中医研究２０１４年１０月 第２７卷 第１０期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１０
文章编号：１００１—６９１０（２０１４）１０—００４６—０２
运用葛根汤治疗痤疮经验
赵乾龙
（郑州市第十五人民医院，河南郑州４５００４１）
摘要 痤疮是皮肤科常见疾病，给青年男女带来了很大烦 扰。在对中医脏腑辨证认识的基础上，着重以表里同病理 论，从六经辨证层面探讨了葛根汤治疗痤疮的作用机制，以 期更加有效地提高经方在临床中的运用，达到治疗痤疮的 目的。 关键词 痤疮／中医药疗法；葛根汤／治疗应用 中图分类号：Ｒ７５８．７３ ３ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１４．１０．２６ 痤疮是发生于颜面、胸背等处的一种毛囊、皮脂 腺慢性炎症，属中医学“肺风粉刺”范畴，早在《黄帝
内经》就有“痤痱”的记载。关于该病的病机历代医 家多有论述。《素问・至真要大论》日：“诸痛痒疮
皆属于心。”《杂病源流犀烛》日：“粉刺属肺，总皆血 热滞而不散之故。”《医宗金鉴》日：“此证由肺经血
热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩。”现将运用葛根汤 治疗痤疮经验，介绍如下。 １ 中医治疗痤疮现状
多数医家认为：脏腑内热偏盛是痤疮的发病基 础，根据脏腑辨证可将该病分为肺经风热、肠胃湿
热、痰瘀凝结等型，治疗多从清泻脏腑内热人手，方
选泻白散合枇杷清肺饮、清胃散、桃红四物汤、五味 消毒饮等。然而，这些治疗方法的临床效果并不满 意，提示脏腑辨证对该病的认识存在一定的局限性。
２六经辨证论痤疮，表里同病是病机 笔者临证发现：大多数痤疮患者常反复发作，且
每次发作均与外感风寒存在密切联系。此时若拘于 见痤治痤、清泻内热的思路，忽视了辨证论治，选用
专方专药，则疗效必将大打折扣。《素问・生气通
天论》日：“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”提示外感 六淫邪气为本病的诱发加重因素。
人本一体，表里同气。若风寒外袭，可引起经脉 拘挛，表气闭塞则里气不和，气机升降出入因此失 常，气血运行不畅，导致脏腑功能失调，热从内生；从
经络走形来看，手足阳明经均贯颊、循行头面，且阳
明经为多气多血之经，一旦阳明经气受阻，血气循行 不畅，经脉壅滞，可郁而化热，热与血结，蕴阻肌肤，
发于头面，形成痤疮。因此，痤疮临床中多表现为太 阳、阳明合病，表里同病是其基本病机。 ・临床经验・
３ 葛根汤方治痤疮。表里双解收功效 葛根汤源于医圣张仲景所著《伤寒杂病论》，原
文第３１条日：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛 根汤主之。”第３２条日：“太阳与阳明合病者，必自
下利，葛根汤主之。”该方由葛根、麻黄、桂枝、白芍、
甘草、生姜和大枣等７味药组成，有发汗解肌、生津 舒筋之效，原为太阳阳明合病之方，在此正合乎痤疮
风寒外侵、内热郁闭的病机。方中葛根为主药，《神
农本草经》载其“味甘平，主消渴，身大热……解诸 毒”，既可疏通经络、调畅经脉血气，又能润燥生津、
清解阳明气分之热，有双解之效；麻黄、桂枝气轻上
浮可走头面，昧薄辛温发散，解表通络，助葛根宣散
表邪，改善皮肤气血瘀滞的状态；白芍和营化瘀，活 血通络；甘草解毒和中，协同葛根清解血分郁闭之
热；生姜、大枣外和营卫，内调脾胃。诸药合用，表里 双解，表气调和，里气通畅，使风寒外侵、内热郁闭的
状态得以解除。针对病情可随症加减，若面部痤疮
潮红、疼痛明显、口于欲饮、舌红苔黄、脉滑数，可配 合白虎汤，清阳明经热；出现脓疱、皮疹红肿疼痛、心
烦急躁、口干口臭、大便干结、舌红苔厚黄、脉沉实，
可配合承气汤，釜底抽薪，清阳明腑热；痤疮日久、皮 疹形成结节、累累相连、颜色晦暗、疼痛不明显、舌暗
苔腻、脉涩，可配合桂枝茯苓丸，化瘀散结。 ４病案举例 患者，男，２５岁，２０１２年４月２２ Ｅｌ初诊。主
诉：痤疮１０年余，加重１个月。患者１０ ａ前开始出 现口唇四周及头部痤疮，于某医院皮肤科就诊，诊断
为痤疮，服用西药及清热解毒类中药，配合外用药 物，略能控制，但停药后旋即复发；１个月前因汗出
受风，症状明显加重，颜面潮红、疼痛，于当地中医院
诊治，给予外用自制药水并口服中草药治疗，症状无 消退之势，遂前来就诊。患者平素易受凉，无汗出。
现症：形体粗壮，面色晦暗，皮肤干燥粗糙，面颊、额 头大量粉刺、结节，额头尤甚，色暗红，高出皮肤，触
