体与骨界面间的微动。　虽然本研究显示即刻种植即刻修复能够取得良好的临　床效果，２２颗即刻种植即刻修复的患牙有２０颗能够获得良　好的骨结合，未出现修复体松动脱落，ｘ线观察种植体边缘　骨吸收１２个月内均小于１．５　ｍｍ。但是即刻种植即刻修复尚　不是常规的治疗手段，其适应证的选择有待进一步标准化。　种植体的５年及１０年成功率需要进一步观察。　

参考文献　［１］Ｌｏｒｅｎｚｏｎｉ　Ｍ，Ｐｅｒｄ　Ｃ，Ｚｈａｎｇ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｌｏａｄｉｎｇ　ｏｆ　ｓｉｎｇｋ—　ｔｏｏｔｈ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｍａｘｉｌｌａ．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｎｅ　ｙｅａｒ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒａｌ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ　Ｒｅｓ，２００３，１４（２）：１８０—１８７．　［２］Ｅｒｉｃｓｓｏｎ　Ｉ，Ｎｉｌｓｏｎ　Ｈ，Ｌｉｎｄｈ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｌｏａｄｉｎｇ　ｏｆ　ｂｒａｎｎｅｍａｒｋ　ｓｉｎｇｌｅ　ｔｏｏｔｈ　ｉｍｐｌａｎｔｓ．Ａｎ　１８　ｍｏｎｔｈｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｉｌｏｔ　ｆｏｌ—　ｌｏｗ—ｕｐ　ｓｔｕｄｙ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒａｌ　Ｉｍｐｌａｎｔｓ　Ｒｅｓ，２０００，１１（１）：２６—３３．　［３］Ｅｒｉｃｓｓｏｎ　Ｉ，Ｎｉｌｓｏｎ　Ｈ，Ｌｉｎｄｈ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｏｃｃｈｓａｌ　ｌｏａｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｂｒａｎｅｍａｒｋ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｉｎ　Ｖａｒｌｏｎｓ　ｊａｗｂｏｎｅ　ｒｅｇｉｏｎｓ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃ·　ｔｉｒｅ．１一ｙｅａｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔａｄａｙ．Ｃｌｉｎ　Ｉｍｐｌａｎｔ　Ｄｅｎｔ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，２００１，３　（４）：２０４—２１３．　［４］Ｐｉａｔｔｅｌｌｉ　Ａ，Ｐａｏｌａｎｔｏｎｉｏ　Ｍ，Ｃｏｒｉｇｌｉａｎｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ｌｏａｄｉｎｇ　ｏｆ　ｔｉｔａｎｉｕｍ　ｐｌａｓｍａ—ｓｐｒａｙｅｄ　ｓｃｒｅｗ—ｓｈａｐｅｄ　ｉｍｐｌａｎｔｓ　ｉｎ　ｍａｎ：ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ．Ｃｌｉｎ　Ｉｍｐｌａｎｔ　Ｄｅｎｔ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，　１９９７，６８（６）：５９１—５９７．　［５］￣ｉｃｅｃｏｎｔｉ　Ｍ，Ｍｕｃｃｉｎｉ　Ｒ，Ｂｅｍａｋｉｅｗｉｃｚ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｒｇｅ—ｓｌｉｄｉｎｇ　ｃｏｎｔａｃｔ　ｅｌｅｍｅｎｔｓ　ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ——ｉｍｐｌａｎｔ　ｍｉｃｒｏｍｏ··　ｔｉｏｎ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｔｏ　ｏｓｓｅｏｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ．Ｊ　Ｂｉｏｍｅｃｈ，２０００，３３（１２）：　１６１１—１６１８．　（收稿日期：２０１０—０９—１９）　（本文编辑：郎威）