之压痛，鼻干，口唇干，口渴欲饮，晨起口苦，纳可，睡
眠好，二便正常，舌体较胖，苔白腻、中心略黄，舌质
暗，脉浮有力。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉 中医研究 ２０１４年ｌＯ月 第２７卷 第ｌＯ期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１０
刺，证属外寒内热、瘀阻肌肤。治宜发汗解肌，清热
化瘀。给予葛根汤加减，处方：葛根２５ ｇ，麻黄１２ ｇ， 桂枝１２ ｇ，白芍１０ ｇ，赤芍１０ ｇ，生石膏１５ ｇ，生大黄
６ ｇ，生甘草１２ ｇ。每日１剂，水煎服。服药２剂，患
者遍身微微汗出，周身轻松，面部疼痛亦减轻。继服 ２剂，口鼻干、口苦、口渴欲饮等症均有好转，丘疹、 结节减小，舌苔转薄，上方去大黄，减麻黄、桂枝至
１０ ｇ。服药４剂，患者症状明显好转，面色由晦暗为 润泽，痤疮色转淡红，仍以葛根汤为主，随症加减。
治疗１个月余，患者丘疹、结节基本消失，体质较治 疗前好转，平素易感冒的症状亦随之消失。
按本例患者平素易受凉、不易汗出，乃风寒外 侵、肌表郁闭之象；鼻干、口唇干、口渴欲饮、晨起口
苦，为内热偏盛之征；阳明经气血壅滞，循经上熏，蕴 阻肌肤，则见头面丘疹、结节。笔者认为：此患者病 机为风寒外束，内热郁闭，血热互结；且表邪不解，内
热则无从宣散。故以葛根汤发汗解肌，石膏、大黄清 泻内热，赤芍活血化瘀。诸药配合，表里双解，则痤
疮渐消。 ５ 小 结 葛根汤虽为太阳伤寒之方，然配伍巧妙，有发汗 解肌、疏通经络、调畅经脉血气之效。临证时不可仅
从太阳病着眼，只将本方视为解表之方剂，而应抓住 经络循行所过之处的病变，及风寒外束太阳、邪热内
迫阳明的病机。选用葛根汤治疗痤疮，只要辨证得 当，并根据病情的不同阶段，或侧重于发表，或侧重
于清里，多可获良效。 收稿日期：２０１４—０６—２６ （编辑颜 冬）
文章编号：１００１—６９１０（２０１４）１０—００４７—０３
围孕期中医药调理的思路
郭丽华
（新乡市妇幼保健院，河南新乡４５３０００）
摘要 顺应现代妇科临床需求，提出围孕期中医药调理的理 念，总结出一套防治结合的阶段性用药思路，以健脾补肾为 大法。临证分试孕前、试孕期、孕后３个阶段进行个体化调 理，有利于优生优育。 ’ 关键词 围孕期调理；用药思路；健脾补肾 中图分类号：Ｒ７１４ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１４．１０．２７ 现代人们生活节奏加快，工作压力增强，女性生
育年龄推迟，生育前人工流产史发生率增高，这些都 可能增加不良妊娠的风险。据报道，临床自然流产 发生率为１５％一４０％…，既往有人工流产史比无人
工流产史的患者更容易发生自然流产 ，并且自然 流产的风险随着流产次数的增多而增加 ；因此，
备孕时期，依据治未病的理念进行调理具有重要的 临床意义。为顺应现代中医妇科Ｉ临床需求，使中医
妇科治疗与时俱进，笔者提出围孕期中医药调理的
理念，结合多年的临证经验，总结出一套防治结合的 阶段性用药思路。围孕期中医药调理是指于妊娠 前、后３个月采用中医药进行调经、助孕、安胎的调
理。一般包括试孕前、试孕期、孕后３个阶段的调
理。围孕期调理的适合人群是排除明确器质性或内 ・临床经验・
分泌病变，年龄较大（＞３０岁）未曾生育、曾有多次 人工流产史，或曾有不良孕产史的女性。
１试孕前健脾补肾以调经 《万氏妇人科》云：“调经为女子种子紧要也。”
试孕前调理月经，使排卵规律，以利于受孕。肾为先
天之本，精藏于肾，主生殖，胞脉又系于肾。脾为后 天之本，气血生化之源，且先天之肾需赖后天之脾的
资助。冲任二脉均起于胞宫，精充血足，冲任充盛，
则月经如期而至。正如《景岳全书・妇人规》云：
“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血 之室。”故此阶段以益肾健脾、养血填精为基本治 法。《临证指南》云：“任脉为病，用龟甲以静摄，督
脉为病，用鹿角以温煦。”此期以龟板、鹿角片补肾 填精，阴阳双补，共为君药。臣以熟地黄、石斛、菟丝
子滋肾温阳，以助君药；黄芪、白术健脾益气，补后天
以资先天。佐以水蛭、当归、木香行气活血，使诸药
补而不滞。临证中可根据患者具体情况，结合舌脉，
在基础方上进行加减治疗。现代药理学研究显示：
补肾健脾中药具有类内分泌激素样作用，可调节下
丘脑一垂体一卵巢轴功能
，且怀孕前采用补肾健